BERITA ACARA

PENYALURAN BANTUAN LANGSUNG TUNAI DANA DESA TAHAP 10-12

BAGI MASYARAKAT MISKIN DAN RENTAN YANG TERDAMPAK COVID-19

Berkaitan dengan penetapan keluarga penerima manfaat bantuan langsung tunai dana
desa melalui musyawarah desa khusus pada Hari Kamis tanggal 15 Desember 2022 lalu, telah
diadakan kegiatan Penyaluran Bantuan Langsung Tunai Dana Desa di Desa Kemasantani
Kecamatan Gondang Kabupaten Mojokerto
Hari /Tanggal : Selasa, 20 Desember 2022
Jam : 09.00 Wib s.d Selesai
Tempat : Balai Desa Kemasantani
Yang dihadiri oleh Kepala Desa, Unsur Perangkat Desa, BPD, Babinkab, Babinsa, PLD, Pemantau
Kecamatan, Wakil - Wakil Kelompok Masyarakat, sebagaimana daftar hadir terlampir.
Materi yang dibahas, Narasumber, notulen dan yang bertindak selaku unsur Pimpinan dalam
pelaksanaan Kegiatan tersebut adalah :
A. Materi
....................................................................
....................................................................
....................................................................
B. Pimpinan Pelaksanaan Dan Narasumber.
Pemimpin : ............................. Dari ......................
Notulen : ..............................Dari ......................
Narasumber : 1 ...........................Dari .....................
2 ...........................Dari .....................
3 ...........................Dan Seterusnya

Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya pelaksanaan kegiatan penyaluran

bantuan langsung tunai Dana Desa untuk Bulan Oktober, Nopember, Desember 2022, disalurkan
dengan memperhatikan sebagai berikut:
1. Jumlah Penerima Bantuan Langsung Tunai Dana Desa 78 (Tujuh Puluh Delapan) Kepala
Keluarga.
2. Nama Penerima, Alamat Dan Nik Sesuai Daftar Terlampir
3. .....................................
4. .....................................
5. dst.
Demikian Berita Acara Ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kemasantani, 20 Desember 2022

Kepala Desa Kemasantani Ketua BPD

H. IRSAD, S.Pd. NASIKIN

 DAFTAR HADIR
PETUGAS PENYALURAN
BANTUAN LANGSUNG TUNAI DANA DESA (BLT-DANA DESA)
TAHAP 10, 11, 12

NO NAMA ALAMAT UNSUR TANDA TANGAN

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.

20. 20.

Kemasantani, 20 Desember 2022

Kepala Desa Kemasantani

H. IRSAD, S.Pd.