Dr.

Eko Krisnarto, SpKK

SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

RSUD KOTA SEMARANG
1

APA YG U LIHAT ?

APA BEDA ?

MIKOSIS
Adalah penyakit jamur/Fungus/kapang &
merupakan penyakit rakyat, karena :

Menyerang orang miskin, kaya,

berpendidikan / tidak
Berhubungan dengan hobi,
kebiasaan hidup, pekerjaan, dll
Menyerang wanita, pria, dewasa,
anak, tua, muda,bayi
4

Non Dermatophytosis
Dermatophytosis

Subcutan
Sistemik

Non Dermatophyta
Dermatophyta

ASAL JAMUR

1. GEOFILIK :
Spesiesnya: Microsporum gypseum, M.fulnum
serang manusia scr sporadik, dpt menyebar scr

epidemik
KLINIS: peradangan hebat, penyembuhan >
cepat dr zoofilik
Yg terkena: Petani & org-org hobi tanaman
/rabuk

2. ZOOFILIK:
Bisa menginfeksi manusia.

Pada : kulit kepala, wajah, janggut, lengan

KLINIS: Peradangan hebat tp mudah sembuh
spontan

Penularan : Kontak langsung / tidak langsung

(rambut binatang/pakaian yg terkontaminasi)

3. ANTROPHOFILIK:

10

MASUKNYA JAMUR KE KULIT

11

PATOGENESIS
Jamur vs komponen sistem imun ( Antibodi,
fagosit, komplemen, dan sel sel sistem imun )
Penyakit timbul bila jamur mampu adaptasi dan
mampu atasi pertahanan seluler
Peran genetik ----- kromosom 22 dan AR
Makanisme imun ada 2 :
non spesifik
spesifik

A. JAMUR SUPERFISIAL
I. NON DERMATOPHYTOSIS :
1.
2.
3.
4.

Pityriasis versicolor / PV
Piedra
Tinea nigra palmaris
Otomikosis

II. DERMATOPHYTOSIS :
1. Tinea Kapitis
2. Tinea Fasialis / T. Barbae
3. Tinea Korporis / T.Glabrosa
4. Tinea Kruris
5. Tinea Pedis, Tinea Manum
6. Tinea Unguium

13

14

I. NON DERMATOPHYTOSIS
1. PITYRIASIS VERSICOLOR
Penyebab : - Malassezia furfur
- Ptyrosporum orbiculare
- Ptyrosporum ovale
Perjalanan Penyakit : - Kronis Residif Asimtomatis
Gejala Klinis :
- Bercak hipopigmentasi, putih bersisik
halus btk folikuler bisa konfluens
- Gatal bila berkeringat
Lokasi
: Seluruh tubuh
- daerah tertutup coklat / hitam
(PV Nigra)
- pada orang bule kemerahan (eritema)
15

Pt. Versicolor
Diagnosis Penunjang
Pemeriksaan : Lampu Wood fluorosensi
kuning keemasan ok. pteridin
Lab : KOH 10 - 20%
Preparat dilihat dng mikroskop
Kerokan skuama + 2 tts KOH 20%

Tunggu 5 - 10 menit
Keratin hancur

Tampak : Hifa bersepta

Spora bergerombol
(anggur)
16

GAMBARAN P.V. DI BAWAH MIKROSKOP

Tinea versicolor Pt versicolor

(meatball spaghetti)
17

Pt. Versicolor
Terapi

Salep Whietfield

Sol. Thiosulfat Natricus 25%

Undecylic acid
Selenium sulfit
Ketokonasol tablet 200 mg : 1 x 1 selama 10 hari
untuk terapi 1 bulan ok. Ketokonasol berada dlm
darah sampai 30 hari

Kulit yg sembuh tetap hipopigmentasi tapi KOH (-)

pajankan matahari < jam 10.00

DD :
Vitiligo
Hipopigmentasi sekunder
18

2. PIEDRA :

P. Hitam
P. Putih

Di Indonesia jarang
Cara infeksi : kontak langsung
Penyebab
: Piedra hortae ( P. hitam )
Trichosporon beigelii ( P. putih )
Gejala
:
Benjolan kecil menempel pd rambut, w. hitam , kena
sisir logam berbunyi nyaring ( spt benturan logam)
Warna
: - tengguli : pada rambut kepala
- hitam
: pada kumis / janggut
19

PIEDRA
Terapi

Potong rambut

Keramas dengan shampo ( anti jamur )

Pemeriksaan dengan KOH 10 -20%

Tampak : Hifa endotriks

Hifa ektotriks
Kultur media saboroud

Tampak : Koloni ragi ( kuning)

Koloni filamentosa

20

3. TINEA NIGRA PALMARIS

Adalah infeksi str. korneum ok. jamur
superfisial yang jarang di Indonesia.
Banyak di Amerika Utara, tengah, Selatan,
Afrika, Asia
Etiologi : Kladosporium werneckii
Gambaran Klinis :
Bentuk makula coklat - kehitaman ( tidak menonjol )
Lokasi :
- Telapak tangan, kaki meluas hingga
dada - leher
- Asimtomatis
- menyerang anak-anak dewasa

21

T.Nigra Palmaris
Diagnosis :
Dx Pasti

Pem. Lab : KOH & cat HE

Spesimen :
kerokan skuama periksa mikroskop

tampak pd lap.atas Str. korneum :

- Hifa bersepta, bercabang bebas
- Warna coklat , Olive

Diagnosis Banding :
Melanoma
Sifilis

Penyakit Addison
Nevus pigmentosus
22

4. OTOMIKOSIS
Penyebab : Aspergilus, Mukor, Penisilum
lokasi di telinga luar, telinga tengah
Keluhan:
Gatal
Nyeri dalam liang telinga ggn. pendengaran
Telinga tengah: skuama (+)
> dlm. Bengkak keluar cairan serosanguinus
Bisa terjadi infeksi otitis eksterna
DD

:
Otitis eksterna
DKA
Dermatitis
Infektif eczematoid dermatitis

23

II. DERMATOFITOSIS

24

1. TINEA KAPITIS
Penyebab :

Gol. Dermatophyta :

1. T. rubrum
2. T. mentagrophytes
3. M. gypseum

Gol. Microsporum : M. Canis & M. audoini

Umur : anak-anak
Laki-laki > wanita
Faktor yang mempengaruhi timbulnya pny:
daerah : beriklim panas
HS
: - << / buruk
- Kontak dgn binatang : kucing, anjing
- Lingk. Kotor : panas, lembab
25

Gejala Penyakit :

Jamur masuk kedlm. kulit kepala / rambut

berkembang membentuk kelainan di
kepala tergantung bentuknya.
Lokasi : - daerah kulit kepala
- rambut

1 ) GRAY PATCH RINGWORM

Papul milier sekitar muara rambut
rambut mudah putus
meninggalkan alopesia warna abu-abu
26

 Infeksi jamur dlm rambut

( endotriks )

Infeksi jamur diluar rambut ( ektotriks )

Rambut putus tepat pada permukaan kulit
Meninggalkan makula coklat berbintik-bintik hitam
warna rambut sekitar menjadi suram
27

 Pada kulit kepala tampak bisul- bisul kecil

dengan skuama akibat radang hebat.
rambut putus dan mudah dicabut
radang ditekan keluar pus dari fistel / bisul
kepala

Bintik - bintik warna merah kuning

tertutup krusta yang berbentuk cawan
berbau busuk ( mousy odour ) = tikus clurut
rambut diatasnya putus-putus
mudah dicabut

28

29

2. TINEA BARBAE SYCOSIS BARBERS ITCH

EPIDEMIOLOGI :
Yg terkena laki-laki dipedesaan : - petani,
- peternak sapi susu
Infeksi diderita karena :
- Paparan binatang : lembu, anjing
- Benda yg terkontaminasi : - pisau cukur
- gunting tkg cukur

ETIOLOGI :
Umumnya zoofilik:
T. mentagrophytes,
T. verucosum
Microsporon canis
antropofilik

: T. violaceum,
T. schoenleini
30

 Dikenal 3 tipe T. Barbae

1. Peradangan kerion celci
2. Tipe superfisial atau sikosis
3. Tipe menyebar circinata

Griseofulvin 0,5 - 1 gr / hr. bentuk micronized

Anti jamur topikal : gol azole
Shampo anti jamur
Kortikosteroid : bila disertai peradangan berat

31

Pemeriksaan Lab :
Lampu Wood
KOH 20% hifa ektotriks, hifa endotriks
Kultur --- SDA

Diagnosis Banding

Folikulitis bakteri ( sycosis vulgaris ), furunkulosis

Dermatitis perioral
DKA
Herpes simpleks
Inf. Candida
Dermatitis akneformis

32

3. TINEA KORPORIS

Sinonim : Tinea Glabrosa, Tinea Sirsinata

Menyerang dewasa
Etiologi : Trichophyton spp dan Microsporum spp
Penularan kontak langsung & tdk langsung
Predileksi : Badan, leher, perut, dada

Gejala Klinis :
Bentuk lesi sirsiner, anuler, polisiklik, psoriatikform
Lesi bentuk bulat, eritematous ditutupi skuama
Lesi tengah: tampak menyembuh Central healing
Lesi bag. tepi : meninggi ( aktif )
Gatal bila berkeringat ( panas )
Lesi dapat konfluen : lebar plakat

33

 DD :
Morbus Hansen
Granuloma anulare
Ptiriasis Rosea Gibert
Lues stad. II makulopapuler

T. Corporis kronis:
Hiperpigmentasi
Likenifikasi

34

4. TINEA KRURIS
Etiologi

: Epidermophyton flocusum
T. rubrum

Predileksi

paha

Inguinal, Pantat, lipat pantat, lipat

paha
Scrotum paling jarang terkena

35

 GAMBARAN KLINIS :

Pruritus, eritema, batas tegas

Tepi meninggi, skuama (+)
Lesi Central healing(+)
Kadang disertai erosi / likenifikasi

TERAPI :

Per os : Griseofulvin : 500 mg -1 gram/ hr 3mg

Topikal : Mikonasol nitrat, Tolnaftat, Bedak anti
jamur

DD

Kandidosis scrotum
Eritrasma
Liken simpleks kronikus
36

5. TINEA PEDIS
Bentuk:

Intertriginosa
Hiperkeratotik
Vesikuler
Subakut/vesikobulosa

TINEA
PEDIS
Penyebab:

DD.

T rubrum

DKA/iritan

T mentagrophytes

Scabies

E floccosum

Psoriasis Pustulosa
37

Erosi
celah jari
IV, V

Maserasi
skluamasi

T. PEDIS
interdigitalis

+ Infeksi

Fisura

erisipelas
/selulitis

~faktor kelembaban celah jari

38

Predileksi
- Lateral telapak
- Telapak

DD:
Iktiosis/ tilosis
plantaris

T. PEDIS
Hiperkeratotik
Atheletes foot

Penebalan Kulit
Sisik
Kering
Hiperkeratosis hebat
Keras
Fisura dalam
Kadang2 sakit (ok kulit pecah)
39

 T. Pedis vesikobulosa
UKK:
Vesikel, bula
Basah, kotor
Kdg2 deep vesikel

ADA BAU KHAS,

akibat kolaborasi antara :
T. Mentagrophytes
T. Rubrum
DAN
Pseudomonas
Proteus
Micrococcus sedentarius
Brevibacterium epidermidis

Gejala:

Predileksi:
Sekitar sela jari
punggung kaki
telapak

Gatal hebat/amis

Vesikel pecah

erosi

Skuama basah/kotor
(inf sekunder Erisipelas)
-warna:colloret/merah
40
jambu

Oral: Ketokonasol 1 x200 mg/hr

TERAPI

Topikal:
Ketokonazol krim
Bedak gatal
Sapoviridis (sabun kaki)

AB per OS
41

ONIKOMIKOSIS

Kelainan kuku ok infeksi jamur ( dulu --- non der)

Penyebab bisa dermatofit, kandida, kapang
Predisposisi : lembab, trauma, oklusi, imun turun
Klinis : ---a. OSD
b. OSP
c. OSPT
d. OK

Bentuk (destruksi kuku)

Subungual proksimal : > proximal
Subungual distal : > ujung
Leukonikia trikofita: > bawah kuku

6. TINEA UNGUIUM
Gejala:
Kuku suram

Hiperkeratosis/oetricus subungual
(detritus) jamur
Keropos/tak teratur
43

T. UNGUIUM
Penyebab:
T rubrum

T mentagrophytes
DD: Psoriasis
kuku

TERAPI:

Itrakonasol
pulse
therapy

Ekstraksi
kuku
Kombinasi
dgn gol azol

Kutek Lochetar
(Gol amolorphin)
Kutek Loprox
(ciclopiroksolamin)

Ab u/ inf
sekunder
44

B. MIKOSIS INTERMEDIA

Menyerang lap. kulit & mukosa

Termasuk gol. fungi imperfectie: Deutromyceta
Kembang biak dg Blastospora (spora dr tunas)
Btk koloni: - permukaan halus
- bau ragi
- warna putih kekuningan
Hidup sebagai parasit, saprofit, dalam: trac. digestivus, Sal.
Urogenitalis

45

PREDISPOSISI:

46

KLASIFIKASI & GAMBARAN KLINIS

1. KANDIDOSIS MUKOSA
A. Kandidosis oral:
B. Perleche:
C. Vulvovaginitis
D. Balanitis:

stomatitis pada bayi

pd sudut mulut
bibir pecah-pecah
kandidosis vaginalis
balanoptisis (penis)

47

48

predileksi: daerah lipatan tubuh, spt :

ketiak, inguinal, interdigital, sela paha,
lipat leher & pusar
UKK: gbr klinis:

batas tegas

erosi
skuama mengelupas
khas pada kandidosis

Dist:
(spt gbr induk ayam & anak-anaknya)
49

50

3. KANDIDOSIS INTERDIGITALIS:

Terdapat pada sela

jari kaki dgn
maserasi, erosi &
perabaan lunak &
mengelupas
Khas adanya:
selaput putih abuabu
Pseudomembran

51

4. KANDIDOSIS PERIANAL
(DIAPER RASH)
Kel: gatal, pedih, basah
UKK:
Eritema
Skuama putih halus +,
kadang erosi + Tempat
dekat anus s/d lipat
paha
Pseudomembran (+)
Biasanya: pd anak
kecil dg popok yg jarang
diganti
52

5. KANDIDA PD KUKU
PARONIKIA DAN ONIKOMIKOSIS
Dimulai dari:
Pangkal kuku yg menempel pd kulit
Kuku suram (tdk mengkilat) warna coklat kehitaman
Permukaan tidak rata & keras

Dibawah kuku rapuh

Jaringan sekitar kuku inflamasi

53

REAKSI ID = ID REACTION
Rx Alergi kandida dimana tdp lesi infeksi Candida,
yang bentuk lesinya mirip/sama dgn lesi
utamanya

54

55

3. KULTUR
Media agar Sabouraud (25 -30C)
Dilihat bentuk Koloni: - bentuk,
sifat koloni
Dilihat bentuk jamur: hifa & sporanya
4. BIOPSI HISTOPATOLOGI (HISTO PA) :
Terutama Mikosis profunda
Pewarnaan: HE, PAS
Dicari: elemen jamur dlm jaringan
5. REAKSI IMUNOLOGIS:
6. POLIMERASE CHAIN REACTION (P.C.R.)

56

KLASIFIKASI OBAT-OBAT JAMUR

A. Anti jamur Sistemik:
Diberikan scr sistemik / per os / IV
Indikasi infeksi jamur: Superfisial, Subkutan,
Profunda
Macamnya :
1. Polyene Antibiotik: Amphothericin B
2. Flucytosine
3. Azoles:
a. Imidazoles: (Ketokonazole, Bifonazole,
Mikonazole, Clotrimazole)
b. Triazole : (Itraconazole, Fluconazole)
4. Griseofulvin : Fulcin, Griseofort
5. Allylamin

: Terbinafine (Lamisil)

K.I. Gol. Azol : Hepatitis, sakit jantung

57

B. ANTIJAMUR TOPIKAL
Jenisnya:
1. Ketokonazol cream
2. Klotrimazol cream
3. Bifonazol cream
4. Undecylic Acid Cream
5. Whitfield salep
6. Tolnaftat Cream
7. Terbinafine Cream
Dioleskan 1-2 kali sehari
58

MEKANISME KERJA & TOKSISITAS SELEKTIF

Pada Membran Sel Jamur

SQUALEN
Squalen epoxide Allylamine
Lanosterol
sterol 14-demethylase Azole
(Cytochrome P450-dependent)
Ergosterol POLYENES
(Sterol utama pd membran sel jamur)
Pd sintesa as nukleat: :
Pd mitosis sel jamur :

59

61

62

63

MOLD - mikosis superficialis

64