Gabriele Ramadhan Haikal Ghifari Haldis Zopian Anbiya Hana Handwiratna Herwinati Hilmy Syarifah Sy

2011730031 2011730032 2011730033 2011730034 2011730036 2011730037

Modul kegemukan
Tutor :

Herda Utama Luthviani S 2011730035

- dr. Oktarina
- dr. Ade Sri Wahyuni

Ifa Nur Diwani

Ika Nadia Prajawati Ikhwanul Kamil Luqmanul Hakim Fitriani Cuthi

2011730038
2011730039 2011730040 2009730027 2009730079

Kelompok 10

SKENARIO
Seorang perempuan berusia 42 tahun, datang ke dokter untuk pemeriksaan kesehatan rutin. Dari hasil anamnesis diketahui bahwa pasien sering merasa pusing sejak 2 bulan terakhir terutama di bagian belakang kepala yang tidak ada perubahan meskipun sudah minum obat. Ibu dari pasien tersebut masih hidup, saat ini berusia 67 tahun tapi menderita diabetes. Ayah sudah meninggal 8 tahun yang lalu karena serangan jantung. Pasien mengaku tidak merokok dan jarang berolahraga. Pada pemeriksaan fisis didapatkan TB 150 cm, BB 70 kg, TD 150/95 mmHg. Pemeriksaan fisis lain dalam batas normal.

Data tambahan : - Lingkar pinggang = 95 cm - Mempunyai 2 anak dan tidak riwayat melahirkan baby giant - Siklus menstruasi 28 hari - Pem. Lab : GDS = 230 mg/dl & GDP = 145 mg/dl

Perempuan 42 tahun Check up

Problem tree

Anamnesis :
KU = pusing sejak 2 bulan yg lalu di bagian kepala belakang RPO = sudah minum obat tapi tidak sembuh ( panadol ) RPK = ibu pasien menderita diabetes dan ayah meninggal karena serangan jantung R.Psiko = jarang berolahraga dan tidak merokok

Pemfis : - TB = 150 cm - BB = 70 kg - TD = 150/95 mmHg - LP = 95 cm

Pem. Lab : - GDS = 230 mg/dl - GDP = 145 mg/dl

Sindrom metabolik

PERTANYAAN
1. 2. Hormon apa sajakah yang berperan dalam peningkatan BB dan jelaskan patomekanisme dari peningkatan BB ? Faktor apa saja yang dapat menyebabkan peningkatan BB ? Jelaskan !

3.
4. 5.

Sebutkan dan jelaskan penyakit apa saja yang dapat menyebabkan peningkatan BB dan sebutkan klasifikasinya !
Apa penyebab pusing yang dirasakan pada pasien sejak 2 bulan terakhir ? Apa hubungan dari gejala pusing dengan IMT dan TD pasien ?

6.
7. 8.

Jelaskan hubungan penyakit pasien dengan RPK ?

Apakah ada kaitannya nilai antropometri dengan penyakit yang sedang diderita pasien ? Bagaimana hubungan hasil dari laboratorium untuk gula darah pasien dengan penyakit pada skenario ?

9.
10. 11.

Bagaimana langkah diagnostik yang dapat dilakukan pada kasus di skenario ?

Apa saja DD pada skenario ? Bagaimana penatalaksanaan dari DD ?

HORMON APA SAJAKAH YANG BERPERAN DALAM PENINGKATAN BB DAN JELASKAN PATOMEKANISME DARI PENINGKATAN BB ?

Ika Nadia Prajawati 2011730039

PENINGKATAN BB INTAKE > OUTPUT

Bahan bakar metabolik > pengeluaran energi Sisa bahan bakar disimpan sebagai cadangan energi Diubah umumnya menjadi trigliserida, disimpan di jaringan adiposa Terjadi penimbunan terus menerus OBESITAS

HORMON HORMON YANG MEMPENGARUHI BERAT BADAN

ANOREKSIGENIK -Melanocyte-stimulating hormon (-MSH) Leptin Serotonin Norepinefrin Hormon pelepas-kortikotropin Insulin Kolesistokin (CCK) Peptida mirip glukagon (GLP) Cocaine-and amphetamineregulated transcript (CART) Polipeptida YY (PYY) OREKSIGENIK Neuropeptida Y (NPY) Agouti related protein (AGRP) Hormon pemekat-melanin (MCH) Oreksin A dan B Endorfin Galanin Asam amino (asam glutamat dan -aminobutirat) Kortisol Ghrelin

FAKTOR APA SAJA YANG DAPAT MENYEBABKAN PENINGKATAN BB ? JELASKAN !

Herda Utama Luthviani S 2011730035

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI OBESITAS

Masukan energi yang melebihi pengeluaran energi Gaya hidup tidak aktif

Genetik

OBESITAS
Kelainan Neurogenik

Lingkungan, Sosial, Psikologis, perilaku makan yang abnormal

Nutrisi berlebih pada masa kanak-kanak

SEBUTKAN DAN JELASKAN PENYAKIT APA SAJA YANG DAPAT MENYEBABKAN PENINGKATAN BB DAN SEBUTKAN KLASIFIKASINYA !
Haikal Ghifari 2011730032

Pengaruh yang dapat minumbulkan obesitas

Genetik

Neurohormon

Lingkungan

Sekunder (karena penyakit)

Hipotiroidisme

Chusing sindrome

APA PENYEBAB PUSING YANG DIRASAKAN PADA PASIEN SEJAK 2 BULAN TERAKHIR ?
Fitriani cuthi 2009730079

APA HUBUNGAN DARI GEJALA PUSING DENGAN IMT DAN TD PASIEN ?

Gabriele Ramadhan 2011730031

JELASKAN HUBUNGAN TEKANAN DARAH, GEJALA SAKIT KEPALA (PUSING) PASIEN DENGAN SKENARIO!
Gangguan sistem autonom/ saraf simpatik Resistensi insulin

Pelepasan mediator inflamasi

Disfungsi endotel

Tumor sel jukstaglomerular (JG)

Peningkatan Volume darah, Stroke volume, & cardiac output

Hipertensi

Kelainan jantung

DISFUNGSI ENDOTEL

Sel endotel

O2- dan H2O2

a/k-kan Pe Produksi/ Inaktivasi NO

Nitrit Oxside

Akibatkan efek oksidatif Homosistein (Hcy)

Vasokonstriksi

Homosistein Plasma

Namun, bila paparan yg terus berlanjut

Hipertensi

Paparan Homosistein pd sel endotel

Pembentukan & pelepasan NO, dll

PUSING DIBAGIAN BELAKANG KEPALA

Nyeri diproyeksikan dg rasa pusing/ sakit kepala

Hipertensi

Peningkatan laju darah sistemik

Menekan saraf nyeri pada vaskular

Peningkatan laju darah menuju otak

Arteriol medulla spinalis berdilatasi

JELASKAN HUBUNGAN GEJALA PASIEN DENGAN RPK ?

Hana Handwiratna 2011730034

Sindrom metabolik/sindrom resistensi insulin

Pra diabetes

Diabetes mellitus merupakan penyakit yang terpaut kromosom seks.

15-20% penderita DM 2 mempunyai riwayat keluarga DM . (price & Wilson, 2002)

Faktor resiko genetik

ex
Dd dd ket : Laki laki penderita : Dd Perempuan penderita : dd

Dd

dd

APAKAH ADA KAITANNYA NILAI ANTROPOMETRI DENGAN PENYAKIT YANG SEDANG DIDERITA PASIEN ?
Herwinati 2011730036

Klasifikasi menurut WHO(IMT) penduduk asia, Obes Berdasarkan IMT dan INDEKS MASSA TUBUH Lingkar perut
= 70 1,5 = 2 70 2.25
Lingkar pinggang = 96 cm

= .
Risiko Ko-Morbiditas
Klasifikasi IMT (kg/m2) < 80 cm (wanita) Berat Badan Kurang Kisaran normal Berat Badan Lebih Berisiko Obes I < 18,5 18,5 22,9 23,0 23,0 - 24,9 25,0 29,9 meningkat Moderat Berat moderat Berat sangat berat Rendah (resiko meningkat pada masalah klinis lain) sedang Lingkar Perut < 90 cm (laki-laki) 90 cm (laki-laki) 80 cm (wanita) Sedang meningkat

Obes II 30,0 Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III hal 1978

ROS

Obesity

Oxidative Stress in WAT

NADPH Oxidase
Antioxidative Enzymes

Dysregulation of adipocytokines
ROS

Pal-1, TNF-, MCP-1

Oxidative Stress to remote tissues

Adiponectin

Insulin Resistace

Diabetes

Atherosclerosis

METABOLIC SINDROME

BAGAIMANA HUBUNGAN HASIL DARI LABORATORIUM UNTUK GULA DARAH PASIEN DENGAN GEJALA PADA SKENARIO ?
Haldis Zopian Anbiya 2011730033

HASIL TES
TES SAMPEL
Plasma vena Darah kapiler Plasma vena Darah kapiler Darah vena Darah kapiler

BUKAN DM
< 110 < 90 < 110 < 90 < 140 < 120

BELUM PASTI DM
110 199 90 199 110 125 90 109 140 200 120 - 200

DM
200 200 126 110 >200 >200

GDS

GDP

GD2PP

TES LABORATORIUM
Tes saring pada pertemuan ke-1

Hasil nya GDP = 115 mg/dL

Tes diagnostik

Indikasi gejala 5P dan tes saring GDP = 110 199 mg/dL Harus dilakukan tes diagnostik untuk memastikan apakah nilai glukosa darah mencapai parameter untuk Diabetes Melitus

BAGAIMANA LANGKAH DIAGNOSTIK YANG DAPAT DILAKUKAN PADA KASUS DI SKENARIO ?

Hilmy Syarifah Syehabudin 2011730037

TERHADAP INDIVIDU YANG DICURIGAI MENGALAMI SINDROM METABOLIK DILAKUKAN EVALUASI KLINIS, YANG MELIPUTI:
1. Anamnesis, tentang :

Riwayat keluarga dan penyakit sebelumnya

Riwayat adanya perubahan berat badan Aktifitas fisik sehari-hari Asupan makanan sehari-hari2

2. Pemeriksaan fisik, meliputi : - Pengukuran tinggi badan, berat badan dan tekanan darah - Pengukuran Indeks Massa Tubuh (IMT) - Pengukuran lingkaran pinggang merupakan prediktor yang lebih baik terhadap risiko kardiovaskular daripada pengukuran waist-to-hipratio

3. .Pemeriksaan laboratorium, meliputi : Kadar glukosa plasma puasa dan profil lipid Pemeriksaan klem euglikemik atau HOMA (homeostasis modelassessment) untuk menilai resistensi insulin secara akurat biasanya hanya dilakukan dalam penelitian dan tidak praktis diterapkandalam penilaian klinis Kadar asam urat dan tes faal hati dapat menilai adanya NASH USG abdomen diperlukan untuk mendiagnosis adanya fatty liver karena kelainan ini dapat dijumpai walaupun tanpa adanya gangguan faal hati

Kriteria Sindroma Metabolik

APA SAJA DD PADA SKENARIO ?

Ikhwanul Kamil 2011730040 Ifa Nur Diwani 2011730038

Definisi

Sindrom metabolik

Kumpulan gejala yang menunjukan resiko kejadian kardivaskular lebih tinggi (Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam) Sindrom yang hampir selalu dikuti oleh Obesitas, Dislipidemia, dan hipertensi.

Epidemiologi
Penelitian di DKI Jakarta (2006) melaporkan prevalensi sindrom metabolik 26,3 % dengan obesitas sentral merupakan komponen terbanyak (59,4%).

Etiologi
-Resistensi Insulin -Berat Badan ( Lingkar pinggang : Pria >= 90 cm, Wanita >=80 cm)/Obesitas Sentral -Dislipidemia (Trigliserida >=150 mg/gl, HDL-C<35 mg/dl /Pria < 39 mg/dl ) -Tekanan Darah (>=140/90 mmHg) - Glukosa naik (Hiperglikemia)

Sedikitnya 3 kriteria

Sindrom Metabolik

PATOMEKANISME
Obesitas Sentral Resistensi Insulin

Hiperglikemia

Hipertensi

Dyslipidemia

KESIMPULAN
Sindrom metabolik merupakan kumpulan gejala yang keberadaan nya menunjukan peningkatan resiko kejadian penyakit kardiovaskular dan diabetes mellitus.

SINDROM CUSHING
Definisi
Timbulnya efek hormonal yang disebabkan karena adanya hiperkortisolisme

Prevalensi
Sering terjadi pada penderita artritis rheumatoid, asma, limfoma dan gangguan kulit yang memakai glukokortikoid dalam jumlah besar untuk terapi

Etiologi
Adanya sekresi ACTH berlebih yang ditandai oleh kadar ACTH plasma dan kortisol yang tinggi. Bisa juga disebabkan oleh : tumor hipofisis, tumor diluar hipofisis, neoplasma renal

Patomekanisme

Sindrom Chusing
Hiperadrenalisme

Hipersekresi korteks adrenal

Pemberian glukokortikoid jangka panjang

Merangsang ACTH berlebih

Gangguan aksis hipothalamus hipofisis adrenal

Sekresi kortisol meningkat

Hiperkortisolisme

SINDROM CUSHING
Tanda dan Gejala
Adanya penimbunan lemak di daerah toraks dan regio abdomen atas tubuh berbentuk seperti kerbau Sekresi steroid berlebih wajah pasien membengkak Banyak jerawat dan bulu wajah berlebih Glukosa darah meningkat Adanya hipertensi

Pemeriksaan penunjang
o Darah rutin

o Pengukuran kadar ACTH

o Test Glukosa o uji deksametason

SINDROM CUSHING
Penatalaksanaan
Metyrapone Ketokonazol Antagonisserotin

Prognosis
Jika tidak segera diobati akan fatal dalam beberapa tahun karena gangguan kardiovaskular dan sepsis

Bedah

Komplikasi
Sindrom nelson

BAGAIMANA PENATALAKSANAAN DARI DD ?

Luqmanul Hakim 2009730027

PENATALAKSANAAN
Sindrom metabolik
Pembatasan asupan kalori Peningkatan aktivitas fisik Latihan kardiovaskuler

Sindrom cushing
Penurunan dosis obat yang mengandung steroid
Pengangkatan tumor

DAFTAR PUSTAKA
Sudoyo , Aru W. dkk. 2006. Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV. Jakarta : Pusat Penerbitan Fakultas Ilmu Penyakit Dalam FKUI
Sherwood, lauralee. Ed 6. From Cells to System Fisiologi.EGC Harissons Principle of Internal Medicine, 16th ed . McGraw Hill Companies, New York. Guyton dan hall.2009.Fisiologi Kedokteran.Jakarta:EGC Kamus Kedokteran Dorland ed.25.1998.Jakarta:EGC