LAPORAN KEGIATAN

UJIAN SEKOLAH
SEKOLAH SD INPRES 24 KABUPATEN SORONG
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

PEMERINTAH KABUPATEN SORONG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Alamat : jalan poros tikungan kelurahan makbusun distrik mayamuk
 LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KEGIATAN UJIAN SEKOLAH
SD INPRES 24 KABUPATEN SORONG

Makbusun, 2023
Menyetujui Mengesahkan
Ketua Komite
SD Inpres 24 Kepala SD Inpres 24
Kab.Sorong Kab.Sorong

MUH. NASIR, S.Pd SUDIONO, S.Pd.SD

NIP. 196904151994101001

Mengetahui
Pengawas Pembinaan

SURATNO, S.Pd.
NIP.196812041995021001
 KATA PENGANTAR
Puji dan syukur dipersembahkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa , atas rahmat dan
karunia-Nya kami dapat menyelesaikan Laporan Pelaksanaan Kegiatan US Tahun
Pelajaran 2022/2023.
Pelaksanaan Ujian Sekolah (US) di SD Inpres 24 kabupaten Sorong berdasarkan
peraturan Badan Standar Nasional Pendidikan Ujian Sekolah tentang Prosedur Operasional
Standar Penyelenggaraan Ujian Sekolah Berstandar Nasional Tahun 2022/2023 Seluruh
rangkaian kegiatan mengacu kepada peraturan tersebut agar dalam pelaksanaannya optimal
dan hasilnya maksimal.
Harapan kami semoga laporan kegiatan US bermanfaat bagi peningkatan kualitas
pembelajaran di SD Inpres 24 Kabupaten Sorong khususnya dan dunia pendidikan pada
umumnya.
Terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam pelaksanaan kegiatan ini
sehingga seluruh program dapat terlaksana dengan baik.

Makbusun,
Ketua Panitia Kegiatan

MIFTAQUL ROHMA, S.Pd

NIP. 199311162023212021
 DAFTAR ISI
HALAMAN COVER .............................................................................................
LEMBAR PENGESAHAN.................................................................................... i
KATA PENGANTAR............................................................................................ ii
DAFTAR ISI............................................................................................................ iii
BAB I PELAKSANAAN US…............................................................................. 1
A. Jadwal Ujian Sekolah……….......................................................................... 1
B. Panitia Ujian Sekolah ..................................................................................... 1
C. Anggaran Ujian Sekolah ................................................................................. 3
D. Hasil Ujian Sekolah.......................................................................................... 3

BAB II PENUTUP.................................................................................................. 5

Lampiran-lampiran
1. SK Ujian Sekolah
2. Jadwal US
3. Tata Tertib Peserta US
4. Tata Tertib Pengawas Ruang US
5. Daftar Hadir Siswa
6. Daftar Hadir Pengawas
7. Denah Tempat Duduk Siswa
8. Berita Acara Kegiatan US
9. Pakta Integritas Pengawas US
10. Photo Kegiatan US
11. Undangan Rapat Kelulusan Satuan Pendidikan
12. Daftar Hadir Rapat Kelulusan Satuan Pendidikan
13. Notulen Rapat Kelulusan Satuan Pendidikan
14. Berita Acara Rapat Kelulusan Satuan Pendidikan
15. SK Kelulusan dari Satuan Pendidikan
16. Undangan Pengumuman Kelulusan Peserta Didik
17. Daftar Hadir Penguman Kelulusan
18. Surat Keterangan Lulus Satuan Pendidikan
19. Laporan Kelulusan Kilat
20. Daftar Nilai Akhir Kelas 6
21. SKHUS
 BAB I
PELAKSANAAN KEGIATAN US

A. Jadwal Ujian Sekolah

Pelaksanaan kegiatan US di SD Inpres 24 Kabupaten Sorong berdasarkan pada
Peraturan Nomor 117 tahun 2023 tentang Prosedur Operasional Standar Penyelenggaraan
Ujian Sekolah Berstandar Nasional Tahun 2022/2023 Berdasarkan jadwal yang tercantum
dalam jadwal tersebut kegiatan dilaksanakan mulai tanggal 08 Mei 2023 sampai dengan 11
Mei 2023 dengan mata pelajaran Bahasa Indonesia, Pendidikan Agama, Matematika, PJOK,
IPA, IPS, PPKN, dan SBDP. Berikut ini jadwal US SD Inpres 24 Kabupaten Sorong Tahun
Pelajaran 2022/2023.
JADWAL UJIAN SEKOLAH KELAS VI
SD INPRES 24 KABUPATEN SORONG
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
MATA
NO HARI/TANGGAL WAKTU RUANG 1 RUANG 2
PELAJARAN
07.30 – 09.30 Bahasa Indonesia Sumiati, S.Pd.SD Ngajinem, S.Pd.SD
1. Senin, 08 Mei 2023 Annisa W Anwar, Miftaqul Rohma,
10.00 – 11.30 Pendidikan agama
S.Pd S.Pd
07.30 – 09.30 Matematika Kiptiyah, S.Pd.SD Yasin Rokhayat,
Merlin J Fanindi, S.Pd.I
2. Selasa, 09 Mei 2023
10.00 – 11.30 PJOK S.Pd.Gr Apollos
Wattimena, S.Pd.
07.30 – 09.30 IPA Rilly Soselisa, S.Pd. Wilfridus Yulianus,
3. Rabu, 10 Mei 2023 Christina A H S, S.Ag
10.00 – 11.30 IPS
S.Pd Mujito, S.Pd.SD
07.30 – 09.30 PPKN Lince Balandina Y Miftaqul Rohma,
R, S.Pd.K S.Pd
4. Kamis, 11 Mei 2023 Seni Budaya Dan
10.00 – 11.30 Sumiati, S.Pd.SD Annisa W Anwar,
Prakarya
S.Pd

B. Panitia Kegiatan Ujian Sekolah

Panitia kegiatan US SD Inpres 24 kabupaten Sorong dibentuk melalui rapat dinas
tentang pembentukan panitia US SD Inpres 24 kabupaten Sorong Tahun Pelajaran 2022/2023.
Pembentukan kepanitiaan meliputi tugas kepengawasan sampai dengan pemeriksaan lembar
jawaban essay. Seluruh panitia bekerja berdasarkan Surat Keputusan Kepala Sekolah
Nomor 421.2/116/US/2023 tentang Panitia Ujian Sekolah SD Inpres 24 Kabupaten
Sorong Tahun Pelajaran 2022/2023.
 Berikut ini pembagian tugas dan tanggung jawab kepanitiaan US SD Inpres 24
kabupaten Sorong.
1. Penanggung Jawab.
Penanggung Jawab Kegiatan memiliki tugas :
F Menyusun Panitia Ujian
F Memonitor persiapan, pelaksanaan dan pembuatan laporan Ujian
F Mengambil naskah ujian
2. Ketua Pelaksana
Ketua Pelaksana mengemban tugas sebagai berikut :
F Memimpin Rapat Panitia Ujian
F Mensosialisasikan Program kerja Panitia Ujian kepada guru, dan siswa
F Memberikan penjelasan dan pengarahan kepada Pengawas Ujian
F Memberikan pengarahan kepada peserta ujian
F Menerima naskah ujian
F Memonitor setiap hari pelaksanaan Ujian
3. Sekretaris
Sekretaris dalam kepanitiaan Ujian Sekolah bertugas :
F Membuat SK.Panitia Ujian
F Menyusun anggaran kegiatan ujian
F Mengumpulkan daftar hadir Panitia
F Mengumpulkan daftar hadir Pengawas
F Mengumpulkan daftar hadir siswa
F Menyusun jadwal pengawas
F Membuat tata tertib panitia, pengawas, dan peserta ujian
F Menyiapkan nomor peserta dan ruang
F Menyiapkan naskah ujian
F Menerima naskah, LJK US, Daftar hadir, dan Berita acara dari pengawas
F Mengecek jumlah dan keabsahan LJK US siswa
F Menyerahkan LJK US, Daftar hadir, dan Berita acara kepada
Penanggungjawab/kepsek untuk disetor ke Sekretariat US
4. Bendahara
Bendahara dalam kepanitiaan ujian memiliki tugas sebagai berikut :
F Membuat rincian pendapatan dan pengeluaran biaya Ujian
F Membayar honor Panitia, pengawas, transport, dan biaya konsumsi
F Membuat laporan biaya Ujian
 5. Anggota
Anggota dalam kepanitiaan ujian SMP Negeri 5 Waikabubak memiliki tugas :
F Mengatur ruang ujian
F Memasang nomor peserta ujian
F Memasang nomor ruang
F Menyiapkan konsumsi
F Pembuatan / pemasangan Foto di Kartu Peserta
F Menerima naskah, LJK US, daftar hadir,dan berita acara dari pengawas
F Mengecek jumlah dan keabsahan LJK US siswa
C. Anggaran Kegiatan
Anggaran kegiatan ujian di ambil dari dana bos terdiri dari :
1. Pengadaan Soal Ujian
2. Pembayaran Photo Peserta
3. Kegiatan Sosialisasi Ujian dan Kelulusan
4. ATK Pelaksanaan Kegiatan
5. Transportasi Pengambilan dan Penyerahan LJK
6. Pengamanan Soal Ujian
7. Konsumsi Kegiatan
8. Penyusunan Laporan Kegiatan
 D. Rekapitulasi Hasil Kegiatan US
Hasil Ujian Kelas VI SD Inpres 24 Kabupaten Sorong. Tahun Pelajaran 2022/2023 berdasarkan rekapitulasi daftar kolektif nilai hasil US adalah
sebagai berikut :
REKAPITULASI DAFTAR KOLEKTIF NILAI HASIL US
SD INPRES 24 KABUPATEN SORONG
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
No Nama Nis Nisn No.Peserta Ujian Agama Ppkn Bindo Mat IPA IPS Senbud PJOK Jml Rata
1. Abutahir Kasop 3203 0076929506 03-0027-0001-8 67,84 70,59 70,21 69,17 71,74 71,75 74,42 73,45 569,17 71,15
2. Adri Yuliana Yable 3249 0103065331 03-0027-0002-7 70,61 72,77 69,09 68,59 69,50 69,50 71,13 70,49 561,68 70,21
3. Ahmad Diki Cahyudi 3204 0118242776 03-0027-0003-6 68,37 69,56 69,21 67,79 69,90 69,63 69,88 70,15 554,49 69,31
4. Alfian Kasop 3205 0116780809 03-0027-0004-5 66,61 69,17 68,94 67,63 69,21 68,82 70,10 71,63 552,11 69,01
5. Dahlia Sukma Bela Arum 3208 0106150123 03-0027-0005-4 81,93 82,13 79,80 79,25 80,63 81,00 78,10 79,66 642,5 80,31
6. Desi Rahmatia 3210 0118240805 03-0027-0006-3 72,74 71,75 71,58 70,04 73,38 73,67 75,17 74,89 583,22 72,90
7. Ega Saira Jitmau 3211 0116627369 03-0027-0007-2 69,38 71,21 71,54 69,67 71,67 73,04 73,63 76,28 576,42 72,05
8. Erkelaus Albert Oranye 3147 0063027408 03-0027-0008-9 70,83 66,42 65,92 67,75 67,39 66,46 67,50 72,02 544,29 68,04
9. Ellyana Maria Numberi 3255 0099247838 03-0027-0009-8 71,00 70,46 69,79 68,67 71,79 69,46 72,42 73,20 566,79 70,85
10 Evan Torganda Siagian 3212 0113429742 03-0027-0010-7 72,23 70,98 70,25 69,17 70,17 69,92 70,90 74,52 568,14 71,02
11
Frederik Fano Aldian Lahiwu 3214 0111218453 03-0027-0011-6 72,04 71,83 72,92 75,92 72,96 71,46 74,33 75,17 586,63 73,33
.
12
Frederika Dita Andriyani 3213 0118966016 03-0027-0012-5 73,11 70,66 70,37 68,97 70,92 70,78 72,25 72,18 569,24 71,16
.
13
Imanuel Kurnia 3215 0109540171 03-0027-0013-4 71,50 71,33 71,25 69,88 72,10 70,48 71,67 72,97 571,18 71,40
.
14 Karolina Arne 3218 0114537751 03-0027-0014-3 69,73 68,50 68,42 67,42 68,42 68,62 70,25 71,33 552,69 69,09
.
15
Kartika Tri Ramadhani 3219 0104397754 03-0027-0015-2 72,92 70,46 70,08 68,67 69,90 70,03 70,71 72,49 565,26 70,66
.
16
Leny Citra Karisma Isnaini 3163 0097590062 03-0027-0016-9 73,67 74,94 72,57 71,25 74,97 73,46 73,94 72,67 587,47 73,43
.
17
Luciana Marseli Tapatab 3221 0117884535 03-0027-0017-8 71,67 69,79 69,33 68,92 71,50 69,58 72,93 73,13 566,85 70,86
.
18
Maria Marsela Tapatab 3220 0113363510 03-0027-0018-7 73,49 74,13 71,38 71,33 73,36 71,96 73,04 73,24 581,93 72,74
.
19
Mayangsari Sahibondang 3247 0103740508 03-0027-0019-6 73,54 71,42 72,17 70,58 73,71 71,08 71,83 73,75 578,08 72,26
.
20
Muhammad Saipullah 3222 0105024021 03-0027-0020-5 81,34 79,25 75,92 74,04 77,03 76,33 77,13 78,88 619,92 77,49
.
21
Najema Tirta Lestari 3505 3091271326 03-0027-0021-4 71,48 69,13 68,79 67,83 70,21 68,46 69,75 73,62 559,27 69,91
.
22
Nursin Daeng Taha 3226 0102994679 03-0027-0022-3 71,75 70,96 71,67 69,08 71,54 70,00 71,89 72,38 569,27 71,16
.
23
Orlando Ortega Yable 3048 0077287577 03-0027-0023-2 69,70 67,75 67,08 67,25 69,75 67,79 69,71 68,58 547,61 68,45
.
24
Paulus Adrian Bima Sakti 3227 0116464568 03-0027-0024-9 79,83 81,54 80,63 80,43 80,60 80,54 80,13 80,28 643,98 80,50
.
25
Friska Faradila Swabra 3484 0097176565 03-0027-0025-8 68,37 68,63 68,06 66,50 68,21 68,25 70,29 69,37 547,68 68,46
.
26
Putri Salsabila 3228 0111998919 03-0027-0026-7 71,46 71,50 71,17 70,19 71,29 71,00 71,58 73,13 571,32 71,42
.
27
Rasya Wijaya 3229 0105143182 03-0027-0027-6 76,64 77,33 73,67 79,11 77,08 75,67 76,04 74,15 609,69 76,21
.
28
Reyhan Aditya Saputra 3230 0119591608 03-0027-0028-5 80,97 80,67 79,50 78,59 79,71 78,40 78,50 80,86 637,2 79,65
.
29 Reykhasya Sandanaya Putri
3256 0112526234 03-0027-0029-4 80,25 72,42 75,38 70,63 73,96 71,67 73,29 76,19 593,79 74,22
. Asnawi
30
Ricardus Yewen 3231 0106023825 03-0027-0030-3 72,04 70,33 69,50 72,17 70,33 69,54 71,22 74,47 569,6 71,20
.
31 Rizqi Andihka Pratama Name
3233 0118947706 03-0027-0031-2 66,12 69,79 68,67 68,13 70,54 68,92 70,51 73,09 555,77 69,47
. Name
32
Rodatul Janna Renuat 3234 0116119632 03-0027-0032-9 73,20 71,88 72,29 69,83 73,38 70,92 71,96 74,92 578,38 72,30
.
33
Safa Ika Lutfita 3235 0104376241 03-0027-0033-8 78,00 72,75 75,50 71,04 73,25 72,29 74,13 76,03 592,99 74,12
.
34 Salmon Halomoan P.
3121 0091291649 03-0027-0034-7 70,80 69,04 68,83 68,46 70,00 68,92 69,42 74,14 559,61 69,95
. Arobaya
35
Samaun Kaimudin 3395 0118851904 03-0027-0035-6 70,79 70,58 70,08 68,29 70,67 70,54 71,33 72,52 564,8 70,60
.
36
Siti Amalia 3500 0119748807 03-0027-0036-5 81,52 79,50 79,50 78,05 78,17 78,17 77,13 78,37 630,41 78,80
.
37
Stevanus Geraldo Seran 3238 0101330792 03-0027-0037-4 73,43 71,46 71,16 70,08 72,23 71,75 71,12 73,28 574,51 71,81
.
38
Sutia Nurwati Iribaram 3446 0103416435 03-0027-0038-3 72,90 75,47 72,37 72,04 75,16 73,54 73,37 76,71 591,56 73,95
.
39 Syahrul Ramadhan Keliobas 3447 0107075783 03-0027-0039-2 69,63 70,22 69,92 68,79 70,42 70,25 70,67 73,62 563,52 70,44
.
40
Vika Nur Anggraeni 3239 0103144498 03-0027-00340-9 79,10 78,20 76,42 74,17 76,77 75,00 75,02 73,53 608,21 76,03
.
41
Yohanes Serkadifat 3242 0072197851 03-0027-0041-8 70,21 68,79 69,12 67,88 69,19 69,31 69,50 70,73 554,73 69,34
.
42
Zalfa Asyila Alqirani 3243 0103232141 03-0027-0042-7 86,37 82,96 82,19 81,38 82,46 82,08 80,05 80,20 657,69 82,21
.
3079,1
Jumlah 3048,25 3022,24 2984,63 3055,17 3020,04 3057,94 3112,27 24379,65 3047,456
1
Rata -rata 73,31 72,58 71,96 71,06 72,74 71,91 72,81 74,10 580,47 72,56
 BAB II
PENUTUP

Demikian laporan pelaksanaan kegiatan Ujian Sekolah ini dibuat. Penyusun sadar adanya
kekurangan dalam penysunan laporan ini, oleh karena itu penyusun berharap kritik dan saran untuk
kelengkapan dan kesempurnaan laporan kegiatan selanjutnya.
semoga laporan ini dapat berguna khususnya dikalangan sendiri dan umumnya didunia
pendidikan yang sederajat.
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR INPRES 24 KABUPATEN SORONG
TERAKREDITASI B NOMOR: 1334/BAN-SM/SK/X/2020
Alamat : Jalan Poros Tikungan Kelurahan Makbusun Distrik Mayamuk Kode Pos :98451
Email : sd24kab.sorong@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA SD INPRES 24 KABUPATEN SORONG

Nomor: 421.2 /116 / US / 2023

TENTANG

PANITIA PENYELENGGARA KEGIATAN UJIAN SEKOLAH

KELAS VI SD INPRES 24 KABUPATEN SORONG

KEPALA SD INPRES 24 KABUPATEN SORONG

Menimbang : a. Banwa untuk kelancaran dan ketertiban pelaksanaan Ujian Sekolah Dasar
Inpres 24 Kabupaten Sorong tahun pelajaran 2022/2023 perlu dibentuk
Panitia Ujian.
b. Bahwa untuk menentukan keberhasilan siswa kelas VI dalam menempuh
pembelajaran di sekolah perlu diadakan Ujian Sekolah Kelas VI.
c. Bahwa mereka yang namanya tercantum dalam lampiran keputusan ini
mampu untuk ditugaskan dalam pelaksanaan Ujian Sekolah Dasar Inpres
24 Kabupaten Sorong tahun pelajaran 2022/2023
1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Mengingat :
Nasional.
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonasia Tahun 2014 Nomor 244)
3. Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor 719/P/2020 tentang Pedoman Pelaksanaan Kurikulum pada Satuan
Pendidikan dalam Kondisi Khusus
4. Keputusan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan dan Perbukuan
Nomor 018/H/KR/2020 tentang Kompetensi Inti dan Kompetensi Dasar
Pelajaran Pada Kurikulum 2013 Pada Pendidikan Anak Usia Dini, Pendi -
dikan Dasar, dan Pendidikan Menengah Berbentuk Sekolah Menengah
Atas Untuk Kondisi Khusus
5 Keputusan Kepala Sekolah Dasar Inpres 24 Kabupaten Sorong Nomor
117 tahun 2023 tentang Prosedur Operasinal Standar (POS)
Penyelenggaraan Ujian Sekolah Tahun Pelajaran 2022/2023
6 Berdasarkan kalender akademik SD Inpres 24 Kabupaten Sorong tahun
pelajaran 2022/2023
Hasil Rapat Dewan Guru SD Inpres 24 Kabupaten Sorong tanggal 30
7
Maret 2023

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama. : Membentuk kepanitiaan pelaksanaan Ujian Sekolah Dasar Inpres 24 Kabupaten
Sorong tahun pelajaran 2022/2023 dengan susunan seperti pada tersebut dalam
lampiran surat keputusan ini.
Kedua. : Semua bahan dan biaya yang diperlukan dalam melaksanakan tugas
 dibebankan kepada BOS Sekolah Dasar Inpres 24 Kabupaten Sorong tahun
anggaran 2023.
Ketiga : Kepada Guru-guru yang bertugas mengawas ujian agar melaporkan hasil tugas
dan tanggungjawabnya kepada Kepala Sekolah
Keempat : Kepada guru-guru yang bertugas mengoreksi lembar jawaban kerja siswa agar
melaporkan hasil tugas dan tanggungjawabnya kepada Kepala Sekolah
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan selesainya tugas
tersebut.
Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan
Keenam :
dibetulkan sebgaimana mestinya.

Ditetapkan : Makbusun
Pada tanggal : 06 Mei 2023
Kepala Sekolah

SUDIONO, S.Pd.SD
NIP. 19690415 199410 1 001
Lampiran I : Surat Keputusan Kepala SD Inpres 24 Kabupaten Sorong
Nomor : Nomor: 421.2 /116 / US / 2023
Tentang : Panitia Ujian Sekolah Kelas VI Tahun 2022/2023

SUSUNAN PANITIA UJIAN SEKOLAH KELAS VI

SD INPRES 24 KABUPATEN SORONG

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

JABATAN
N
N A M A /NIP/NUPTK KET
O KEDINASAN KEPANITIAN
SUDIONO, S.Pd.SD
1 Kepala Sekolah Penanggungjawab
NIP.196904151994101001
MIFTAQUL ROHMA, S.Pd
2 Guru Kelas VI B Ketua Panitia
NUPTK. 1448771672230143
ANNISA WAHYUNINGSI ANWAR, S.Pd
3 Guru Kelas III A Sekretaris
NUPTK. 5852776677230002
NGAJINEM, S.Pd.SD
4 Guru Kelas V Bendahara
NIP.196602021986102005
SUMIATI, S.Pd
5 Guru Kelas VI A Anggota
NIP.197005081991082001
WILFRIDUS YULIANUS, S.Ag Guru Agama
6 Anggota
NIP. 196407271985101001 Katolik
KIPTIYAH, S.Pd.SD
7 Guru Kelas I A Anggota
NIP.196906192000122005
MUJITO, S.Pd
8 Guru Kelas IV Anggota
NIP. 196709101992031015
RILLY SOSELISA, S.Pd
9 Guru PJOK Anggota
NIP.19711130 200103 2 001
YASIN ROKHAYAT, S.Pd.I
10 Guru Agama Islam Anggota
NIP.196712211996061001
MERLIN JUWITA FANINDI, S.Pd.Gr
11 Guru Kelas II Anggota
NUPTK. 2546769670130152
APOLLOS WATTIMENA, S.Pd
12 Guru Kelas III B Anggota
NUPTK. 9733772671130222
CHRISTINA ANDRIYANI H S. S.Pd
13 Guru Kelas I B Anggota
NUPTK.
LINCE BALANDINA Y.RUMBEWAS,
Guru Agama
14 S.Pd.K Anggota
Kristen
NUPTK.
DEWI TRISNAWATI PATIRAN
15 Tata Usaha Anggota
NUPTK.

Ditetapkan : Makbusun
Pada tanggal : 06 Mei 2023
Kepala Sekolah

SUDIONO, S.Pd.SD
NIP. 19690415 199410 1 001
Lampiran I : Surat Keputusan Kepala SD Inpres 24 Kabupaten Sorong
Nomor : Nomor: 421.2 /116 / US / 2023
Tentang : Pengawas Ujian Sekolah Kelas VI Tahun Pelajaran 2022/2023

Pengawas Ujian Sekolah Kelas VI Tahun Pelajaran 2022/2023

NO N A M A /NIP/NUPTK KET

MIFTAQUL ROHMA, S.Pd

1
NUPTK. 1448771672230143
ANNISA WAHYUNINGSI ANWAR, S.Pd
2
NUPTK. 5852776677230002
NGAJINEM, S.Pd.SD
3
NIP.196602021986102005
SUMIATI, S.Pd
4
NIP.197005081991082001
WILFRIDUS YULIANUS, S.Ag
5
NIP. 196407271985101001
KIPTIYAH, S.Pd.SD
6
NIP.196906192000122005
MUJITO, S.Pd
7
NIP. 196709101992031015
RILLY SOSELISA, S.Pd
8
NIP.19711130 200103 2 001
YASIN ROKHAYAT, S.Pd.I
9
NIP.196712211996061001
MERLIN JUWITA FANINDI, S.Pd.Gr
10
NUPTK. 2546769670130152
APOLLOS WATTIMENA, S.Pd
11
NUPTK. 9733772671130222
CHRISTINA ANDRIYANI H S. S.Pd
12
NUPTK.
LINCE BALANDINA Y.RUMBEWAS, S.Pd.K
13
NUPTK.
DEWI TRISNAWATI PATIRAN
14
NUPTK.

Ditetapkan : Di Makbusun

Pada tanggal ; 06 Mei 2023

Kepala Sekolah
 SUDIONO, S.Pd.SD
NIP. 196904151994101001

Lampiran IV : Surat Keputusan Kepala SD Inpres 24 Kabupaten Sorong

Nomor : Nomor: 421.2 /116 / US / 2023
Tentang :
Korektor Ujian Sekolah Kelas VI Tahun Pelajaran 2022/2023

Korektor Ujian Sekolah Kelas VI Tahun Pelajaran 2022/2023

NO N A M A /NIP/NUPTK KET

MIFTAQUL ROHMA, S.Pd

1
NUPTK. 1448771672230143

ANNISA WAHYUNINGSI ANWAR, S.Pd

2
NUPTK. 5852776677230002

NGAJINEM, S.Pd.SD
3
NIP.196602021986102005

SUMIATI, S.Pd
4
NIP.197005081991082001

5 WILFRIDUS YULIANUS, S.Ag

 NIP. 196407271985101001

KIPTIYAH, S.Pd.SD
6
NIP.196906192000122005

MUJITO, S.Pd
7
NIP. 196709101992031015

RILLY SOSELISA, S.Pd

8
NIP.19711130 200103 2 001

YASIN ROKHAYAT, S.Pd.I

9
NIP.196712211996061001

MERLIN JUWITA FANINDI, S.Pd.Gr

10
NUPTK. 2546769670130152

APOLLOS WATTIMENA, S.Pd

11
NUPTK. 9733772671130222

CHRISTINA ANDRIYANI H S. S.Pd

12
NUPTK.

LINCE BALANDINA Y.RUMBEWAS, S.Pd.K

13
NUPTK.

DEWI TRISNAWATI PATIRAN

14
NUPTK.

Ditetapkan : Di Makbusun

Pada tanggal ; 06 Mei 2023

Kepala Sekolah

SUDIONO, S.Pd.SD
 NIP. 196904151994101001

Lampiran V : Surat Keputusan Kepala SD Inpres 24 Kabupaten Sorong

Nomor : Nomor: 421.2 /149 / US / 2023
Tentang : Jadwal Ujian Sekolah Kelas VI Tahun Pelajaran 2022/2023

JADWAL UJIAN PRAKTEK SEKOLAH KELAS VI

SD INPRES 24 KABUPATEN SORONG
TAHUN 2022/2023

N
Hari dan Tanggal Waktu/Pukul Mata Pelajaran Guru Penguji
o

ISLAM

YASIN ROKHAYAT, S.Pd.I

MIFTAQUL ROHMA, S.Pd

PROTESTAN
AGAMA
LINCE BALANDINA Y
1 Jumat, 30 April 2023 07.30 – 11.00
RUMBEWAS, S.Pd.K

RILY SOSELISA, S.Pd.

KATOLIK

WILFRIDUS YULIANUS, S.Ag.

APOLLOS WATTIMENA, S.Pd

2 Sabtu, 29 April 2023 07.30 – 11.00 BAHASA INDONESIA KIPTIYAH, S.Pd.SD

 ANNISA WAHYUNINGSI
ANWAR, S.Pd

MUJITO, S.Pd.SD
07.30 – 09.30
IPA
CHRISTINA ANDRIYANI H S,
S.Pd
3 Rabu, 03 Mei 2023
RILLY SOSELISA, S.Pd
10.00 – 11.00 KESENIAN
APOLLOS WATTIMENA, S.Pd

3 07.30 – 11.00 KETERAMPILAN SUMIATI, S.Pd.SD

NGAJINEM, S.Pd
Kamis, 04 Mei 20
ANNISA WAHYUNINGSI
ANWAR, S.Pd

4 Jum’at, 05 April 2023 07.30 – 11.00 PJOK RILLY SOSELISA, S.Pd

APOLLOS WATTIMENA, S.Pd

Ditetapkan : Di Makbusun

Pada tanggal ; 06 Mei 2023

Kepala Sekolah

SUDIONO, S.Pd.SD

NIP. 196904151994101001

Lampiran V : Surat Keputusan Kepala SD Inpres 24 Kabupaten Sorong

Nomor : Nomor: 421.2 /116 / US / 2023
Tentang : Jadwal Ujian Sekolah Kelas VI Tahun Pelajaran 2022/2023

JADWAL UJIAN SEKOLAH KELAS VI

SD INPRES 24 KABUPATEN SORONG
TAHUN 2022/2023
N
HARI/TANGGAL WAKTU MATA PELAJARAN RUANG 1 RUANG 2
O
07.30 – 09.30 Bahasa Indonesia Ngajinem,
Sumiati,S.Pd.Sd S.Pd.SD
1 Senin, 08 Mei 2023
10.00 -11.30 Pendidikan Agama Annisa W Anwar, S.Pd Miftaqul Rohma,
S.Pd
07.30 – 09.30 Matematika Yasin Rokhayat,
Kiptiyah, S.Pd.S S.Pd.I
2 Selasa, 09 Mei 2023
10.00 -11.30 PJOK Merlin Juwita Fanindi, S.Pd.Gr Apollos
Wattimena, S.Pd
07.30 – 09.30 IPA Wilfridus
Rilly Soselisa, S.Pd
3 Rabu, 10 Mei 2023 Yulianus, S.Ag
10.00 -11.30 IPS Christina Andriyani H S, S.Pd
Mujito, S.Pd.SD
07.30 – 09.00 PPKN Miftaqul Rohma,
Lince Balandina Y.Rumbewas, S.Pd
4 Kamis, 11 Mei 2023 Seni Budaya Dan
09.30 -11.00 S.Pd.K Sumiati,S.Pd.Sd Annisa W Anwar,
Prakarya
S.Pd

Ditetapkan : Di Makbusun

Pada tanggal ; 06 Mei 2023

Kepala Sekolah

SUDIONO, S.Pd.SD

NIP. 196904151994101001
Lampiran VI : Surat Keputusan Kepala Sekolah Dasar Inpres 24 Kabupaten Sorong

Nomor : Nomor: 421.2 /116 / US / 2023

Tentang : Jadwal Ujian Sekolah Kelas VI Tahun Pelajaran 2022/2023

JADWAL KOREKTOR LEMBAR JAWABAN

UJIAN SEKOLAH KELAS VI TAHUN PELAJARAN 2022/2023

MATA
NO HARI / TANGGAL NAMA KOREKTOR
PELAJARAN

Sumiati, S.Pd.SD

Bahasa Indonesia Annisa Wahyuningsi Anwar, S.Pd

Ngajinem, S.Pd

Islam : - Yasin Rokhayat, S.Pd.I

1 Selasa, 09 Mei 2023 - Miftaqul Rohma, S.Pd
- Christina Andryani H S,
S.Pd
Agama
Protestan : Rilly Soselisa, S.Pd

Khatolik : Wilfridus Yulianus, S.Ag

Merlin Juwita Fanindi, S.Pd.Gr

Matematika Kiptiyah, S.Pd.SD

2 Rabu, 10 Mei 2023 Miftaqul Rohma, S.Pd.

Apollos Wattimena, S.Pd

PJOK
Annisa Wahyuningsi Anwar, S.Pd

3 Kamis, 11 Mei 2023 Mujito, S.PdSD

IPA Wilfridus Yulianus, S.Ag

Ngajinem, S.Pd.SD

IPS Christina Andryani H S, S.Pd

 Yasin Rokhayat, S.Pd.I

Kiptiyah, S.Pd.SD

Miftaqul Rohma, S.Pd

PPKN Sumiati, S.Pd.SD

Rilly Soselisa, S.Pd

4 Jumat, 12 Mei 2023
Mujito, S.Pd.SD

SBDP Lince Balandina Y. Rumbewas, S.Pd.K

Kiptiyah, S.Pd.SD

Ditetapkan : Di Makbusun

Pada tanggal ; 06
Mei 2023

Kepala Sekolah

SUDIONO, S.Pd.SD

NIP. 196904151994101001

(Seluruh Lampiran yang dilampirkan harus sudah di tanda tangani )

 KOP
Logo
Sekolah

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH ……………………………..
Nomor : ……………………

Tentang

PANITIA UJIAN SEKOLAH ………….)

TAHUN PELAJARAN ……………………
Kepala Sekolah ………………………………..
Menimbang : a. Bahwa pelaksanaan kegiatan Ujian Sekolah …………………. adalah
kegiatan yang sudah biasa dilaksanakan di sekolah dasar. Kegiatan ini
merupakan program yang sudah direncanakan dalam rencana sekolah
yang tertuang dalam Kurikulum Tingkat Satuan
Pendidikan ……………………….
b. Bahwa penyelenggaraan latihan ujian sangat penting bagi peserta didik
yang akan mengikuti US agar diketahui kemampuan siswa selama
belajar di ………………..dan kelak mempunyai bekal pengalaman
cukup untuk hidup di masa yang akan datang..

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sisdiknas;

2. Peraturan Pemerintah RI Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar
Nasional Pendidikan;
3. Peraturan Pemerintah No 32 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas
Peraturan Pemerintah No 19 Tahun 2005;
4. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No. 020 Tahun 2016 tentang
Standar Kompetensi Lulusan;
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No. 021 Tahun 2016 tentang
Standar Isi;
6. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No. 022 Tahun 2016 tentang
Standar Proses;
7. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No. 023 Tahun 2016 tentang
 Standar Penilaian.
8. Peraturan Badan Standar Nasional Nomor 0048/BSNP/XI/2019 tentang
Prosedur Operasional Standar Penyelenggaraan Ujian Sekolah
Berstandar Nasional Tahun Pelajaran 2018/2019

MEMUTUSKAN
Menetapkan ::
PERTAMA Pembentukan Susunan Panitia Ujian Sekolah sebagaimana terdapat
: pada lampiran Surat Keputusan ini;
KEDUA Kepada Panitia yang ditunjuk untuk segera melaporkan hasilkegiatan
setelah kegiatan tersebut selesai;
:
KETIGA Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini, dibebankan
: kepada anggaran yang sesuai;
KEEMPAT Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di : …………
Pada tanggal : ……………………
Kepala Sekolah ………………..

...................................................
NIP. ...........................................
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH ……… ……….
I Nomor : ……………………….
Tanggal : …………………

DAFTAR PANITIA UJIAN SEKOLAH………………………………………………

GOL/
NO NAMA NIP JABATAN KET
PANGKAT

1 ................................................... ........................................ IV/a KEP.SEK P JWB

2 ................................................... ........................................ III/c GURU KETUA

3 ................................................... ........................................ III/c GURU SEKRETARIS

4 ................................................... ........................................ III/b GURU BENDAHARA

5 ................................................... ........................................ III/d GURU PJOK PENGAWAS

6 ................................................... ........................................ III/d GURU PENGAWAS

7 ................................................... ........................................ IV/a GURU PENGAWAS

8 ................................................... - - GURU PENGAWAS

9 ................................................... - - GURU ANGGOTA

10 ................................................... - - GURU ANGGOTA

11 ................................................... - - PENJAGA ANGGOTA

Ditetapkan di : ………………….
Pada tanggal : ………………………..
Kepala Sekolah …………………..

...................................................
NIP. ...........................................

JADWAL US
Sekolah……………………….
TAHUN PELAJARAN …………………..

HARI / MATA
WAKTU KETER
TANGGAL PELAJARAN

……………………………
Kepala Sekolah
...............................................
....
NIP. ......................................
.....
 Tata Tertib Peserta US
1. Peserta US memasuki ruangan setelah tanda masuk dibunyikan, yakni 15 menit
sebelum U Ndimulai.
2. Peserta US yang terlambat hadir hanya diperkenankan mengikuti US setelah mendapat izin
dari Penanggung Jawab Satuan Pendidikan, tanpa diberi perpanjangan waktu.
3. Peserta US dilarang membawa alat komunikasi elektronik, kalkulator, tas, buku, dan catatan
dalam bentuk apapun ke dalam ruang US.
4. Peserta US mengisi Daftar Hadir.
5. Peserta US mulai mengerjakan soal setelah ada tanda waktu mulai US.
6. Peserta US mengisi identitas pada LJUS secara lengkap dan benar.
7. Peserta US yang memerlukan penjelasan cara pengisian Lembar Jawaban US bertanya
kepada Pengawas Ruang US dengan cara mengacungkan tangan terlebih dahulu.
8. Selama US berlangsung, peserta US hanya dapat meninggalkan ruangan dengan izin dan
pengawasan dari Pengawas Ruang US, serta tidak melakukannya berulang kali.
9. Peserta US yang memeroleh Paket Soal yang cacat atau rusak, pengerjaan soal tetap
dilakukan sambil menunggu penggantian Paket Soal.
10. Peserta US yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal dan tidak kembali lagi sampai
tanda selesai dibunyikan, dinyatakan telah selesai menempuh/mengikuti US pada mata
pelajaran yang terkait.
11. Peserta USBNyang telah selesai mengerjakan soal sebelum waktu USBNberakhir tidak
diperbolehkan meninggalkan ruangan sebelum berakhirnya waktu US.
12. Peserta US berhenti mengerjakan soal setelah ada tanda berakhirnya waktu US.
13. Selama US berlangsung, peserta US dilarang:
a) menanyakan jawaban soal kepada siapa pun;
b) bekerjasama dengan peserta lain;
c) memberi atau menerima bantuan dalam menjawab soal;
d) memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lain atau melihat pekerjaan peserta lain;
e) membawa Paket Soal US keluar dari ruang US ;
f) menggantikan atau digantikan oleh orang lain

Tata Tertib Pengawas Ruang US

Tahun Pelajaran ………………..

Tata Tertib Pengawas US

1. Ruang pengawas US
 a. Dua puluh lima (25) menit sebelum ujian dimulai pengawas ruang telah hadir di
ruang pengawas US.
b. Pengawas ruang menerima penjelasan dan pengarahan dari ketua penyelenggara
US.
c. Pengawas ruang menerima bahan USBN untuk ruang yang akan diawasi, berupa
naskah soal US, LJUS, amplop LJUS, daftar hadir, dan berita acara pelaksanaan
US, serta lem.
d. Pengawas ruang mendatangani Pakta Integritas
2. Ruang USBN
a. Pengawas ruang dilarang membawa alat komunikasi/elektronik ke dalam ruang
US.
b. Pengawas masuk ke dalam ruang US lima belas (15) menit sebelum waktu
pelaksanaan ujian untuk:
1) memeriksa kesiapan ruang ujian, meminta peserta untuk memasuki ruang
ujian dengan menunjukkan kartu peserta, dan menempati tempat duduk sesuai
nomor yang telah ditentukan;
2) memastikan setiap peserta tidak membawa tas, buku atau catatan lain, alat
komunikasi elektronik, kalkulator dan sebagainya ke dalam ruang kecuali alat
tulis yang akan digunakan;
3) membacakan tata tertib;
4) meminta peserta US menandatangani daftar hadir;
5) membagikan LJUS kepada peserta dan memandu serta memeriksa pengisian
identitas peserta (nomor ujian, nama, tanggal lahir, dan tanda tangan);
6) memastikan peserta telah mengisi identitas dengan benar;
7) setelah seluruh peserta selesai mengisi identitas, pengawas ruang membuka
amplop soal, memeriksa kelengkapan bahan ujian, dan meyakinkan bahwa
amplop tersebut dalam keadaan baik dan tertutup rapat (disegel), disaksikan
oleh peserta ujian; dan
8) membagikan naskah soal dengan cara meletakkan di atas meja peserta dalam
posisi tertutup (terbalik). Peserta ujian tidak diperkenankan menyentuhnya
sampai tanda waktu dimulai.
c. Setelah tanda waktu mengerjakan dimulai, pengawas ruang:
1) mempersilakan peserta untuk mengecek kelengkapan soal;
2) mempersilakan peserta untuk mulai mengerjakan soal; dan
 3) mengingatkan peserta agar terlebih dahulu membaca petunjuk cara menjawab
soal
d. Kelebihan naskah soal selama US berlangsung tetap disimpan di ruang ujian dan pengawas
ruang tidak diperbolehkan membacanya.
e. Selama US berlangsung, pengawas ruang wajib:
1) menjaga ketertiban dan ketenangan suasana sekitar ruang US;
2) memberi peringatan dan sanksi kepada peserta yang melakukan kecurangan;
dan
3) melarang orang lain memasuki ruang US.
f. Pengawas ruang dilarang memberi isyarat, petunjuk, dan bantuan apapun kepada peserta
berkaitan dengan jawaban dari soal yang diujikan.
g. Lima menit sebelum waktu ujian selesai, pengawas ruang memberi peringatan kepada peserta
US bahwa waktu tinggal lima menit.
h. Setelah waktu US selesai, pengawas ruang:
1) mempersilakan peserta untuk berhenti mengerjakan soal;
2) mempersilakan peserta meletakkan naskah soal dan LJUS di atas meja dengan
rapi;
3) mengumpulkan LJUS dan naskah soal;
4) menghitung jumlah LJUS sama dengan jumlah peserta
5) mempersilakan peserta meninggalkan ruang ujian; dan
6) menyusun secara urut LJUS dari nomor peserta terkecil dan memasukkannya
ke dalam amplop LJUS disertai dengan dua lembar daftar hadir peserta, dua
lembar berita acara pelaksanaan, kemudian ditutup dan dilem serta
ditandatangani oleh pengawas ruang US di dalam ruang ujian.
i. Pengawas Ruang US menyerahkan LJUS dan naskah soal US kepada Panitia US disertai
dengan satu lembar daftar hadir peserta dan satu lembar berita acara pelaksanaan US; dan
j. Pengawas yang melanggar tata tertib diberi teguran, peringatan oleh kepala sekolah dan/atau
sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku
 DAFTAR HADIR PESERTA
US TAHUN PELAJARAN ……….

Sekolah / Madrasah : ……………….

Ruang : I ( Satu )
Mata Pelajaran : ..........................................
No Nomor Ujian Nama Siswa Tanda Tangan
1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

Kenanga, …………………………
Pengawas II

……………………………………
NIP ………………………………

DAFTAR HADIR PESRTA

US TAHUN PELAJARAN ………….
Sekolah / Madrasah : ……………………
Ruang : II ( Dua )
Mata Pelajaran : .........................

No Nomor Ujian Nama Siswa Tanda Tangan

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

Kenanga, …………………………
Pengawas I Pengawas II

…………………………………… ……………………………………
NIP .……………………………… NIP ………………………………

RUANG I
MEJA PENGAWAS
MEJA PENGAWAS

002 003 004

 001

008 007 006 005

009 010 011 012

016 015 014 013

017 018 019 020

RUANG II
MEJA PENGAWAS
MEJA PENGAWAS

022 023 024

021

028 027 026 025

029 030 031 022

0
033
 Berita Acara
Pelaksanaan US
TAHUN PELAJARAN …………….

Pada hari ini ……..…………. Tanggal ….………………………….. Bulan …………...…..

Tahun Dua Ribu Sembilan Belas Belas

a. Telah diselenggarakan ............................... dari pukul …………. sampai dengan pukul

……….. pada Sekolah ………………
Ruang : .............................................................
Jumlah Peserta Seharusnya : ................................................... orang
Jumlah Peserta yang tidak Hadir : ................................................... orang
Jumlah yang Hadir : ................................................... orang
b. Telah dibuka sampul
…………………………………….........................................................................................*)
Sampul Paket ……. dengan Nomor Kode …………. dan Sampul Paket …… dengan nomor
Kode………………….**) di Ruang US dengan disaksikan oleh para peserta, yang berisi
Lembar Soal Paket …............................… sebanyak ………. Eksemplar, Lembar Soal
eksemplar, dan Blanko Daftar Hadir sebanyak …… eksemplar.
Sebelum dibuka Sampul US tersebut dalam keadaan baik.
c. Catatan selama pelaksanaan ............................... ***)
....................................................................................................................................................
Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang Membuat Berita Acara

Pengawas I Pengawas II
Tanda tangan : Tanda tangan :
Nama : Nama :
NIP : NIP :

Keterangan :
*) Diisi dengan US Mata Pelajaran pada waktu itu.
**) Diisi sesuai dengan kode/nomor yang tercantum pada sampul Soal
***) Diisi apabila terjadi antara lain hal-hal sebagai berikut :
1) Ketidaksesuaian Perangkat Soal yang diterima
2) Ketidak sesuaian Jumlah Peserta Didik yang hadir (Alasan Ketidakhadiran)
3) Pelanggaran tata tertib oleh peserta US, dan lain-lain
 PAKTA INTEGRITAS
PENYELENGGARAAN US
TAHUN PELAJARAN ………………
TINGKAT SEKOLAH/……………………..
KABUPATEN ……………….

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : ............................................

NIP : ............................................
Jabatan : ............................................
Unit Kerja : …………………………….
Alamat : …………………………..
Nomor Telepon : ............................................
Alamat Rumah : ...................................................................................................
: ...................................................................................................
Dengan ini menyatakan :
1. Bahwa dalam proses pembelajaran peserta didik di sekolah/madrasah harus dilakukan
penilaian akhir untuk mengukur pencapaian kompetensi peserta didik;
2. Berkomitmen untuk melaksanakan US Tahun Pelajaran ……….. secara jujur agar
hasilnya kredibel demi meningkatkan mutu pendidikan nasional;
3. Berkomitmen untuk menyukseskan US Pelajaran ………….. dengan jujur dan
berprestasi di Sekolah……………………..

Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini, saya
bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administratif, dan dituntut sesuai dengan hukum dan
ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan kekuatan lahir dan batin untuk
mewujudkan komitmen ini.

………. .........................................
Yang membuat pernyataan
............................................
NIP.
Lampiran Photo-photo Kegiatan US ………………………
1. Photo Pengarahan dari Kepala Sekolah dan Panitia Kegiatan

2. Photo Pembagian Kartu Peserta US

3. Photo Kegiatan US Ruang I

4. Photo Kegiatan US Ruang II

KOP
Logo
Sekolah

Nomor : …………………………..

Lampiran : -

Perihal : Undangan Rapat Kelulusan dari

Satuan Pendidikan
Kepada
Yth. Bpk /Ibu Guru
.............................................................
di
tempat

Bismillaahirrahmaanirrahiem
Assalaamu’alikum, wr. wb.
Pertama kami ucapkan terima kasih atas perhatian Bapak/Ibu pada surat kami ini.
Selanjutnya, sehubungan dengan adanya beberapa hal yang perlu dimusyawarahkan
bersama terkait dengan persyaratan dan kelulusan belajar dari satuan pendidikan, maka
dengan ini kami mengharap kehadiran Bapak / Ibu pada kegiatan tersebut yang insya Allah
akan diselenggarakan pada:
Hari :::: ………………
Tangal ……………….
Waktu ……………………..
Tempat ……………..
……………………..
Atas perhatian dan kehadiran Bapak / Ibu, sebelum dan sesudahnya kami ucapkan
terimakasih.

…………………………
Kepala Sekolah

...................................................
NIP. ...........................................
 DAFTAR HADIR RAPAT KELULUSAN DARI SATUAN PENDIDIKAN
…………………………………..
TAHUN PELAJARAN …………………………..

NO Nama Guru / PTK NIP Jabatan Tanda Tangan

1
1

2
2

3
3

4
4

5
5

6
6

7
7

8
8

9
9

10
10

11
11

12
12

13
13

………………………
Kepala Sekolah
...................................................
NIP. ...........................................
LAPORAN HASIL KEGIATAN
HARI/TANGGAL : …………………
WAKTU : ……………………
TEMPAT : ………………………
MATERI : Rapat Kelulusan Dari Satuan Pendidikan
 ………………………
Kepala Sekolah
...................................................
NIP. ...........................................

KOP
Logo
Sekolah

BERITA ACARA PELAPORAN HASIL US

SEKOLAH………………….. TAHUN …………

Pada hari Selasa tanggal Sebelas bulan Juni tahun dua ribu
sembilan belas kami Kepala Sekolah dan guru-guru ……………. Kenangabertempat di
Ruang Guru Sekolah telah menyelenggarakan Kegiatan Rapat Kelulusan dari Satuan
Pendidikanyang dihadiri oleh Kepala Sekolah ……………………..Guru dan Komite
Sekolah.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya
Dibuat di ……………
Pada tanggal ……………..
Kami yang membuat kesepakatan :

TANDA
No NAMA JABATAN
TANGAN
1. Kepala Sekolah 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11 11.
12
 KOP
Logo
Sekolah

Nomor : …………………………..
Lampiran : -
Perihal : ………………………….

Kepada
Yth. Bpk /Ibu/Orang Tua/Wali Murid
.............................................................
di
tempat
Bismillaahirrahmaanirrahiem
Assalaamu’alikum, wr. wb.
Pertama kami ucapkan terima kasih atas perhatian Bapak/Ibu pada surat kami ini.
Selanjutnya, sehubungan dengan adanya beberapa hal yang perlu dimusyawarahkan
bersama terkait dengan pengumuman dan pelaporan hasil US serta kelanjutan belajar putra-
putri Bapak/Ibu, maka dengan ini kami mengharap kehadiran Bapak / Ibu pada kegiatan
tersebut yang insya Allah akan diselenggarakan pada:
Hari :::: ….………….
Tangal …………………….
Waktu …………………..
Tempat ……………………..
…………………………….
Atas perhatian dan kehadiran Bapak / Ibu, sebelum dan sesudahnya kami ucapkan
terimakasih.

……………………..
Kepala Sekolah
...................................................
NIP. ...........................................
 DAFTAR HADIR RAPAT ORANG TUA/WALI MURID ……………………
SEKOLAH…………………………….
TAHUN PELAJARAN …………………………..
NO Nama Siswa Nama Orang Tua / Wali No HP Tanda Tangan

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

……………………….
Kepala Sekolah
..................................................
NIP. ...........................................
 LAPORAN HASIL KEGIATAN

HARI/TANGGAL : ………………..
WAKTU : …………………
TEMPAT : …………………..
MATERI : Pelaporan Hasil US Tahun …………….

…………………….
Kepala Sekolah

...................................................
NIP. ...........................................
Logo
Sekolah

KOP
SURAT KEPUTUSAN
 KEPALA SEKOLAH …………………………………..
Nomor : ……………………………….

Tentang

KELULUSAN PESERTA UJIAN SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN ………………

Kepala Sekolah ………………………

Menimbang : a. Bahwa ujian sekolah merupakan puncak kegiatan proses belajar
mengajar dengan maksud untuk mengetahui standar mutu pengetahuan
dan keterampilan peserta didik dalam menyelesaikan program
pendidikan.
b. Bahwa penyelenggaraan ujian sekolah telah diatur oleh Keputusan
Menteri Pendidikan Nasional.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sisdiknas;

2. Peraturan Pemerintah No. 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan;
3. Peraturan Pemerintah No 32 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas
Peraturan Pemerintah No 19 Tahun 2005;
4. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No. 20 Tahun 2007 tentang
Standar Penilaian Pendidikan;
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No. 020 Tahun 2016 tentang
Standar Kompetensi Lulusan;
6. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No. 021 Tahun 2016 tentang
Standar Isi;
7. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No. 022 Tahun 2016 tentang
Standar Proses;
8. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No. 023 Tahun 2016 tentang
Standar Penilaian.
9. Peraturan ………………….tentang Prosedur Operasional Standar
Penyelenggaraan Ujian Sekolah Tahun Pelajaran ………………..
10. Hasil Rapat Panitia Ujian Sekolah pada tanggal ………….
 MEMUTUSKAN

Menetapkan ::
PERTAMA Jumlah peserta Ujian Sekolah 33 orang siswa
: Kelas …………… terdiri ……………………… siswa perempuan.
KEDUA Nama-nama peserta Ujian Sekolah dan Ujian Nasional tercantum pada
: Lampiran I.
KETIGA : Kepada peserta yang lulus akan diberikan SKHU dan STTB.
KEEMPAT Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dengan catatan apabila
terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan penetapan
seperlunya.
Ditetapkan di : ……………………..
Pada tanggal : ……………………
Kepala Sekolah ………………………

...................................................
NIP. ...........................................
LAMPIRA KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH …………
N : I …………………………..
Nomor : ……………….
Tanggal : ………………
DAFTAR PESERTA UJIAN SEKOLAH YANG DINYATAKAN LULUS
NOMOR
NAMA PESERTA
Urut INDUK N I S N U A S

01

02

03

04

05

06
07

08

09

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

………………………….
Kepala Sekolah …………….
..................................................
NIP. ...........................................
 Logo
Sekolah KOP
PENGUMUMAN

Nomor : …………………………..

Berdasarkan hasil rapat guru tanggal 11 ………………. tentang Penentuan

Pelulusan Ujian Sekolah yang diselenggarakan dari
tanggal …………………………., memutuskan bahwa:

Nama :.....................................
NIS : .....................................
NISN : .....................................
Nomor Peserta :.....................................

dinyatakan :

LULUS / TIDAK LULUS

Bagi yang LULUS mendapatkan Ijazah dan SKHU.
Demikian pengumuman ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
………………………..
Kepala Sekolah

...................................................
NIP. ..........................................
...................................................
NIP. ..........................................

KOP
Logo
Sekolah
 LAPORAN KELULUSAN ……………………….
TAHUN PELAJARAN …………………….

NO Siawa Kelas ……… Lulus Tidak Keterangan

Lulus
L P JUMLAH
1 -

…………………
Kepala Sekolah

...................................................
NIP. ..........................................
 KOP
Logo
Sekolah

LAPORAN KELULUSAN SISWA ………………….

TAHUN PELAJARAN ……………………….
KELAMI
N TIDAK KETERANGAN
NAMA SISWA LULUS N
O LULUS
L P

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
 24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

……………………………
Kepala Sekolah

...................................................
NIP. ..........................................

KOP
Logo
Sekolah

DAFTAR NILAI TERTINGGI, TERENDAH DAN RATA-RATA

HASIL US TAHUN PELAJARAN ……..
………………………………………………………

Hasil US
 NILAI

NO MATA PELAJARAN TERTINGGI TERENDAH RATA-RATA KETER

T P T P T P

10

11

……………………………
Kepala Sekolah

...................................................
NIP. ..........................................

KOP
Logo
Sekolah

SURAT KETERANGAN UJIAN SEKOLAH (SKHU) SEMENTARA

SEKOLAH …………………..
TAHUN PELAJARAN ………………
 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala
Sekolah ………………………………………., menerangkan bahwa :

Nama : ..............................................
Tempat, Tanggal Lahir : ..............................................
Sekolah Asal : ………………………………
Nomor Peserta : ..............................................

LULUS / TIDAK LULUS

Ujian Sekolah Berstandar Nasional ( US ) berdasarkan Peraturan dengan hasil sebagai

berikut :

Nilai Rata- Nilai Ujian Sekolah

No. Mata Pelajaran
rata Rapot Tertulis Praktek Nilai Akhir
1
2
3
Jumlah
Rata-rata

Pasp foto
3x4

Cap tiga jari tangan kiri

…………………………
Kepala Sekolah

...............................................NIP.
......................................
 KOP
Logo
Sekolah

SURAT KETERANGAN
Nomor : ……………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala

Sekolah …………………………………………….., menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa :

Nama : .......................................
Tempat, Tanggal Lahir : .......................................
Nama Orang Tua : .......................................
Alamat : .......................................

Benar-benar pernah belajar di ………………………. dan selama belajar di sekolah ini

siswa tersebut BERKELAKUAN BAIK dan tidak pernah terlibat dalam
masalah PENYALAHGUNAAN NARKOBA.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang berkepentingan harap maklum adanya.
…………………………..
Kepala Sekolah

...................................................
NIP. ..........................................