PROPOSAL USULAN KEGIATAN SIMPAN PINJAM PEREMPUAN (SPP)

JENIS KEGIATAN : SIMPAN PINJAM PEREMPUAN VOLUME BIAYA : Rp. 30.000.000,NAMA KELOMPOK : SELASIH LOKASI KEGIATAN: DUSUN Va DESA : DURIAN ASAL USULAN : KELOMPOK PEREMPUAN

KECAMATAN PANTAI LABU KABUPATEN DELI SERDANG PROVINSI SUMATERA UTARA

DATA UMUM DESA

Desa Durian Kecamatan Pantai Labu Jumlah penduduk desa Durian:
-

Jumlah kepala keluarga Jumlah penduduk laki-laki Jumlah penduduk perempuan Luas wilayah

: ................KK : ................Jiwa : ................Jiwa : ................Ha

Jumlah kepala keluarga (KK) miskin :............... KK

PELAKU-PELAKU PPK DESA NO. 1. 2 3 4 5 6 7 8 NURIYANI ZUHAIRI NUR ASIAH WAN ASWALIYAH RATNA DEWI MARTA LEGINI NAMA JABATAN KPMD Laki-laki KPMD Perempuan TPK Sekertaris TPK Bendahara TPK Ketua TPU Anggota TPU Anggota TPU

Mengetahui Kepala Desa Durian

(HULMAN MANURUNG)

SURAT PENGANTAR
No. Perihal : /SP/P-SPP/DK/III/2012 : Surat Pengantar

Kepada Yth: Ibu PJOK PNPM Mandiri Perdesaan Kecamatan Pantai Labu diDesa Durian Dengan Hormat Bersama ini kami berikan Proposal usulan Simpan pinjam dana perguliran SPP dari Kelompok SELASIH Dusun Va Desa Durian Kecamatan Pantai Labu, untuk mengajukan Pinjaman dana Simpan Pinjam Perguliran Sebesar Rp. 30.000.000,- (Tiga puluh Juta Rupiah) untuk keperluan kegitan penambahan modal kelompok Simpan Pinjam Perempuan yang dikelola kelompok. Demikian surat pengantar ini disampaikan atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terimakasih.

Desa Durian, 28 Maret 2012 Diketahui /Disetujui Kepala Desa Durian

Ketua Kelompok Selasih

(HULMAN MANURUNG)

(NURIYANI)

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

USULAN KEGIATAN
USULAN DARI DESA Desa Durian NAMA KEGIATAN JENIS KEGIATAN LOKASI KEGIATAN KELOMPOK PENGUSUL
JUMLAH PEMANFAAT LANGSUNG

KECAMATAN Pantai Labu

KABUPATEN Deli Serdang

PROFINSI Sumatera Utara

Ekonomi Simpan Pinjam Perempuan Dusun Va Kelompok Khusus Prempuan

TIDAK LANGSUNG ORANG MISKIN

LK :PR : 14 JML : 14

100 %

1.

Latar Belakang Asal mulanya kelompok simpan pinjam ini disosialisasikan oleh FD, UPK dan FK sejak awal mulanya proses pelaksanaan program pengembangan kecamatan (PPK) di Kec. Pantai Labu dengan pertimbangan dan memandang sisi manfaat dan keuntungan yang disosialisasikan FK dalam berorganisasi atau kelompok, maka terbukalah pola pikir untuk membentuk suatu kelompok Simpan Pinjam Perumpuan (SPP) dan akhirnya pada tanggal.bulan...................tahun 200.. terbentuklah dan berdirilah kelompok yang mengelolah kegiatan simpan pinjam yang diketahui oleh Kepala desa Durian Sebagai Mana terlampir dalam Proposal Usulan ini.

2.

Tujuan Yang Ingin Dicapai Kelompok bertujuan memberikan pinjaman yang lebih besar kepada anggota dan kelompok dan merencanakan untuk menambah anggota kelompok.

3.

Kegiatan yang akan dilakukan Kelompok melakukan kegiatan simpan pinjam dengan memberikan pinjaman kepada anggota kelompok dengan batasan jangka waktu pengembalian pokok dan jasa pinjaman maksimal selama 12 bulan dengan besar jasa pinjaman.%

4.

Manfaat yang akan diperoleh a. Modal untuk pengelolahan kegiatan simpan pinjam bagi kelompok bertambah besar. b. Kelompok dapat memberikan pinjaman yang lebih besar kepada masing-masing anggota. c. Keuntungan dari mengelolah dana pinjaman dari PNPM-PPK tersebut akan menambah besar pendapatan kelompok dari pendapatan dari tahun-tahun sebelumnya.

5.

Keterlibatan kelompok miskin Keterlibatan kelompok miskin sejak dari Penggas, MD Sosialisasi sampai kepada MD Penetapan usulan.

6.

Potensi sumberdaya yang mendukung yaitu: a. b. c. d. Kelompok berdiri diketahui oleh kepala desa Kelompok merupakan organisasi yang terdiri dari pengurus dan anggota Kelompok mengelolah usaha simpan pinjam. Kelompok memiliki administrasi yang terdiri dari : - Buku kas kelompok - Peraturan kelompok / AD/ART kelompok - Pertemuan rutin yang aktif dalam setiap bulan - Iuran wajub dan pengembalian angsuran pinjaman anggota yang selalu lancar

7.

Rencana pelaksanaan kegiatan Kelompok akan menyalurkan dana pinjaman kepada anggota pemanfaat sesuai dengan yang direncanakan dalam proposal usulan, dan untuk lebih jelas serta rinci tentang rencana kegiatan yang akan dilaksanakan terlampir didalam proposal usulan ini.

8.

Rencana pelestarian Kegiatan Pelestarian kegiatan kelompok Simpan Pinjam ini dengan cara menambah anggota kelompok dan memberikan pinjaman kepada anggota dengan pinjaman yang lebih besar dari sebelumnya.

9.

Lampiran-lampiran a. b. c. d. e. f.
g.

h. i. j. k.

Surat Permohonan Kredit Rencana Kegiatan Kelompok Daftar Nama Anggota Kelompok Daftar Nama Penerima Pinjaman Surat Pernyataan Tanggung Renteng Surat Pernyataan Jaminan Antar Anggota Surat Kuasa Pemindahan Bukuan Tabungan Rencana Anggaran Biaya Rencana Angsuran Kredit Kelompok Rencana Angsuran Kredit Anggota Foto Copy KTP

Desa Durian, 28 Maret 2012 Disiapkan Oleh Pengurus Kelompok Selasih NURIYANI KETUA 1.

PONI

SEKERTARIS

EKA NURWAHYUNI

BENDAHARA

3..

Mengetahui, Kepala Desa Durian Badan Permusyawaratan Desa

(HULMAN MANURUNG)

(T. SIHITE)

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

No. Prihal

: ..SPK-SPP/KM-DK/PNPM-MP/III/2012 : Permohonan Kredit

SURAT PERMOHONAN KREDIT

Yang bertandatangan dibawah ini, kami: Nama Jabatan Alamat : NURIYANI : Ketua Kelompok SELASIH : Dusun Va Desa Durian

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama seluruh anggota SELASIH (Daftar Anggota Terlampir) alamat Dusun Va Desa Durian dengan ini mengajukan permohonan kredit sebesar Rp. 30.000.000,- (Tiga Puluh Juta Rupiah) untuk memenuhi kebutuhan modal usaha 12 orang anggota. Untuk sejumlah kredit tersebut kami akan kembalikan dalam jangka waktu 12 bulan dengan sistem angsuran bulanan (pokok beserta jasanya). Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
-

Foto copy KTP/Resi dari 12 anggota yang mengajukan kredit Pernyataan ketersediaan Tanggung Renteng dari seluruh anggota Surat pernyataan penjaminan masing-masing anggota. Rencana pengembalian kredit

Demikian permohonan ini, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Desa Durian, 28 Maret 2012 Diketahui /Disetujui Kepala Desa Durian Ketua Kelompok Selasih

HULMAN MANURUNG

NURIYANI

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG RENTENG

Kelompok Desa Kecamatan : SELASIH : Desa Durian : Pantai Labu

Yang bertandatangan dibawah ini, kami para pengurus dan anggota kelompok simpan pinjam perempuan (SPP) dengan nama kelompok SELASIH Dusun Va Desa Durian Kecamatan Pantai Labu Kabupaten Deli Serdang masing-masing kedudukan sebagai pribadi anggota kelompok, secara sadar dan penuh tanggung jawab menyatakan: 1. Mengetahui anggota yang menjamin, mempunyai usaha/sumber pendapatan keluarga atau potensi usaha/sumber pendapatan keluarga yang menguntungkan dan dapat dikembangkan serta mempunyai minat untuk mengembangkan usah/sumber pendapatan keluarga. 2. Mengenal dan menyetujui seluruh anggota kelompok yang memeinjam dana Program nasional Pemberdayaan masyarakat-Mandiri Perdesaan (PNPM-MP) 3. Mengetahui bahwa yang menjamin berkarakter baik dan mampu untuk mengembalikan kredit. 4. Sanggup untuk saling menanggung kewajiban dari anggota kelompok yang: a. Menunggak angsuran b. Yang tidak dapat membayar sama sekali ssi kreditnya atau macet. 5. Sanggup untuk saling menanggung kewajiban dari anggota kelompok yang tidak dapat membayar kembali pinjamannya kepada unut pengelolah Kegiatan (UPK) sebagai mana diperjanjikan. 6. Sanggup untuk saling menanggung kewajiban dari anggota kelompok yang mengingkari kewajiban yang menjadi bagiannya, untuk membayar kembali pinjamannya kepada Unit Pengelolah Kegiatan (UPK). 7. Besarnya kesanggupan masing-masing anggota kelompok untuk bertanggung renteng atas pinjaman anggota kelompok sebagaimana tercantum dalam point 4, 5, dan 6 adalah sebagai mana tersebut didalam tabel berikut : No. Nama Nuriyani Poni Eka Nurwahyuni Suyati Rubini Misriati Ngatini Riani Nasriani Siti Amina Dewi Murni Suminah Nurdesika Susianti Umur (Tahun) 45 42 23 36 32 37 50 40 22 37 32 40 22 23 Alamat Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Vb Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Jabatan di kelompok Ketua Seketaris Bendahara Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Kesanggupan biaya Tanggung renteng (Rp.) 30.000 30.000 30.000 30.000 30.000 30.000 30.000 30.000 30.000 30.000 30.000 30.000

10 11 12 13 14

8.

Bila kelompok mengingkari tanggung renteng ini maka kelompok termasuk anggotanya satu persatu dapat dituntut sesuai hokum dengan hukuman yang berlaku dan tidak berhak lagi mendapat dana PPK tahap berikutnya.

Demikian Surat Pernyataan renteng ini dibuat untuk dapat dipergunakan bilamana diperlukan. Menyetujui Pengurus dan Seluruh Anggota Kelompok Selasih Dusun Va Desa Durian No. Nama Umur Alamat (Tahun) 45 42 23 36 32 37 50 40 22 37 32 40 22 23 Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Vb Dusun Vb Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Jabatan di kelompok Ketua Seketaris Bendahara Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota 13. 14. 11. 12. 9. 10. 7. 8. 5. 6. 3. 4. Tanda Tangan

Nuriyani Poni Eka Nurwahyuni Suyati Rubini Misriati Ngatini Riani Nasriani 10 11 12 13 14 Siti Amina Dewi Murni Suminah Nurdesika Susianti

1. 2.

Desa Durian, 28 Maret 2012 Penanggung Jawab Ketua Kelompok SELASIH

(NURIYANI) RENCANA KEGIATAN KELOMPOK SPP

NAMA KELOMPOK/DESA NAMA KECAMATAN/KABUPATEN/PROVINSI

SELASIH/ DURIAN PANTAI LABU/ DELISERDANG/ SUMATERA UTARA

SEKILAS KONDISI KELOMPOK SPP

Kelompok SELASIH berdiri pada tanggal...... bulan............. tahun............ kelompok beralamat di dusun Va desa Durian. Kelompok berdiri dari hasil pembinaan FD/KD/KPMD, FK/FT serta UPK. Selama ini kelompok mengelolah kegiatan simpan pinjam dengan modal yang sangat kecil karena kelompok belum pernah menerima dana hibah, namun kelompok sudah perna menerima pinjaman dana dari PPK siklus 9 pada tahun 2006, dan kelompok ingin melanjutkan pinjaman tersebut dengan pinjaman yang lebih besar dari pinjaman yang pertama.
GAMBARAN USAHA & RENCANA KELOMPOK KONDISI SAAT INI RENCANA 1 THN KOMPOSISI ANGGOTA JUMLAH ANGGOTA JUMLAH PEMINJAM KOMPOSISI PEMODALAN JUMLAH SIMPAN PINJAM ANGGOTA KELOMPOK JUMLAH HIBAH DANA YANG DITERIMA JUMLAH HUTANG DARI LUAR SALDO DANA (TUNAI & BANK) YANG DIMILIKI KUALITAS PINJAMAN PINJAMAN YANG DIBERIKAN (RATA-RATA) TOTAL PINJAMAN YANG MENUNGGAK DIATAS 3 BLN KONDISI OPERASIONAL PENDAPATAN BUNGA/JASA PINJAMAN BIAYA-BIAYA OPERASIONAL DAN LAIN-LAIN SISA HASIL USAHA 14 12 16 14 PERTUMBUHAN 15% 15%

Rp. 1.000.000

Rp. 1. 500.000

50%

Rp. 3.000.000

Rp. 4.5/00.000

50%

Rp. 250.000

Rp. 350.000

40%

RENCANA USAHA DALAM SATU TAHUN MENDATANG Kelompok merencanakan akan menambah besar pinjaman anggota serta menambah anggota kelompok dapat berkembang secepat mungkin dan dapat menjalankan kegitan simpan pinjam ini dengan modal sendiri PERHITUNGAN RENCANA KEBUTUHAN DANA RENCANA PENYALURAN PINJAMAN 30.000.000 PERKIRAAN PENCAIRAN SIMPANAN ANGGOTA 1.000.000 PENGIRAAN PENGELUARAN OPERASIONAL 250.000 PERKIRAAN INVESTASI SARANA KERJA 50.000 PENGEMBALIAN HUTANG LUAR TOTAL 31.300.000 PENERIMAAN DANA PENGEMBALIAN PINJAMAN DARI PEMANFAATAN 250.000 PENERIMAAN DARI SIMPANAN DARI ANGGOTA 1.000.000 SISA HASIL USAHA 50.000 PENERIMAAN LAIN-LAIN TOTAL 1.300.000 KEBUTUHAN TAMBAHAN DANA 30.000.000

Durian, 28 Maret 2012

Pengurus Kelompok Selasih Ketua Sekertaris Bendahara

(NURIYANI)

PONI

(EKA NURWAHYUNI)

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK Nama Kelompok Alamat No. Nama : SELASIH : Desa Durian Umur (Tahun) 45 42 23 36 32 37 49 40 22 37 32 40 22 23 Alamat Jabatan di kelompok Ketua Seketaris Bendahara Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota 13. 14. 11. 12. 9. 10. 7. 8. 5. 6. 3. 4. Tanda Tangan

Nuriyani Poni Eka Nurwahyuni Suyati Rubini Misriati Ngatini Riani Nasriani 10 11 12 13 14 Siti Amina Dewi Murni Suminah Nurdesika Susianti

Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Vb Dusun Vb Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va

1. 2.

Desa Durian, 28 Maret 2012 Pengurus Kelompok Selasih Ketua Sekertaris Bendahara

NURIYANI

PONI

EKA NURWAHYUNI

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

DAFTAR PENERIMA PINJAMAN Desa Kecamatan No. Nama : Durian : Pantai Labu Umur (Tahun) 45 42 36 32 49 40 22 37 32 40 22 23 kegiatan : Simpan Pinjam Perempuan (SPP)

Lokasi Kegiatan : Dusun Va Alamat Jabatan di kelompok Ketua Seketaris Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota 11. 12. 9. 10. 7. 8. 5. 6. 3. 4. Tanda Tangan

Nuriyani Poni Suyati Rubini Ngatini Riani Nasriani Siti Amina Dewi Murni 10 11 12 Suminah Nurdesika Susianti

Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Vb Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va Dusun Va

1. 2.

Desa Durian, 28 Maret 2012 Penanggung Jawab Ketua Kelompok SELASIH

(NURIYANI)

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

RENCANA ANGGARAN BIAYA

Provinsi Kabupaten Kecamatan Desa
Uraian

: : : :

Sumatera Utara Deli Serdang Pantai Labu Durian

Volume Dari Dari dana Swadaya

Nomor RAB Janis Usulan Jenis Kegiatan Lokasi Kegiatan

Total Satuan Harga satuan (Rp)

: : : :

.. SPP Simpan Pinjam Dusun Va

Sumber Biaya

PNPM

Swadaya (Rp)

Jumlah Total (Rp)

Nama Peminjam : Nuriyani Poni Suyati Rubini Ngatini Riani Nasriani Siti Amina Dewi Murni 10 11 12 Suminah Nurdesika Susianti Total Biaya 3.000.000 3.000.000 3.000.000 3.000.000 3.000.000 3.000.000 3.000.000 1.000.000 2.000.000 2.000.000 3.000.000 1.000.000 30.000.000 3.000.000 3.000.000 3.000.000 3.000.000 3.000.000 3.000.000 3.000.000 1.000.000 2.000.000 2.000.000 3.000.000 1.000.000 30.000.000

Desa Durian, 28 Maret 2012 Disyahkan Oleh. Ketua Kelompok SELASIH

(NURIYANI)

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

UNIT PENGELOLAHAN KEGIATAN

RENCANA ANGSURAN KELOMPOK

Nama Kelompok Nama Ketua Alamat Kelimpok Jumlah Kredit Suku Bunga (per tahun) Lama Pinjaman Sistem Angsuran Jumlah jasa pinjaman Jaminan : Selasih : Nuriyani : Dusun Va Desa Durian : Rp. 30.000.000,: 10% (Tetap) : 12 Bulan : Perbulan : Rp. 3.000.000,: Pernyataan Penjaminan RENCANA ANGSURAN Angsuran Bulan Saldo Pinjaman Angsuran Pokok (Rp.) Angsuran Bunga (Rp) Total Pinjaman (pokok+bunga) (Rp.)

30.000.000
APRIL-12 MEI-12 JUNI-12 JULI-12 AGUST-12 SEPT-12 OKTOB-12 NOV-12 DES-12 JAN-13 FEB-13 MARET-13

27.500.000 25.000.000 22.500.000 20.000.000 17.500.000 15.000.000 12.500.000 10.000.000 7.500.000 5.000.000 2.500.000 0

2.500.000 2.500.000 2.500.000 2.500.000 2.500.000 2.500.000 2.500.000 2.500.000 2.500.000 2.500.000 2.500.000 2.500.000 30.000.000

250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 3.000.000

2.750.000 2.750.000 2.750.000 2.750.000 2.750.000 2.750.000 2.750.000 2.750.000 2.750.000 2.750.000 2.750.000 2.750.000 33.000.000

Jumlah

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

RENCANA ANGSURAN ANGGOTA

Nama Peminjam Nama Kelompok Jumlah Kredit Suku Bunga (per tahun) Lama Pinjaman Sistem Angsuran Jumlah jasa pinjaman Jaminan

: Nuriyani : Selasih : Rp. 3.000.000,: 10% (Tetap) : 12 Bulan : Perbulan : Rp. 300.000,: Pernyataan Penjaminan Rencana Angsuran

Angsuran Bulan

Saldo Pinjaman

Angsuran Pokok (Rp.)

Angsuran Bunga (Rp)

Total Pinjaman (pokok+bunga) (Rp.) 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 3.300.000

3.000.000
APRIL-12 MEI-12 JUNI-12 JULI-12 AGUST-12 SEPT-12 OKTOB-12 NOV-12 DES-12 JAN-13 FEB-13 MARET-13

2.750.000 2.500.000 2.250.000 2.000.000 1.750.000 1.500.000 1.250.000 1.000.000 750.000 500.000 250.000 0

250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 3.000.000

25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 300.000

Jumlah

Desa Durian, 28 Maret 2012 Mengetahui Dibuat oleh,

NURIYANI Ketua Kelompok

NURIYANI Peminjam

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

RENCANA ANGSURAN ANGGOTA

Nama Peminjam Nama Kelompok Jumlah Kredit Suku Bunga (per tahun) Lama Pinjaman Sistem Angsuran Jumlah jasa pinjaman Jaminan

: Poni : Selasih : Rp. 3.000.000,: 10% (Tetap) : 12 Bulan : Perbulan : Rp. 300.000,: Pernyataan Penjaminan Rencana Angsuran

Angsuran Bulan

Saldo Pinjaman

Angsuran Pokok (Rp.)

Angsuran Bunga (Rp)

Total Pinjaman (pokok+bunga) (Rp.) 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 3.300.000

3.000.000
APRIL-12 MEI-12 JUNI-12 JULI-12 AGUST-12 SEPT-12 OKTOB-12 NOV-12 DES-12 JAN-13 FEB-13 MARET-13

2.750.000 2.500.000 2.250.000 2.000.000 1.750.000 1.500.000 1.250.000 1.000.000 750.000 500.000 250.000 0

250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 3.000.000

25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 300.000

Jumlah

Desa Durian, 28 Maret 2012 Mengetahui, Dibuat oleh,

NURIYANI Ketua Kelompok

PONI Peminjam

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

RENCANA ANGSURAN ANGGOTA

Nama Peminjam Nama Kelompok Jumlah Kredit Suku Bunga (per tahun) Lama Pinjaman Sistem Angsuran Jumlah jasa pinjaman Jaminan

: Suyati : Selasih : Rp. 3.000.000,: 10% (Tetap) : 12 Bulan : Perbulan : Rp. 300.000,: Pernyataan Penjaminan Rencana Angsuran

Angsuran Bulan

Saldo Pinjaman

Angsuran Pokok (Rp.)

Angsuran Bunga (Rp)

Total Pinjaman (pokok+bunga) (Rp.) 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 3.300.000

3.000.000
APRIL-12 MEI-12 JUNI-12 JULI-12 AGUST-12 SEPT-12 OKTOB-12 NOV-12 DES-12 JAN-13 FEB-13 MARET-13

2.750.000 2.500.000 2.250.000 2.000.000 1.750.000 1.500.000 1.250.000 1.000.000 750.000 500.000 250.000 0

250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 3.000.000

25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 300.000

Jumlah

Desa Durian, 28 Maret 2012 Mengetahui, Dibuat oleh,

NURIYANI Ketua Kelompok

SUYATI Peminjam

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

RENCANA ANGSURAN ANGGOTA

Nama Peminjam Nama Kelompok Jumlah Kredit Suku Bunga (per tahun) Lama Pinjaman Sistem Angsuran Jumlah jasa pinjaman Jaminan

: Rubini : Selasih : Rp. 3.000.000,: 10% (Tetap) : 12 Bulan : Perbulan : Rp. 300.000,: Pernyataan Penjaminan Rencana Angsuran

Angsuran Bulan

Saldo Pinjaman

Angsuran Pokok (Rp.)

Angsuran Bunga (Rp)

Total Pinjaman (pokok+bunga) (Rp.) 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 3.300.000

3.000.000
APRIL-12 MEI-12 JUNI-12 JULI-12 AGUST-12 SEPT-12 OKTOB-12 NOV-12 DES-12 JAN-13 FEB-13 MARET-13

2.750.000 2.500.000 2.250.000 2.000.000 1.750.000 1.500.000 1.250.000 1.000.000 750.000 500.000 250.000 0

250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 3.000.000

25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 300.000

Jumlah

Desa Durian, 28 Maret 2012 Mengetahui Dibuat oleh,

NURIYANI Ketua Kelompok

RUBINI Peminjam

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

RENCANA ANGSURAN ANGGOTA

Nama Peminjam Nama Kelompok Jumlah Kredit Suku Bunga (per tahun) Lama Pinjaman Sistem Angsuran Jumlah jasa pinjaman Jaminan

: Ngatini : Selasih : Rp. 3.000.000,: 10% (Tetap) : 12 Bulan : Perbulan : Rp. 300.000,: Pernyataan Penjaminan Rencana Angsuran

Angsuran Bulan

Saldo Pinjaman

Angsuran Pokok (Rp.)

Angsuran Bunga (Rp)

Total Pinjaman (pokok+bunga) (Rp.) 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 3.300.000

3.000.000
APRIL-12 MEI-12 JUNI-12 JULI-12 AGUST-12 SEPT-12 OKTOB-12 NOV-12 DES-12 JAN-13 FEB-13 MARET-13

2.750.000 2.500.000 2.250.000 2.000.000 1.750.000 1.500.000 1.250.000 1.000.000 750.000 500.000 250.000 0

250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 3.000.000

25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 300.000

Jumlah

Desa Durian, 28 Maret 2012 Mengetahui Dibuat oleh,

NURIYANI Ketua Kelompok

NGATINI Peminjam

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

RENCANA ANGSURAN ANGGOTA

Nama Peminjam Nama Kelompok Jumlah Kredit Suku Bunga (per tahun) Lama Pinjaman Sistem Angsuran Jumlah jasa pinjaman Jaminan

: Riani : Selasih : Rp. 3.000.000,: 10% (Tetap) : 12 Bulan : Perbulan : Rp. 300.000,: Pernyataan Penjaminan Rencana Angsuran

Angsuran Bulan

Saldo Pinjaman

Angsuran Pokok (Rp.)

Angsuran Bunga (Rp)

Total Pinjaman (pokok+bunga) (Rp.) 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 3.300.000

3.000.000
APRIL-12 MEI-12 JUNI-12 JULI-12 AGUST-12 SEPT-12 OKTOB-12 NOV-12 DES-12 JAN-13 FEB-13 MARET-13

2.750.000 2.500.000 2.250.000 2.000.000 1.750.000 1.500.000 1.250.000 1.000.000 750.000 500.000 250.000 0

250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 3.000.000

25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 300.000

Jumlah

Desa Durian, 28 Maret 2012 Mengetahui Dibuat oleh,

NURIYANI Ketua Kelompok

RIANI Peminjam

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

RENCANA ANGSURAN ANGGOTA

Nama Peminjam Nama Kelompok Jumlah Kredit Suku Bunga (per tahun) Lama Pinjaman Sistem Angsuran Jumlah jasa pinjaman Jaminan

: Nasriani : Selasih : Rp. 3.000.000,: 10% (Tetap) : 12 Bulan : Perbulan : Rp. 300.000,: Pernyataan Penjaminan Rencana Angsuran

Angsuran Bulan

Saldo Pinjaman

Angsuran Pokok (Rp.)

Angsuran Bunga (Rp)

Total Pinjaman (pokok+bunga) (Rp.) 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 3.300.000

3.000.000
APRIL-12 MEI-12 JUNI-12 JULI-12 AGUST-12 SEPT-12 OKTOB-12 NOV-12 DES-12 JAN-13 FEB-13 MARET-13

2.750.000 2.500.000 2.250.000 2.000.000 1.750.000 1.500.000 1.250.000 1.000.000 750.000 500.000 250.000 0

250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 3.000.000

25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 300.000

Jumlah

Desa Durian, 28 Maret 2012 Menetahui Dibuat oleh,

NURIYANI Ketua Kelompok

NASRIANI Peminjam

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

RENCANA ANGSURAN ANGGOTA

Nama Peminjam Nama Kelompok Jumlah Kredit Suku Bunga (per tahun) Lama Pinjaman Sistem Angsuran Jumlah jasa pinjaman Jaminan

: Siti Aminah : Selasih : Rp. 1.000.000,: 10% (Tetap) : 12 Bulan : Perbulan : Rp. 100.000,: Pernyataan Penjaminan Rencana Angsuran

Angsuran Bulan

Saldo Pinjaman

Angsuran Pokok (Rp.)

Angsuran Bunga (Rp)

Total Pinjaman (pokok+bunga) (Rp.) 92.400 92.400 92.400 92.400 91.300 91.300 91.300 91.300 91.300 91.300 91.300 91.300 1.100.000

1.000.000
APRIL-12 MEI-12 JUNI-12 JULI-12 AGUST-12 SEPT-12 OKTOB-12 NOV-12 DES-12 JAN-13 FEB-13 MARET-13

916.000 832.000 748.000 664.000 581.000 498.000 415.000 332.000 249.000 166.000 83.000 0

84.000 84.000 84.000 84.000 83.000 83.000 83.000 83.000 83.000 83.000 83.000 83.000 1.000.000

8.400 8.400 8.400 8.400 8.300 8.300 8.300 8.300 8.300 8.300 8.300 8.300 100.000

Jumlah

Desa Durian, 28 Maret 2012 Mengetahui Dibuat oleh,

NURIYANI Ketua Kelompok

SITI AMINAH Peminjam

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

RENCANA ANGSURAN ANGGOTA

Nama Peminjam Nama Kelompok Jumlah Kredit Suku Bunga (per tahun) Lama Pinjaman Sistem Angsuran Jumlah jasa pinjaman Jaminan

: Dewi Murni : Selasih : Rp. 2.000.000,: 10% (Tetap) : 12 Bulan : Perbulan : Rp. 200.000,: Pernyataan Penjaminan Rencana Angsuran

Angsuran Bulan

Saldo Pinjaman

Angsuran Pokok (Rp.)

Angsuran Bunga (Rp)

Total Pinjaman (pokok+bunga) (Rp.) 183.700 183.700 183.700 183.700 183.700 183.700 183.700 183.700 182.600 182.600 182.600 182.600 2.200.000

2.000.000
APRIL-12 MEI-12 JUNI-12 JULI-12 AGUST-12 SEPT-12 OKTOB-12 NOV-12 DES-12 JAN-13 FEB-13 MARET-13

1.833.000 1.666.000 1.499.000 1.332.000 1.165.000 998.000 831.000 664.000 498.000 332.000 166.000 0

167.000 167.000 167.000 167.000 167.000 167.000 167.000 167.000 166.000 166.000 166.000 166.000 2.000.000

16.700 16.700 16.700 16.700 16.700 16.700 16.700 16.700 16.600 16.600 16.600 16.600 200.000

Jumlah

Desa Durian, 28 Maret 2012 Mengetahui Dibuat oleh,

NURIYANI Ketua Kelompok

DEWI MURNI Peminjam

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

RENCANA ANGSURAN ANGGOTA

Nama Peminjam Nama Kelompok Jumlah Kredit Suku Bunga (per tahun) Lama Pinjaman Sistem Angsuran Jumlah jasa pinjaman Jaminan

: Suminah : Selasih : Rp. 2.000.000,: 10% (Tetap) : 12 Bulan : Perbulan : Rp. 200.000,: Pernyataan Penjaminan Rencana Angsuran

Angsuran Bulan

Saldo Pinjaman

Angsuran Pokok (Rp.)

Angsuran Bunga (Rp)

Total Pinjaman (pokok+bunga) (Rp.) 183.700 183.700 183.700 183.700 183.700 183.700 183.700 183.700 182.600 182.600 182.600 182.600 2.200.000

2.000.000
APRIL-12 MEI-12 JUNI-12 JULI-12 AGUST-12 SEPT-12 OKTOB-12 NOV-12 DES-12 JAN-13 FEB-13 MARET-13

1.833.000 1.666.000 1.499.000 1.332.000 1.165.000 998.000 831.000 664.000 498.000 332.000 166.000 0

167.000 167.000 167.000 167.000 167.000 167.000 167.000 167.000 166.000 166.000 166.000 166.000 2.000.000

16.700 16.700 16.700 16.700 16.700 16.700 16.700 16.700 16.600 16.600 16.600 16.600 200.000

Jumlah

Desa Durian, 28 Maret 2012 Mengetahui Dibuat oleh,

NURIYANI Ketua Kelompok

SUMINAH Peminjam

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

RENCANA ANGSURAN ANGGOTA

Nama Peminjam Nama Kelompok Jumlah Kredit Suku Bunga (per tahun) Lama Pinjaman Sistem Angsuran Jumlah jasa pinjaman Jaminan

: Nurdesika : Selasih : Rp. 3.000.000,: 10% (Tetap) : 12 Bulan : Perbulan : Rp. 300.000,: Pernyataan Penjaminan Rencana Angsuran

Angsuran Bulan

Saldo Pinjaman

Angsuran Pokok (Rp.)

Angsuran Bunga (Rp)

Total Pinjaman (pokok+bunga) (Rp.) 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 275.000 3.300.000

3.000.000
APRIL-12 MEI-12 JUNI-12 JULI-12 AGUST-12 SEPT-12 OKTOB-12 NOV-12 DES-12 JAN-13 FEB-13 MARET-13

2.750.000 2.500.000 2.250.000 2.000.000 1.750.000 1.500.000 1.250.000 1.000.000 750.000 500.000 250.000 0

250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 250.000 3.000.000

25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 300.000

Jumlah

Desa Durian, 28 Maret 2012 Menetahui Dibuat oleh,

NURIYANI Ketua Kelompok

NURDESIKA Peminjam

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri Perdesaan T.A 2012

RENCANA ANGSURAN ANGGOTA

Nama Peminjam Nama Kelompok Jumlah Kredit Suku Bunga (per tahun) Lama Pinjaman Sistem Angsuran Jumlah jasa pinjaman Jaminan

: Susianti : Selasih : Rp. 1.000.000,: 10% (Tetap) : 12 Bulan : Perbulan : Rp. 100.000,: Pernyataan Penjaminan Rencana Angsuran

Angsuran Bulan

Saldo Pinjaman

Angsuran Pokok (Rp.)

Angsuran Bunga (Rp)

Total Pinjaman (pokok+bunga) (Rp.) 92.400 92.400 92.400 92.400 91.300 91.300 91.300 91.300 91.300 91.300 91.300 91.300 1.100.000

1.000.000
APRIL-12 MEI-12 JUNI-12 JULI-12 AGUST-12 SEPT-12 OKTOB-12 NOV-12 DES-12 JAN-13 FEB-13 MARET-13

916.000 832.000 748.000 664.000 581.000 498.000 415.000 332.000 249.000 166.000 83.000 0

84.000 84.000 84.000 84.000 83.000 83.000 83.000 83.000 83.000 83.000 83.000 83.000 1.000.000

8.400 8.400 8.400 8.400 8.300 8.300 8.300 8.300 8.300 8.300 8.300 8.300 100.000

Jumlah

Desa Durian, 28 Maret 2012 Mengetahui Dibuat oleh,

NURIYANI Ketua Kelompok

SUSIANTI Peminjam

PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG KECAMATAN PANTAI LABU

DESA DURIAN
Desa durian Dusun Va kode Pos :20553

SURAT KETERANGAN No : /2017/V /2012

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Durian Kecamatan Pantai Labu Kabupaten Deli Serdang dengan ini menerangkan bahwa:
1. Benar tentang keberadaan Kelompok Simpan Pinjam Selasih, beralamat di Dusun Va Desa

Durian Kecamatan Pantai Labu.

2. Kelompok simpan pinjam Selasih diatas sepanjang pengetahuan kami tidak terikat hutang

kepada Negara baik itu KUT maupun bentuk hutang lain. 3. Anggota kelompok Simpan Pinjam Selasih dimaksud diatas hingga saat ini masih tetap berjalan aktif.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dip[ergunakan sebagaimana mestinya.

Desa Durian, 28 Maret 2012 Kepala Desa Durian Kecamatan Pantai Labu

(HULMAN MANURUNG)

SURAT PERNYATAN PENJAMINAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Umur : Nuriyanti : 45 Tahun

Jabatan Dikelompok : Ketua Dengan sadar dan penuh tanggung jawab menyatakan bahwa : 1. Saya menjamin atas pelunasan angsuran pokok dan jasa pinjaman yang diberikan kepada saudara : Nama Umur Jabatan Di Kelompok Besar Pinjaman Pokok Jasa Pinjaman 2. : Poni : 42 Tahun : Sekertaris : Rp. 3000.000,: Rp. 300.000,-

Saya berjanji akan turut bertanggung jawab terhadap pelunasan pokok dan jasa pinjaman yang menjadi tanggung jawab si peminjam yang saya jamin apabila terjadi tunggakan yang menyebabkan timbutnya masalah bagi kelompok dan desa.

3.

Apabila dikemudikan hari pernyataan ini tidak saya laksanakan atau dilanggar maka saya memberi wewenang kepada kelompok / Pengurus kelompok untuk menyita harta saya yang bergerak maupun yang tidak bergerak disesuaikan dengan besar tunggakan si peminjam yang saya jamin.

Demikian Surat Pernyatan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Ditandatangani di Tanggal

: Desa Durian : 28 Maret 2012

Yang membuat pernyataan

(NURIYANTI) SURAT PERNYATAN PENJAMINAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Umur : Poni : 42 Tahun

Jabatan Dikelompok : Sekertaris Dengan sadar dan penuh tanggung jawab menyatakan bahwa : 1. Saya menjamin atas pelunasan angsuran pokok dan jasa pinjaman yang diberikan kepada saudara : Nama Umur Jabatan Di Kelompok Besar Pinjaman Pokok Jasa Pinjaman 2. : Suyati : 36 Tahun : Bendahara : Rp. 3.000.000,: Rp. 300.000,-

Saya berjanji akan turut bertanggung jawab terhadap pelunasan pokok dan jasa pinjaman yang menjadi tanggung jawab si peminjam yang saya jamin apabila terjadi tunggakan yang menyebabkan timbutnya masalah bagi kelompok dan desa.

3.

Apabila dikemudikan hari pernyataan ini tidak saya laksanakan atau dilanggar maka saya memberi wewenang kepada kelompok / Pengurus kelompok untuk menyita harta saya yang bergerak maupun yang tidak bergerak disesuaikan dengan besar tunggakan si peminjam yang saya jamin.

Demikian Surat Pernyatan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya. Ditandatangani di : Desa Durian Tanggal : 28 Maret 2012 Yang membuat pernyataan

(PONI) SURAT PERNYATAN PENJAMINAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini : Nama Umur : Suyati : 36 Tahun

Jabatan Dikelompok : Anggota Dengan sadar dan penuh tanggung jawab menyatakan bahwa : 1. Saya menjamin atas pelunasan angsuran pokok dan jasa pinjaman yang diberikan kepada saudara : Nama Umur Jabatan Di Kelompok Besar Pinjaman Pokok Jasa Pinjaman 2. : Rubini : 32 Tahun : Anggota : Rp. 3.000.000,: Rp. 300.000,-

Saya berjanji akan turut bertanggung jawab terhadap pelunasan pokok dan jasa pinjaman yang menjadi tanggung jawab si peminjam yang saya jamin apabila terjadi tunggakan yang menyebabkan timbutnya masalah bagi kelompok dan desa.

3.

Apabila dikemudikan hari pernyataan ini tidak saya laksanakan atau dilanggar maka saya memberi wewenang kepada kelompok / Pengurus kelompok untuk menyita harta saya yang bergerak maupun yang tidak bergerak disesuaikan dengan besar tunggakan si peminjam yang saya jamin.

Demikian Surat Pernyatan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya. Ditandatangani di : Desa Durian Tanggal : 28 Maret 2012 Yang membuat pernyataan

(SUYATI)

SURAT PERNYATAN PENJAMINAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Umur : Rubini : 32 Tahun

Jabatan Dikelompok : Anggota Dengan sadar dan penuh tanggung jawab menyatakan bahwa : 1. Saya menjamin atas pelunasan angsuran pokok dan jasa pinjaman yang diberikan kepada saudara : Nama Umur Jabatan Di Kelompok Besar Pinjaman Pokok Jasa Pinjaman 2. : Ngatini : 49 Tahun : Anggota : Rp. 3.000.000,: Rp. 300.000,-

Saya berjanji akan turut bertanggung jawab terhadap pelunasan pokok dan jasa pinjaman yang menjadi tanggung jawab si peminjam yang saya jamin apabila terjadi tunggakan yang menyebabkan timbutnya masalah bagi kelompok dan desa.

3.

Apabila dikemudikan hari pernyataan ini tidak saya laksanakan atau dilanggar maka saya memberi wewenang kepada kelompok / Pengurus kelompok untuk menyita harta saya yang bergerak maupun yang tidak bergerak disesuaikan dengan besar tunggakan si peminjam yang saya jamin.

Demikian Surat Pernyatan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya. Ditandatangani di : Desa Durian Tanggal : 28 Maret 2012 Yang membuat pernyataan

(RUBINI) SURAT PERNYATAN PENJAMINAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Umur : Ngatini : 49 Tahun

Jabatan Dikelompok : Anggota Dengan sadar dan penuh tanggung jawab menyatakan bahwa : 1. Saya menjamin atas pelunasan angsuran pokok dan jasa pinjaman yang diberikan kepada saudara : Nama Umur Jabatan Di Kelompok Besar Pinjaman Pokok Jasa Pinjaman 2. : Riani : 40 Tahun : Anggota : Rp. 3.000.000,: Rp. 300.000,-

Saya berjanji akan turut bertanggung jawab terhadap pelunasan pokok dan jasa pinjaman yang menjadi tanggung jawab si peminjam yang saya jamin apabila terjadi tunggakan yang menyebabkan timbutnya masalah bagi kelompok dan desa.

3.

Apabila dikemudikan hari pernyataan ini tidak saya laksanakan atau dilanggar maka saya memberi wewenang kepada kelompok / Pengurus kelompok untuk menyita harta saya yang bergerak maupun yang tidak bergerak disesuaikan dengan besar tunggakan si peminjam yang saya jamin.

Demikian Surat Pernyatan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya. Ditandatangani di : Desa Durian Tanggal : 28 Maret 2012 Yang membuat pernyataan

(NGATINI) SURAT PERNYATAN PENJAMINAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Umur : Riani : 40 Tahun

Jabatan Dikelompok : Anggota Dengan sadar dan penuh tanggung jawab menyatakan bahwa : 1. Saya menjamin atas pelunasan angsuran pokok dan jasa pinjaman yang diberikan kepada saudara : Nama Umur Jabatan Di Kelompok Besar Pinjaman Pokok Jasa Pinjaman 2. : Nasriani : 22 Tahun : Anggota : Rp. 3.000.000,: Rp. 300.000,-

Saya berjanji akan turut bertanggung jawab terhadap pelunasan pokok dan jasa pinjaman yang menjadi tanggung jawab si peminjam yang saya jamin apabila terjadi tunggakan yang menyebabkan timbutnya masalah bagi kelompok dan desa.

3.

Apabila dikemudikan hari pernyataan ini tidak saya laksanakan atau dilanggar maka saya memberi wewenang kepada kelompok / Pengurus kelompok untuk menyita harta saya yang bergerak maupun yang tidak bergerak disesuaikan dengan besar tunggakan si peminjam yang saya jamin.

Demikian Surat Pernyatan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya. Ditandatangani di : Desa Durian Tanggal : 28 Maret 2012 Yang membuat pernyataan

(RIANI) SURAT PERNYATAN PENJAMINAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Umur : Nasriani : 22 Tahun

Jabatan Dikelompok : Anggota Dengan sadar dan penuh tanggung jawab menyatakan bahwa : 1. Saya menjamin atas pelunasan angsuran pokok dan jasa pinjaman yang diberikan kepada saudara : Nama Umur Jabatan Di Kelompok Besar Pinjaman Pokok Jasa Pinjaman 2. : Sti Aminah :37 Tahun : Anggota : Rp. 1.000.000,: Rp. 100.000,-

Saya berjanji akan turut bertanggung jawab terhadap pelunasan pokok dan jasa pinjaman yang menjadi tanggung jawab si peminjam yang saya jamin apabila terjadi tunggakan yang menyebabkan timbutnya masalah bagi kelompok dan desa.

3.

Apabila dikemudikan hari pernyataan ini tidak saya laksanakan atau dilanggar maka saya memberi wewenang kepada kelompok / Pengurus kelompok untuk menyita harta saya yang bergerak maupun yang tidak bergerak disesuaikan dengan besar tunggakan si peminjam yang saya jamin.

Demikian Surat Pernyatan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya. Ditandatangani di : Desa Durian Tanggal : 28 Maret 2012 Yang membuat pernyataan

(NASRIANI) SURAT PERNYATAN PENJAMINAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Umur : Siti Aminah : 37 Tahun

Jabatan Dikelompok : Anggota Dengan sadar dan penuh tanggung jawab menyatakan bahwa : 1. Saya menjamin atas pelunasan angsuran pokok dan jasa pinjaman yang diberikan kepada saudara : Nama Umur Jabatan Di Kelompok Besar Pinjaman Pokok Jasa Pinjaman 2. : Dewi Murni : 32 Tahun : Anggota : Rp. 2.000.000,: Rp. 200.000,-

Saya berjanji akan turut bertanggung jawab terhadap pelunasan pokok dan jasa pinjaman yang menjadi tanggung jawab si peminjam yang saya jamin apabila terjadi tunggakan yang menyebabkan timbutnya masalah bagi kelompok dan desa.

3.

Apabila dikemudikan hari pernyataan ini tidak saya laksanakan atau dilanggar maka saya memberi wewenang kepada kelompok / Pengurus kelompok untuk menyita harta saya yang bergerak maupun yang tidak bergerak disesuaikan dengan besar tunggakan si peminjam yang saya jamin.

Demikian Surat Pernyatan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya. Ditandatangani di : Desa Durian Tanggal : 28 Maret 2012 Yang membuat pernyataan

(SITI AMINAH) SURAT PERNYATAN PENJAMINAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Umur : Dewi Murni : 32 Tahun

Jabatan Dikelompok : Anggota Dengan sadar dan penuh tanggung jawab menyatakan bahwa : 1. Saya menjamin atas pelunasan angsuran pokok dan jasa pinjaman yang diberikan kepada saudara : Nama Umur Jabatan Di Kelompok Besar Pinjaman Pokok Jasa Pinjaman 2. : Suminah :40 Tahun : Anggota : Rp. 2000.000,: Rp. 200.000,-

Saya berjanji akan turut bertanggung jawab terhadap pelunasan pokok dan jasa pinjaman yang menjadi tanggung jawab si peminjam yang saya jamin apabila terjadi tunggakan yang menyebabkan timbutnya masalah bagi kelompok dan desa.

3.

Apabila dikemudikan hari pernyataan ini tidak saya laksanakan atau dilanggar maka saya memberi wewenang kepada kelompok / Pengurus kelompok untuk menyita harta saya yang bergerak maupun yang tidak bergerak disesuaikan dengan besar tunggakan si peminjam yang saya jamin.

Demikian Surat Pernyatan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya. Ditandatangani di : Desa Durian Tanggal : 28 Maret 2012 Yang membuat pernyataan

(DEWI MURNI) SURAT PERNYATAN PENJAMINAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Umur : Suminah : 40 Tahun

Jabatan Dikelompok : Anggota Dengan sadar dan penuh tanggung jawab menyatakan bahwa : 1. Saya menjamin atas pelunasan angsuran pokok dan jasa pinjaman yang diberikan kepada saudara : Nama Umur Jabatan Di Kelompok Besar Pinjaman Pokok Jasa Pinjaman 2. : Nurdesika :22 Tahun : Anggota : Rp. 3.000.000,: Rp. 300.000,-

Saya berjanji akan turut bertanggung jawab terhadap pelunasan pokok dan jasa pinjaman yang menjadi tanggung jawab si peminjam yang saya jamin apabila terjadi tunggakan yang menyebabkan timbutnya masalah bagi kelompok dan desa.

3.

Apabila dikemudikan hari pernyataan ini tidak saya laksanakan atau dilanggar maka saya memberi wewenang kepada kelompok / Pengurus kelompok untuk menyita harta saya yang bergerak maupun yang tidak bergerak disesuaikan dengan besar tunggakan si peminjam yang saya jamin.

Demikian Surat Pernyatan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya. Ditandatangani di : Desa Durian Tanggal : 28 Maret 2012 Yang membuat pernyataan

(SUMINAH) SURAT PERNYATAN PENJAMINAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Umur : Nurdesika : 22 Tahun

Jabatan Dikelompok : Anggota Dengan sadar dan penuh tanggung jawab menyatakan bahwa : 1. Saya menjamin atas pelunasan angsuran pokok dan jasa pinjaman yang diberikan kepada saudara : Nama Umur Jabatan Di Kelompok Besar Pinjaman Pokok Jasa Pinjaman : Susianti : 23 Tahun : Anggota : Rp. 1.000.000,: Rp. 100.000,-

2. Saya berjanji akan turut bertanggung jawab terhadap pelunasan pokok dan jasa pinjaman yang menjadi tanggung jawab si peminjam yang saya jamin apabila terjadi tunggakan yang menyebabkan timbutnya masalah bagi kelompok dan desa. 3. Apabila dikemudikan hari pernyataan ini tidak saya laksanakan atau dilanggar maka saya memberi wewenang kepada kelompok / Pengurus kelompok untuk menyita harta saya yang bergerak maupun yang tidak bergerak disesuaikan dengan besar tunggakan si peminjam yang saya jamin. Demikian Surat Pernyatan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya. Ditandatangani di : Desa Durian Tanggal : 28 Maret 2012 Yang membuat pernyataan

(NURDESIKA) SURAT PERNYATAN PENJAMINAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Umur : Susianti : 23 Tahun

Jabatan Dikelompok : Anggota Dengan sadar dan penuh tanggung jawab menyatakan bahwa : 1. Saya menjamin atas pelunasan angsuran pokok dan jasa pinjaman yang diberikan kepada saudara : Nama Umur Jabatan Di Kelompok Besar Pinjaman Pokok Jasa Pinjaman : Nuriyani :45Tahun : Anggota : Rp. 3.000.000,: Rp. 300.000,-

2. Saya berjanji akan turut bertanggung jawab terhadap pelunasan pokok dan jasa pinjaman yang menjadi tanggung jawab si peminjam yang saya jamin apabila terjadi tunggakan yang menyebabkan timbutnya masalah bagi kelompok dan desa. 3. Apabila dikemudikan hari pernyataan ini tidak saya laksanakan atau dilanggar maka saya memberi wewenang kepada kelompok / Pengurus kelompok untuk menyita harta saya yang bergerak maupun yang tidak bergerak disesuaikan dengan besar tunggakan si peminjam yang saya jamin. Demikian Surat Pernyatan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya. Ditandatangani di : Desa Durian Tanggal : 28 Maret 2012 Yang membuat pernyataan

(SUSIANTI) SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HUTANG PIUTANG Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Jenis Kelamin Tempat/tgl Lahir Umur Agama Alamat

: Nuriyani (Ketua) : Perempuan : Sei Tuan, 09 Juni 1966 : 45 Tahun : Islam : Dusun Va Desa Durian

Dengan sebenarnya menyatakan bahwa :

1. Saya telah menerima Pinjaman Kredit dari Kelompok SELASIH Dusun Va Desa Durian

sebesar Rp. 3.000.000 ( Tiga Juta Rupiah) yang merupakan hutang saya kepada kelompok Selasih dan hutang tersebut akan saya lunasi dalam jangka waktu 12 bulan dengan sistem angsuran bulanan pokok Rp. 250.000 (Dua Ratus Lima Puluh Ribu) tambah bunga pinjaman sebesar 10 % (Tetap) perbulan setiap tanggal................. ( .................................) dalam setiap bulanannya. 2. Apabila dibelakang hari saya tidak dapat melunasi hutang saya tersebut, maka saya memberikan wewenang kepada kelompok melalui ketua kelompok untuk menyita harta saya bergerak maupun yang tidak bergerak sebagai jaminan untuk pelunasan hutang piutang saya kepada kelompok. Dan apabila setelah berlalu masa waktu pengembalian angsuran selama 12 bulan, ternyata hutang piutang saya tersebut tidak dapat saya lunasi atau saya selesaikan, maka saya memberikan wewenang kepada ketua kelompok untuk menjualkan harta saya tersebut kepada pihak lain sebagai upaya penyelesaian utang piutang saya kepada kelompok. 3. Selanjutnya apabila dikemudikan hari saya mengingkari Pernyataan Utang Piutang ini, maka saya dapat dituntut oleh kelompok sesuai hukum yang berlaku melalui pihak Kepolisian atau Pengadilan Negeri Lubuk Pakam. Demikian Pernyatan Utang Piutang ini diperbuat dalam keadaan sehat fisik dan fikiran waras tanpa unsur paksaan dari pihak manapun.

Desa Durian, 28 Maret 2012 Saya Yang Membuat Pernyataan

NURIYANI

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HUTANG PIUTANG Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Jenis Kelamin Tempat/tgl Lahir Umur Agama Alamat

: Poni (Sekertaris) : Perempuan : Sidodadi, 14 Agustus 1969 : 42 Tahun : Islam : Dusun Va Desa Durian

Dengan sebenarnya menyatakan bahwa :

1. Saya telah menerima Pinjaman Kredit dari Kelompok SELASIH Dusun Va Desa

Durian sebesar Rp. 3.000.000 ( Tiga Juta Rupiah) yang merupakan hutang saya kepada kelompok Selasih dan hutang tersebut akan saya lunasi dalam jangka waktu 12 bulan dengan sistem angsuran bulanan pokok Rp. 250.000 (Dua Ratus Lima Puluh Ribu) tambah bunga pinjaman sebesar 10 % (Tetap) perbulan setiap tanggal................. ( .................................) dalam setiap bulanannya. 2. Apabila dibelakang hari saya tidak dapat melunasi hutang saya tersebut, maka saya memberikan wewenang kepada kelompok melalui ketua kelompok untuk menyita harta saya bergerak maupun yang tidak bergerak sebagai jaminan untuk pelunasan hutang piutang saya kepada kelompok. Dan apabila setelah berlalu masa waktu pengembalian angsuran selama 12 bulan, ternyata hutang piutang saya tersebut tidak dapat saya lunasi atau saya selesaikan, maka saya memberikan wewenang kepada ketua kelompok untuk menjualkan harta saya tersebut kepada pihak lain sebagai upaya penyelesaian utang piutang saya kepada kelompok. 3. Selanjutnya apabila dikemudikan hari saya mengingkari Pernyataan Utang Piutang ini, maka saya dapat dituntut oleh kelompok sesuai hukum yang berlaku melalui pihak Kepolisian atau Pengadilan Negeri Lubuk Pakam. Demikian Pernyatan Utang Piutang ini diperbuat dalam keadaan sehat fisik dan fikiran waras tanpa unsur paksaan dari pihak manapun.

Desa Durian, 28 Maret 2012 Saya Yang Membuat Pernyataan

PONI

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HUTANG PIUTANG Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Jenis Kelamin Tempat/tgl Lahir Umur Agama Alamat

: Suyati (Anggota) : Perempuan : Karang Anyar, 07 Sptember 1975 : 36 Tahun : Islam : Dusun Va Desa Durian

Dengan sebenarnya menyatakan bahwa :

1. Saya telah menerima Pinjaman Kredit dari Kelompok SELASIH Dusun Va Desa

Durian sebesar Rp. 3.000.000,- ( Tiga Juta Rupiah) yang merupakan hutang saya kepada kelompok Selasih dan hutang tersebut akan saya lunasi dalam jangka waktu 12 bulan dengan sistem angsuran bulanan pokok Rp. 250.000,- (Dua Ratus Lima Puluh Ribu) tambah bunga pinjaman sebesar 10 % (Tetap) perbulan setiap tanggal................. ( .................................) dalam setiap bulanannya. 2. Apabila dibelakang hari saya tidak dapat melunasi hutang saya tersebut, maka saya memberikan wewenang kepada kelompok melalui ketua kelompok untuk menyita harta saya bergerak maupun yang tidak bergerak sebagai jaminan untuk pelunasan hutang piutang saya kepada kelompok. Dan apabila setelah berlalu masa waktu pengembalian angsuran selama 12 bulan, ternyata hutang piutang saya tersebut tidak dapat saya lunasi atau saya selesaikan, maka saya memberikan wewenang kepada ketua kelompok untuk menjualkan harta saya tersebut kepada pihak lain sebagai upaya penyelesaian utang piutang saya kepada kelompok. 3. Selanjutnya apabila dikemudikan hari saya mengingkari Pernyataan Utang Piutang ini, maka saya dapat dituntut oleh kelompok sesuai hukum yang berlaku melalui pihak Kepolisian atau Pengadilan Negeri Lubuk Pakam. Demikian Pernyatan Utang Piutang ini diperbuat dalam keadaan sehat fisik dan fikiran waras tanpa unsur paksaan dari pihak manapun.

Desa Durian, 28 Maret 2012 Saya Yang Membuat Pernyataan

SUYATI

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HUTANG PIUTANG Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Jenis Kelamin Tempat/tgl Lahir Umur Agama Alamat

: Rubini (Anggota) : Perempuan : 15 Juli 1979 : 32 Tahun : Islam : Dusun Vb Desa Durian

Dengan sebenarnya menyatakan bahwa :

1. Saya telah menerima Pinjaman Kredit dari Kelompok SELASIH Dusun Va Desa

Durian sebesar Rp. 3.000.000,- ( Tiga Juta Rupiah) yang merupakan hutang saya kepada kelompok Selasih dan hutang tersebut akan saya lunasi dalam jangka waktu 12 bulan dengan sistem angsuran bulanan pokok Rp. 250.000,- (Dua Ratus Lima Puluh Ribu) tambah bunga pinjaman sebesar 10 % (Tetap) perbulan setiap tanggal................. ( .................................) dalam setiap bulanannya. 2. Apabila dibelakang hari saya tidak dapat melunasi hutang saya tersebut, maka saya memberikan wewenang kepada kelompok melalui ketua kelompok untuk menyita harta saya bergerak maupun yang tidak bergerak sebagai jaminan untuk pelunasan hutang piutang saya kepada kelompok. Dan apabila setelah berlalu masa waktu pengembalian angsuran selama 12 bulan, ternyata hutang piutang saya tersebut tidak dapat saya lunasi atau saya selesaikan, maka saya memberikan wewenang kepada ketua kelompok untuk menjualkan harta saya tersebut kepada pihak lain sebagai upaya penyelesaian utang piutang saya kepada kelompok. 3. Selanjutnya apabila dikemudikan hari saya mengingkari Pernyataan Utang Piutang ini, maka saya dapat dituntut oleh kelompok sesuai hukum yang berlaku melalui pihak Kepolisian atau Pengadilan Negeri Lubuk Pakam. Demikian Pernyatan Utang Piutang ini diperbuat dalam keadaan sehat fisik dan fikiran waras tanpa unsur paksaan dari pihak manapun.

Desa Durian, 28 Maret 2012 Saya Yang Membuat Pernyataan

RUBINI

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HUTANG PIUTANG Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Jenis Kelamin Tempat/tgl Lahir Umur Agama Alamat

: Ngatini (Anggota) : Perempuan : Desa Durian, 02 April 1962 : 50 Tahun : Islam : Dusun Va Desa Durian

Dengan sebenarnya menyatakan bahwa :

1. Saya telah menerima Pinjaman Kredit dari Kelompok SELASIH Dusun Va Desa

Durian sebesar Rp. 3.000.000,- ( Tiga Juta Rupiah) yang merupakan hutang saya kepada kelompok Selasih dan hutang tersebut akan saya lunasi dalam jangka waktu 12 bulan dengan sistem angsuran bulanan pokok Rp. 250.000,- (Dua Ratus Lima Puluh Ribu) tambah bunga pinjaman sebesar 10 % (Tetap) perbulan setiap tanggal................. ( .................................) dalam setiap bulanannya. 2. Apabila dibelakang hari saya tidak dapat melunasi hutang saya tersebut, maka saya memberikan wewenang kepada kelompok melalui ketua kelompok untuk menyita harta saya bergerak maupun yang tidak bergerak sebagai jaminan untuk pelunasan hutang piutang saya kepada kelompok. Dan apabila setelah berlalu masa waktu pengembalian angsuran selama 12 bulan, ternyata hutang piutang saya tersebut tidak dapat saya lunasi atau saya selesaikan, maka saya memberikan wewenang kepada ketua kelompok untuk menjualkan harta saya tersebut kepada pihak lain sebagai upaya penyelesaian utang piutang saya kepada kelompok. 3. Selanjutnya apabila dikemudikan hari saya mengingkari Pernyataan Utang Piutang ini, maka saya dapat dituntut oleh kelompok sesuai hukum yang berlaku melalui pihak Kepolisian atau Pengadilan Negeri Lubuk Pakam. Demikian Pernyatan Utang Piutang ini diperbuat dalam keadaan sehat fisik dan fikiran waras tanpa unsur paksaan dari pihak manapun.

Desa Durian, 28 Maret 2012 Saya Yang Membuat Pernyataan

NGATINI

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HUTANG PIUTANG Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Jenis Kelamin Tempat/tgl Lahir Umur Agama Alamat

: Riani (Anggota) : Perempuan : Desa Durian, 31 Desember 1971 : 40 Tahun : Islam : Dusun Va Desa Durian

Dengan sebenarnya menyatakan bahwa :

1. Saya telah menerima Pinjaman Kredit dari Kelompok SELASIH Dusun Va Desa

Durian sebesar Rp. 3.000.000,- ( Tiga Juta Rupiah) yang merupakan hutang saya kepada kelompok Selasih dan hutang tersebut akan saya lunasi dalam jangka waktu 12 bulan dengan sistem angsuran bulanan pokok Rp. 250.000,- (Dua Ratus Lima Puluh Ribu) tambah bunga pinjaman sebesar 10 % (Tetap) perbulan setiap tanggal................. ( .................................) dalam setiap bulanannya. 2. Apabila dibelakang hari saya tidak dapat melunasi hutang saya tersebut, maka saya memberikan wewenang kepada kelompok melalui ketua kelompok untuk menyita harta saya bergerak maupun yang tidak bergerak sebagai jaminan untuk pelunasan hutang piutang saya kepada kelompok. Dan apabila setelah berlalu masa waktu pengembalian angsuran selama 12 bulan, ternyata hutang piutang saya tersebut tidak dapat saya lunasi atau saya selesaikan, maka saya memberikan wewenang kepada ketua kelompok untuk menjualkan harta saya tersebut kepada pihak lain sebagai upaya penyelesaian utang piutang saya kepada kelompok. 3. Selanjutnya apabila dikemudikan hari saya mengingkari Pernyataan Utang Piutang ini, maka saya dapat dituntut oleh kelompok sesuai hukum yang berlaku melalui pihak Kepolisian atau Pengadilan Negeri Lubuk Pakam. Demikian Pernyatan Utang Piutang ini diperbuat dalam keadaan sehat fisik dan fikiran waras tanpa unsur paksaan dari pihak manapun.

Desa Durian, 28 Maret 2012 Saya Yang Membuat Pernyataan

RIANI

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HUTANG PIUTANG Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Jenis Kelamin Tempat/tgl Lahir Umur Agama Alamat

: Nasriani (Anggota) : Perempuan : 23 Januari 1990 : 22Tahun : Islam : Dusun Va Desa Durian

Dengan sebenarnya menyatakan bahwa :

1. Saya telah menerima Pinjaman Kredit dari Kelompok SELASIH Dusun Va Desa

Durian sebesar Rp. 3.000.000,- ( Tiga Juta Rupiah) yang merupakan hutang saya kepada kelompok Selasih dan hutang tersebut akan saya lunasi dalam jangka waktu 12 bulan dengan sistem angsuran bulanan pokok Rp. 250.000,- (Dua Ratus Lima Puluh Ribu) tambah bunga pinjaman sebesar 10 % (Tetap) perbulan setiap tanggal................. ( .................................) dalam setiap bulanannya. 2. Apabila dibelakang hari saya tidak dapat melunasi hutang saya tersebut, maka saya memberikan wewenang kepada kelompok melalui ketua kelompok untuk menyita harta saya bergerak maupun yang tidak bergerak sebagai jaminan untuk pelunasan hutang piutang saya kepada kelompok. Dan apabila setelah berlalu masa waktu pengembalian angsuran selama 12 bulan, ternyata hutang piutang saya tersebut tidak dapat saya lunasi atau saya selesaikan, maka saya memberikan wewenang kepada ketua kelompok untuk menjualkan harta saya tersebut kepada pihak lain sebagai upaya penyelesaian utang piutang saya kepada kelompok. 3. Selanjutnya apabila dikemudikan hari saya mengingkari Pernyataan Utang Piutang ini, maka saya dapat dituntut oleh kelompok sesuai hukum yang berlaku melalui pihak Kepolisian atau Pengadilan Negeri Lubuk Pakam. Demikian Pernyatan Utang Piutang ini diperbuat dalam keadaan sehat fisik dan fikiran waras tanpa unsur paksaan dari pihak manapun.

Desa Durian, 28 Maret 2012 Saya Yang Membuat Pernyataan

NASRIANI

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HUTANG PIUTANG Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Jenis Kelamin Tempat/tgl Lahir Umur Agama Alamat

: Siti Aminah (Anggota) : Perempuan : Desa Durian30 Desember 1974 : 37 Tahun : Islam : Dusun Va Desa Durian

Dengan sebenarnya menyatakan bahwa :

1. Saya telah menerima Pinjaman Kredit dari Kelompok SELASIH Dusun Va Desa Durian

sebesar Rp. 1.000.000 (Satu Juta Rupiah) yang merupakan hutang saya kepada kelompok Selasih dan hutang tersebut akan saya lunasi dalam jangka waktu 12 bulan dengan sistem angsuran bulanan pokok Rp. 84.000,- (Delapan Puluh Empat Ribu Rupiah) tambah bunga pinjaman sebesar 10 % (Tetap) perbulan setiap tanggal................ (.........................................)dalam setiap bulanannya. 2. Apabila dibelakang hari saya tidak dapat melunasi hutang saya tersebut, maka saya memberikan wewenang kepada kelompok melalui ketua kelompok untuk menyita harta saya bergerak maupun yang tidak bergerak sebagai jaminan untuk pelunasan hutang piutang saya kepada kelompok. Dan apabila setelah berlalu masa waktu pengembalian angsuran selama 12 bulan, ternyata hutang piutang saya tersebut tidak dapat saya lunasi atau saya selesaikan, maka saya memberikan wewenang kepada ketua kelompok untuk menjualkan harta saya tersebut kepada pihak lain sebagai upaya penyelesaian utang piutang saya kepada kelompok. 3. Selanjutnya apabila dikemudikan hari saya mengingkari Pernyataan Utang Piutang ini, maka saya dapat dituntut oleh kelompok sesuai hukum yang berlaku melalui pihak Kepolisian atau Pengadilan Negeri Lubuk Pakam. Demikian Pernyatan Utang Piutang ini diperbuat dalam keadaan sehat fisik dan fikiran waras tanpa unsur paksaan dari pihak manapun.

Desa Durian, 28 Maret 2012 Saya Yang Membuat Pernyataan

SITI AMINAH

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HUTANG PIUTANG Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Jenis Kelamin Tempat/tgl Lahir Umur Agama Alamat

: Dewi Murni (Anggota) : Perempuan : Desa Durian, 23 Maret 1980 : 32 Tahun : Islam : Dusun Vb Desa Durian

Dengan sebenarnya menyatakan bahwa :

1. Saya telah menerima Pinjaman Kredit dari Kelompok SELASIH Dusun Va Desa Durian

2.

3.

sebesar Rp. 2.000.000,- ( Dua Juta Rupiah) yang merupakan hutang saya kepada kelompok Selasih dan hutang tersebut akan saya lunasi dalam jangka waktu 12 bulan dengan sistem angsuran bulanan pokok Rp. 167.000,- (Seratus Enam Puluh Tujuh Ribu Rupiah) tambah bunga pinjaman sebesar 10 % (Tetap) perbulan setiap tanggal................... (.........................................)dalam setiap bulanannya. Apabila dibelakang hari saya tidak dapat melunasi hutang saya tersebut, maka saya memberikan wewenang kepada kelompok melalui ketua kelompok untuk menyita harta saya bergerak maupun yang tidak bergerak sebagai jaminan untuk pelunasan hutang piutang saya kepada kelompok. Dan apabila setelah berlalu masa waktu pengembalian angsuran selama 12 bulan, ternyata hutang piutang saya tersebut tidak dapat saya lunasi atau saya selesaikan, mak saya memberikan wewenang kepada ketua kelompok untuk menjualkan harta saya tersebut kepada pihak lain sebagai upaya penyelesaian utang piutang saya kepada kelompok. Selanjutnya apabila dikemudikan hari saya mengingkari Pernyataan Utang Piutang ini, maka saya dapat dituntut oleh kelompok sesuai hukum yang berlaku melalui pihak Kepolisian atau Pengadilan Negeri Lubuk Pakam.

Demikian Pernyatan Utang Piutang ini diperbuat dalam keadaan sehat fisik dan fikiran waras tanpa unsur paksaan dari pihak manapun.

Desa Durian, 28 Maret 2012 Saya Yang Membuat Pernyataan

DEWI MURNI

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HUTANG PIUTANG Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Jenis Kelamin Tempat/tgl Lahir Umur Agama Alamat

: Suminah (Anggota) : Perempuan : Desa Durian, 17 Desember 1971 : 40 Tahun : Islam : Dusun Va Desa Durian

Dengan sebenarnya menyatakan bahwa :

1. Saya telah menerima Pinjaman Kredit dari Kelompok SELASIH Dusun Va Desa

Durian sebesar Rp. 2.000.000,- (Dua Juta Rupiah) yang merupakan hutang saya kepada kelompok Selasih dan hutang tersebut akan saya lunasi dalam jangka waktu 12 bulan dengan sistem angsuran bulanan pokok Rp. 167.000,- (Seratus Enam Puluh Tujuh Ribu Rupiah) tambah bunga pinjaman sebesar 10 % (Tetap) perbulan setiap tanggal................... (.........................................)dalam setiap bulanannya. 2. Apabila dibelakang hari saya tidak dapat melunasi hutang saya tersebut, maka saya memberikan wewenang kepada kelompok melalui ketua kelompok untuk menyita harta saya bergerak maupun yang tidak bergerak sebagai jaminan untuk pelunasan hutang piutang saya kepada kelompok. Dan apabila setelah berlalu masa waktu pengembalian angsuran selama 12 bulan, ternyata hutang piutang saya tersebut tidak dapat saya lunasi atau saya selesaikan, mak saya memberikan wewenang kepada ketua kelompok untuk menjualkan harta saya tersebut kepada pihak lain sebagai upaya penyelesaian utang piutang saya kepada kelompok. 3. Selanjutnya apabila dikemudikan hari saya mengingkari Pernyataan Utang Piutang ini, maka saya dapat dituntut oleh kelompok sesuai hukum yang berlaku melalui pihak Kepolisian atau Pengadilan Negeri Lubuk Pakam. Demikian Pernyatan Utang Piutang ini diperbuat dalam keadaan sehat fisik dan fikiran waras tanpa unsur paksaan dari pihak manapun.

Desa Durian, 28 Maret 2012 Saya Yang Membuat Pernyataan

SUMINAH

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HUTANG PIUTANG Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Jenis Kelamin Tempat/tgl Lahir Umur Agama Alamat

: Nurdesika (Anggota) : Perempuan : Desa Durian, 10 Juli 1989 : 22 Tahun : Islam : Dusun Va Desa Durian

Dengan sebenarnya menyatakan bahwa :

4. Saya telah menerima Pinjaman Kredit dari Kelompok SELASIH Dusun Va Desa

Durian sebesar Rp. 3.000.000,- ( Tiga Juta Rupiah) yang merupakan hutang saya kepada kelompok Selasih dan hutang tersebut akan saya lunasi dalam jangka waktu 12 bulan dengan sistem angsuran bulanan pokok Rp. 250.000,- (Dua Ratus Lima Puluh Ribu) tambah bunga pinjaman sebesar 10 % (Tetap) perbulan setiap tanggal................. ( .................................) dalam setiap bulanannya. 5. Apabila dibelakang hari saya tidak dapat melunasi hutang saya tersebut, maka saya memberikan wewenang kepada kelompok melalui ketua kelompok untuk menyita harta saya bergerak maupun yang tidak bergerak sebagai jaminan untuk pelunasan hutang piutang saya kepada kelompok. Dan apabila setelah berlalu masa waktu pengembalian angsuran selama 12 bulan, ternyata hutang piutang saya tersebut tidak dapat saya lunasi atau saya selesaikan, maka saya memberikan wewenang kepada ketua kelompok untuk menjualkan harta saya tersebut kepada pihak lain sebagai upaya penyelesaian utang piutang saya kepada kelompok. 6. Selanjutnya apabila dikemudikan hari saya mengingkari Pernyataan Utang Piutang ini, maka saya dapat dituntut oleh kelompok sesuai hukum yang berlaku melalui pihak Kepolisian atau Pengadilan Negeri Lubuk Pakam. Demikian Pernyatan Utang Piutang ini diperbuat dalam keadaan sehat fisik dan fikiran waras tanpa unsur paksaan dari pihak manapun.

Desa Durian, 28 Maret 2012 Saya Yang Membuat Pernyataan

NURDESIKA

SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HUTANG PIUTANG Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Jenis Kelamin Tempat/tgl Lahir Umur Agama Alamat

: Susianti (Anggota) : Perempuan : Desa Durian, 27 Oktober 1988 : 23 Tahun : Islam : Dusun Va Desa Durian

Dengan sebenarnya menyatakan bahwa :

1. Saya telah menerima Pinjaman Kredit dari Kelompok SELASIH Dusun Va Desa

Durian sebesar Rp. 1.000.000 (Satu Juta Rupiah) yang merupakan hutang saya kepada kelompok Selasih dan hutang tersebut akan saya lunasi dalam jangka waktu 12 bulan dengan sistem angsuran bulanan pokok Rp. 84.000,- (Delapan Puluh Empat Ribu Rupiah) tambah bunga pinjaman sebesar 10 % (Tetap) perbulan setiap tanggal................ (.........................................)dalam setiap bulanannya. 2. Apabila dibelakang hari saya tidak dapat melunasi hutang saya tersebut, maka saya memberikan wewenang kepada kelompok melalui ketua kelompok untuk menyita harta saya bergerak maupun yang tidak bergerak sebagai jaminan untuk pelunasan hutang piutang saya kepada kelompok. Dan apabila setelah berlalu masa waktu pengembalian angsuran selama 12 bulan, ternyata hutang piutang saya tersebut tidak dapat saya lunasi atau saya selesaikan, maka saya memberikan wewenang kepada ketua kelompok untuk menjualkan harta saya tersebut kepada pihak lain sebagai upaya penyelesaian utang piutang saya kepada kelompok. 3. Selanjutnya apabila dikemudikan hari saya mengingkari Pernyataan Utang Piutang ini, maka saya dapat dituntut oleh kelompok sesuai hukum yang berlaku melalui pihak Kepolisian atau Pengadilan Negeri Lubuk Pakam. Demikian Pernyatan Utang Piutang ini diperbuat dalam keadaan sehat fisik dan fikiran waras tanpa unsur paksaan dari pihak manapun.

Desa Durian, 28 Maret 2012 Saya Yang Membuat Pernyataan

SUSIANTI