Tindakan Bedah pada Penyakit Saraf

(Lesi Intrakranial)

Kuliah Pakar

By: dr Robert Sinurat SpBS

Diagnosa penyakit Saraf&Bedah saraf terbanyak:

Trauma: - Head Injury (cedera kepala) - Spine & Spinal cord injury (tulang belakang dam medula spinalis)

Kongenital:
- Hidrosepalus - Meningocele/meningoencephalocele - Cerebral Palsy

Vaskuler:
- Stroke (CVA= cerebro vasculer accident): Hipertensi, Aneurysm & AVM.

Infeksi:
- Meningitis/Meningoencephalitis - Cerebral abcess (Abses Otak) - Myelitis: mis: Guillan Barre Syndrom

Neoplasma:
- Brain Tumor: Glioma, Meningioma, Metastase - Spinal tumor: Extra dura, intradura exra medula dan intramedula

Degeneratif: - Azheimer - Spondiloathrosis, HNP

Anatomi
Susunan saraf: 1. Susunan saraf pusat : Otak dan Medula Spinalis
2.

Susunan saraf tepi : Saraf Kranialis N I N XII (12 Pasang) dan Saraf Spinalis (31 pasang) Susunan saraf otonom: Simpatis dan Parasimpatis

3.

Saraf otonom: simpatis dan parasimpatis

Lesi Intrakranial

Trauma Keapla/Head injury:

1. Perdarahan: Epidural, Subdural,Subarahnoid, Intraserebral dan intraventrikel. 2. Fraktur tulang: Linier, Impresi, Diastase 3. Hidrosepalus Paskatrauma.

Infeksi:

1. Abses Otak 2. Hidrosepalus karena meningitis/encepalitis 3. HIV/Aids

Vaskuler: Stroke
1. Perdarahan Subarahnoid karena Aneurisma dan AVM pembuluh darah otak. 2. Perdarahan Intraserebral: Hipertensi,

DM,dll Neoplasma: 1. Tumor jinak : meningioma, osteoma, dll

2. Tumor ganas: antara lain: astrocytoma, GBM, meduloblastoma, metastase.

Kelainan kongenital, mis: Meningocele,meningoencepalocele Degeneratif: azheimer ,parkinson.

Lesi Fungsional, mis: trigeminal neuralgia, tic facialis.

Hukum Monro Kellie

Volume intra kranial, tdd: Jaringan otak Darah Konstan LCS Volume Tek. intra kranial

Perdarahan Edema otak Tumor

Herniasi

Otak, medula spinalis, saraf kranial dan saraf spinalis

1. Trauma

Proses kerusakan sel otak Fokal Diffus

Lesi cedera kepala Lesi primer : Kerusakan langsung Lesi sekunder : Kerusakan susulan Misal : hipoksia edema hipotensi

Pemeriksaan Penunjang : CT-Scan

Pemeriksaan Penunjang : CT-Scan

Pemeriksaan Penunjang : CT-Scan

PENATALAKSANAAN
ATLS (Advanced Trauma Life Support):
1. Primary Survey

A. B. C. D. E.

Airway, dengan kontrol servikal Breathing Circulation Disability Exposure

Resusitasi
2.

Tambahan terhadap primary survey: Chest x Ray, Cervical x ray, Pelvis x ray, DPL FAST, Brain Ct Scan.

3. Secondary Survey: - Head to toe

- Finger in every orifice (FIO) - AMPLE (Alergic, Medicine, Past Ilness, Last Meal, Event)

4. Tambahan terhadap secondary survey ( x ray, dll) 5. Reevaluasi 6. Terapi definitif

Obat-obatan Anti edema : manitol Anti nyeri : analgetik Anti infeksi : antibiotik Anti perdarahan
Operasi : Bila ada indikasi: Fraktur depres/ impresi > 1tabula. Perdarahan 25 cc Midline shift 5 mm

Glasgow outcome scale (GOS)

1. 2. 3. 4. 5.

Good Recovery Moderate Disability Severe Disability Vegetative State Dead

2. Tumor

a. astrocytoma

b. oligodendroglioma

c. Tumor kelenjar Hyhpophyse

d. Meningioma

One week post operative MRI:

Penatalaksanaan:

Turunkan TTIK:
Head up 30 derajat Oksigenasi adekuat Normovolemi Obat: a. Manitol: - inisial: 1 gr/KgBB (4-6x) - rumatan: 0,25-1 gr/KgBB b. Steorid: mis: Dexametason 4 X 2 amp pada dewasa.

Tindakan untuk Tumor

1. 2. 3. 4. 5. 6.

7.
8.

Operasi Operasi + Radiasi Operasi + Khemoterapi Radiasi (6000 rad) Khemoterapi -Knife Sterotaksis Robotic surgery

3. Aneurisma

Aneurisma: a. clipping

Aneurisma: b. Embolisasi-coiling

4. AVM
- Embolisasi/coiling - Microsurgery

5. Hidrosepalus
Ketidak seimbangan produksi lcs dengan absorbsi

Hidrosepalus:
1.

2.

Kongenital Dapatan

Operasi: shunt VP (ventriculuperitoneal Shunt) VA (ventriculoatrial) shunt Ventriculperitoneal shunt EVD (Endoscopic ventricular dainage)

6.Meningocele/Meningoencepalocele: Operasi Reseksi dan Rekonstruksi

Thank you