SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

kabupaten OGAN KOMERING ULU TIMUR
UNTUK PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR, BUPATI
DAN WAKIL BUPATI, DAN WALI KOTA DAN WAKIL WALI KOTA PADA
kabupaten OGAN KOMERING ULU TIMUR
TAHUN 2024
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SRI AGUS

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat Tgl. Lahir/Usia : Oku timur, 24 Agustus 1986/37 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Wiraswasta/

Alamat : Jln.SMA N 1 RT 002 / RW 002 desa

kotabaru barat kecamatan martapura oku
timur
Kotabaru Barat, Kec. Martapura, Ogan
Komering Ulu Timur

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di DESA

Kotabaru Barat berdasarkan Pengumuman Seleksi KPU kabupaten OGAN
KOMERING ULU TIMUR Nomor : 223/PP.02-PU/1608/2024 tanggal 2
Mei 2024

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk

memenuhi ketentuan Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang
Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1
Tahun 2014 tentang Pemilihan Pemilihan Gubernur, Bupati, dan
Walikota menjadi Undang-Undang dan Peraturan Komisi Pemilihan
Umum Nomor 8 Tahun 2022 tentang Pembentukan dan Tata Kerja Badan
Adhoc Penyelenggata Pemilihan Umum dan Pemilihan Gubernur dan
Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan Walikota dan Wakil
Walikota.
Martapura, 02 Mei 2024

Pendaftar,

( SRI AGUS )