SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN LABUHANBATU
UNTUK PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR, BUPATI
DAN WAKIL BUPATI, DAN WALI KOTA DAN WAKIL WALI KOTA PADA
KABUPATEN LABUHANBATU
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sri Bulan Suci Ritonga

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat Tgl. Lahir/Usia : Kampung Sawah, 05 Januari 2000/24

Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Pelajar/Mahasiswa/

Alamat : Lingk. Sidorukun Kel. Urung Kompas, Kec.

Rantau Selatan, Kab. Labuhanbatu

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan

Urung Kompas berdasarkan Pengumuman Seleksi KPU Kabupaten
Labuhanbatu Nomor :321/PP.04.2-Pu/1210/2024 tanggal 02 Mei 2024.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk

memenuhi ketentuan Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang
Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1
Tahun 2014 tentang Pemilihan Pemilihan Gubernur, Bupati, dan
Walikota menjadi Undang-Undang dan Peraturan Komisi Pemilihan
Umum Nomor 8 Tahun 2022 tentang Pembentukan dan Tata Kerja Badan
Adhoc Penyelenggata Pemilihan Umum dan Pemilihan Gubernur dan
Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan Walikota dan Wakil
Walikota.
Labuhanbatu, 03 Mei 2024

Pendaftar,

( Sri Bulan Suci Ritonga )