PENGANTAR STANDAR

AKREDITASI FKTP

BASIC CONCEPTS:

REFERENSI UNTUK
MENYUSUN
Standar akreditasi EQuip (Evaluation on Quality
Improvement Program) dari ACHS Australia
Standar akreditasi yang dikembangkan Provinsi Jawa
Tengah
Standar akreditasi yang dikembangkan Provinsi Jawa
Timur
Standar akreditasi yang dikembangkan Provinsi Jawa
Barat
Standar akreditasi rumah sakit versi 2012
JCI Hospital Accreditation Standard 4th ed

Peraturan
Perundangan
Pedoman
Acuan
Standar

Kebijakan
Pedoman
Kr.Acuan
Prosedur
Manual

Penyelenggaraan
Pelayanan
(Produksi):
-mengukur
-memonitor
-mengendalikan
-memelihara
-menyempurnakan
-mendokumentasikan

Akreditasi

Standar
Akreditasi

Outcome
Pelayanan
Kepuasan

PUSKESMAS DISUSUN DALAM 9

BAB, DENGAN 776 ELEMEN
Bab I. Penyelenggaraan
Pelayanan Puskesmas
(PPP) dengan 59 EP
PENILAIAN
(EP):
Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP) dengan 121 EP
Bab III. Peningkatan Mutu dan Manajemen Risiko (PMMR) dengan 32 EP

Bab IV. Upaya Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (UPBS) dengan 53

EP
Bab V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Puskesmas (KMPP)
dengan 101 EP
Bab VI. Sasaran Kinerja UKM dengan 29 EP

Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP) dengan 151 EP

4 BAB STANDAR AKREDITASI KLINIK

(TOTAL 503 EP)

Bab I Kepemimpinan dan Manajemen Klinik (KMK) : 122

EP
Bab II Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP) :
151 EP
Bab III Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK):
172 EP
Bab IV Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
(PMKP) : 58 EP

STANDAR AKREDITASI PRAKTIK

DOKTER MANDIRI (227 EP)
Bab I Kepemimpinan dan Manajemen Praktik Mandiri
(KMPM) : 71 EP
Bab II Layanan Klinis dan Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien (LKPM) : 156 EP

STRUKTUR STANDAR AKREDITASI

Standar akreditasi terdiri dari Bab,

setiap bab akan diuraikan dalam standar,
tiap standar akan diuraikan dalam kriteria,
tiap kriteria diuraikan dalam elemen penilaian
untuk menilai pencapaian kriteria tersebut.
BAB
STANDA
R

KRITERI
A

MAKSUD
DAN
TUJUAN
ELEMEN
PENILAIA
N

LANGKAH DALAM PEMAHAMAN STANDAR

AKREDITASI
Pahami dulu substansi masing-masing BAB
Selanjutnya pahami substansi yang ada dalam
tiap Standard, yang merupakan pecahan dan
uraian lebih lanjut dari substansi Bab tersebut.
Standard akan diuraikan kedalam KriteriaKriteria.
Selanjutnya pelajari maksud dan Tujuan dari
Kriteria tersebut.
Substansi yang ada dalam Kriteria akan diuraikan

CARA PENILAIAN
Tiap pembuktian pada elemen diberikan
nilai:
0 = jika belum ada sama sekali atau baru
sebagian kecil ada ( 0% 20 %)
5 = jika sebagian besar sudah
dilaksanakan (>20 79 %)
10 = jika sudah dilaksanakan (80 100 %)

SEBELUM MENGISI INSTRUMEN

Baca dahulu dengan teliti standar, kriteria serta maksud dan tujuan dari
kriteria tersebut
Maksud dan tujuan yang tertera dalam sebuah kriteria menunjukkan inti
penilaian dari kriteria tersebut
Setelah memahami maksud dan tujuan dari kriteria, lanjutkan ke elemen
penilaian yang dipersyaratkan dalam satu kriteria
Tiap-tiap elemen penilaian mempunyai dokumen telusur dan sasaran telusur
yang mengacu pada maksud dan tujuan kriteria
Untuk mengisi nilai di elemen penilaian apakah 0, 5, atau 10 perlu dilihat
kelengkapan dokumen telusur dan kesesuaian dengan observasi dan
wawancara

CONTOH

Standar :

BAB I : PENYELENGGARAAN PELAYANAN

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD
DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
PUSKESMAS
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat

dan Perencanaan Puskesmas

Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya Puskesmas.
Peluang untuk pengembangan dan peningkatan pelayanan diidentifikasi dan dituangkan dalam
perencanaan dan pelaksanaan kegiatan
Kriteria :
1.1.1. Di Puskesmas ditetapkan jenis-jenis
pelayanan yang disediakan bagi masyarakat dan dilakukan kerja sama untuk mengidentifikasi dan
mereSOPn kebutuhan dan harapan masyarakat akan pelayanan Puskesmas yang dituangkan
dalam perencanaan.
Maksud dan Tujuan :
Puskesmas sebagai penyedia pelayanan kesehatan dasar perlu menetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat

sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan yang ada di wilker nya dengan mendapatkan masukan dari
masyarakat melalui proses pemberdayaan masyarakat
Penilaian kebutuhan masyarakat dilakukan dengan melakukan pertemuan dengan tokoh-tokoh masyarakat dan LS terkait dan

kegiatan survei mawas diri serta memperhatikan data surveilans untuk kemudian dilakukan analisis kesehatan komunitas yang
menjadi bahan penyusunan rencana Puskesmas
Rencana Puskesmas dituangkan dalam bentuk rencana lima tahunan dan rencana tahunan berupa RUK untuk tahun berikut dan RPK

untuk tahun berjalan yang dituangkan dalam rencana kegiatan bulanan

Dalam penyusunan RUK memperhatikan siklus perencanaan yang ada di daerah melalui mekanisme musrenbang desa, kecamatan,

kabupaten dengan memperhatikan potensi daerah masing-masing

BAB I, STANDAR 1.1, KRITERIA 1.1.1

Dari maksud dan tujuan kriteria apabila dicermati
maka kriteria 1.1.1 mensyaratkan harus adanya :
1. Menetapkan jenis pelayanan sesuai
kebutuhan,
2. Peran serta masyarakat dalam menentukan
pelayanan yang dibutuhkan,
3. Perencana an Puskesmas berdasarkan analisis
data komunitas

Dituangkan ke dalam
elemen penilaian
menjadi

Elemen Penilaian
1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan
berdasarkan prioritas
2. Tersedia informasi tentang jenis pelayanan dan
jadwal pelayanan.
3. Ada upaya untuk menjalin komunikasi dengan
masyarakat.
4. Ada Informasi tentang kebutuhan dan harapan
masyarakat yang dikumpulkan melalui survey atau
kegiatan lainnya.
5. Ada perencanaan Puskesmas yang disusun
berdasarkan analisis kebutuhan masyarakat dengan
melibatkan masyarakat dan sektor terkait yang
bersifat komprehensif, meliputi promotif, preventif,
kuratif, dan rehabilitatif.
6. Pimpinan Puskesmas, Penanggungjawab, dan
Pelaksana Kegiatan menyelaraskan antara kebutuhan
dan harapan masyarakat dengan visi, misi, fungsi dan
tugas pokok Puskesmas

MASING-MASING ELEMEN PENILAIAN DINILAI

BERDASARKAN KELENGKAPAN BUKTI TELUSUR
Telusur
Sasaran

Elemen Penilaian

Dokumen
Materi Telusur

Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan

1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan

yang disediakan berdasarkan prioritas

SK Ka Puskesmas ttg jenis pelayanan

yang disediakan. Brosur, flyer, papan
pemberitahuan, poster

2. Tersedia informasi tentang jenis

pelayanan dan jadwal pelayanan.
3. Ada upaya untuk menjalin
komunikasi dengan masyarakat.

Tokoh masyarakat,
Kepala Puskesmas,
Petugas

Komunikasi Puskesmas
dg masyarakat

Brosur, flyer, papan pemberitahuan,

poster
SK Kepala Puskesmas dan SOP

menjalin komunikasi dengan

masyarakat
Kerangka acuan survey, bukti

pelaksanaan survey atau mekanisme

memperoleh informasi kebutuhan
masyarakat, hasil-hasil survey, hasil
kegiatan lain untuk memperoleh
informaasi kebutuhan dari masyarakat

5. Ada perencanaan Puskesmas yang

disusun berdasarkan analisis
kebutuhan masyarakat dengan
melibatkan masyarakat dan sektor
terkait yang bersifat komprehensif,
meliputi promotif, preventif, kuratif,
dan rehabilitatif.

Kepala Puskesmas,
pengelola program,
lintas sektor, tokoh
masyarakat

Proses penyusunan
RUK dan RPK Puskesmas, apakah dlm
perencanaan Puskesmas penyusunan mempertimbangkan
informasi kebutuhan masyarakat

6. Pimpinan Puskesmas,
Penanggungjawab, dan Pelaksana
Kegiatan menyelaraskan antara
kebutuhan dan harapan masyarakat
dengan visi, misi, fungsi dan tugas
pokok Puskesmas

Kepala Puskesmas,
Penanggungjawab
Program/Upaya
Puskesmas, pelaksana
kegiatan

Proses penyusunan
Notulen rapat penyusunan
perencanaan Puskesmas: perencanaan Puskesmas: keselarasan
keselarasan antara
rencana dengan informasi kebutuhan
rencana, kebutuhan dan harapan masyarakat, serta visi, misi,
harapan masyarakat,
tupoksi Puskesmas
visi, misi, tupoksi

4. Ada Informasi tentang kebutuhan

dan harapan masyarakat yang
dikumpulkan melalui survey atau
kegiatan lainnya.

Untuk mempermudah pelaksanaan pengisian instrumen, perlu di ceklist kelengkapan

apa saja yang diperlukan untuk menyatakan bahwa setiap Elemen Penilaian lengkap
Sasaran

Materi
Telusur

Dokumen di
Puskesmas

Elemen
Penilaian

Dokumen
Eksternal
sebagai
acuan

1. Ditetapkan
jenis-jenis
pelayanan
yang
disediakan
berdasarkan
prioritas

SK Ka
Puskesmas ttg
jenis pelayanan
yang
disediakan.
Brosur, flyer,
papan
pemberitahuan,
poster

2. Tersedia

informasi
tentang jenis
pelayanan dan
jadwal
pelayanan.

Brosur, flyer,

papan
pemberitahuan,
poster

3. Ada upaya Tokoh

Komunikas SK Kepala

untuk menjalin masyaraka i

Puskesmas dan
komunikasi
t, Kepala Puskesmas SOP menjalin

DOKUMEN
STANDAR
EKSTERNAL
KEGIATAN YG
DOKUMEN
BUKTI
PROSEDUR
YANG
PERLU
LAIN YG PERLU PELAKSANAAN
KEBIJAKAN OPERASION
PERLU
DILAKUKAN
DISUSUN
KEGIATAN
AL
DISEDIAKA
N
SK Ka
Pemasangan Laporan
SK Menkes
Pusk. Ttg
dan sosialisasi
sosialisasi tentang
Jenis
Poster , di
,Poster ,
Kebijakan
Pelayanan
papan
Tersedianya Dasar
pengumuman
brosur Fliyer Puskesmas
dan SK Kapus
Brosur di
di Folder
Tempat
pelayanan
yang mudah
diakses
pengguna
Pusk.

Pemasangan Terpasangnya
Poster ,SK di
Poster,
papan
Tersedianya
pengumuman
brosur Fliyer
Brosur di
Tempat
pelayanan
yang mudah
diakses
pengguna
Pusk.
SK Ka
SOP Ttg Rapat dengan
TOR
Rapat :
Dokumen
Pusk. Ttg Menjalin
tokoh
(Kerangka
Undangan, terkait dari
Menjalin
dgn
masyarakat
Acuan
Daftar Hadir, Dinkes

DOKUMEN
STANDAR
EKSTERNAL
Dokumen
KEGIATAN YG
DOKUMEN
BUKTI
Elemen
Materi
Dokumen di
PROSEDUR
YANG
Sasaran
Eksternal
PERLU
LAIN YG PERLU PELAKSANAAN
Penilaian
Telusur
Puskesmas
KEBIJAKAN OPERASION
PERLU
sebagai acuan
DILAKUKAN
DISUSUN
KEGIATAN
AL
DISEDIAKA
N
4. Ada

Kerangka acuan
Survey
Kerangka
Dokumen hasil Acuan/doku
Informasi
survey, bukti
kebutuhan
Acuan Survey
survey
men survey
tentang
pelaksanaan
masyarakat,
Kebutuhan
lainnya
kebutuhan dan
survey atau
Minlok Lintas masyarakat
harapan
mekanisme
Sektor
masyarakat
memperoleh
yang
informasi
dikumpulkan
kebutuhan
melalui survey
masyarakat,
atau kegiatan
hasil-hasil
lainnya.
survey, hasil
kegiatan lain
untuk
memperoleh
informaasi
kebutuhan dari
masyarakat
5. Ada
Kepala
Proses RUK dan RPK

Data
RUK, RPK
Dokumen
Renstra
perencanaan Puskesmas penyusu Puskesmas,
kebutuhan Puskesmas,
Analisis
Kabupaten,
Puskesmas
, pengelola nan
apakah dlm
masyarakat
Kebutuhan SPM
yang disusun program, perenca penyusunan
hasil survey,
Masyarakat, Kabupaten
berdasarkan
lintas
naan
mempertimban
Pelaksanaan
Hasil
analisis
sektor,
Puskesm gkan informasi
minilok linsek,
dokumen
kebutuhan
tokoh
as
kebutuhan
melakuan
pelaksanaan
masyarakat
masyaraka
masyarakat
analisis hasil
minilok linsek
dengan
t
survey
melibatkan
masyarakat
dan sektor
terkait yang

DOKUME
STANDAR
N
Dokumen
DOKUMEN
BUKTI
PROSEDU KEGIATAN
EKSTERN
Elemen
Materi Dokumen di Eksternal
LAIN YG PELAKSANA
Sasaran
KEBIJAKA
R
YG PERLU
AL YANG
Penilaian
Telusur Puskesmas
sebagai
PERLU
AN
N
OPERASI DILAKUKAN
PERLU
acuan
DISUSUN
KEGIATAN
ONAL
DISEDIAK
AN
6. Pimpinan Kepala
Proses
Notulen

Pekasanaan Notulen
Notulen dan Renstra
Puskesmas, Puskesm penyusun rapat
rapat untuk rapat
Laporan
Kab/Kota,
Penanggungj as,
an
penyusunan
penyusunan
hasil rapat SPM
awab, dan
Penangg perencana perencanaa
perencanaa
Kab/Kota
Pelaksana
ungjawab an
n
n
Kegiatan
Program/ Puskesma Puskesmas:
puskesmas
menyelarask Upaya
s:
keselarasan
an antara
Puskesm keselarasa rencana
kebutuhan as,
n antara dengan
dan harapan pelaksan rencana, informasi
masyarakat a
kebutuhan kebutuhan
dengan visi, kegiatan dan
harapan
misi, fungsi
harapan masyarakat,
dan tugas
masyarak serta visi,
pokok
at, visi,
misi, tupoksi
Puskesmas
misi,
Puskesmas
tupoksi

HASIL CEKLIST
Untuk Bab I, standar 1.1, Kriteria 1.1.1 maka dokumen dan penunjang yang
diperlukan antara lain :
SK Kapus tentang Jenis Pelayanan Puskesmas
SK kapus tentang menjalin komunikasi dengan masyarakat
SOP tentang Menjalin Komunikasi dengan Masyarakat
Dokumen Pelaksanaan survey kebutuhan masyarakat
Dokumen RUK dan RPK
Dokumen rapat (notulen, undangan, dll)
Brosur, flyer, papan petunjuk, dll
Dokumen eksternal
Dan lain-lain

SELAIN PENYIAPAN DOKUMEN

PERLU ADA KONSOLIDASI
INTERNAL PUSKESMAS
SEHINGGA SETIAP PETUGAS
PUSKESMAS TAHU TENTANG
BAGAIMANA PENILAIAN
AKREDITASI, SEBAB SURVEYOR
TIDAK HANYA MELIHAT
DOKUMEN SAJA TETAPI JUGA
AKAN MELAKUKAN

Kriiteria

EP

KEBIJAKAN

STANDAR
DOKUMEN
KEGIATAN YG DOKUMEN LAIN
BUKTI
PROSEDUR
EKSTERNAL
PERLU
YG PERLU
PELAKSANAAN
OPERASION
YANG PERLU
DILAKUKAN
DISUSUN
KEGIATAN
AL
DISEDIAKAN

2.1.3

2.1.3. 3

3.1.1

3.1.1. SK
1
Penanggu
ngjawab
Manajeme
n Mutu

Menyusun denah dan

tata ruang
Lokmin
Atau
Workshop
Penggalang
an
Komitmen
Mutu

Denah tata Permenk

ruang
es No 75
Puskesmas Tahun
2014
Permenk
es dan
Perbup

Kriiteria

EP

KEBIJAKAN

STANDAR
DOKUMEN
KEGIATAN YG DOKUMEN LAIN
BUKTI
PROSEDUR
EKSTERNAL
PERLU
YG PERLU
PELAKSANAAN
OPERASION
YANG PERLU
DILAKUKAN
DISUSUN
KEGIATAN
AL
DISEDIAKAN

7.1.2.

7.1.2. 1

4.2.6

4.2.6. SK
1
Penetapan
Media
Komunikas
i untuk
menangka

Memasang Brosur,
alur
flyer
pelayanan
di ruang
tunggu,
adanya
petugas di
informasi
centre

Brosue,
flyer, daftar
hadir
petugas
informasi

Survei
Kuisioner
kepuasan IKM,
masyarakat
,
memasang
kotak

Hasil
Juknis
Survei,
Peyusun
Dfatr hadir aan IKM
lokmin,
evaluasi
kotak saran

Kriiteria

4.1.1

1.1.1.

EP

4.1.1. 1

KEBIJAKAN

STANDAR
DOKUMEN
KEGIATAN YG DOKUMEN LAIN
BUKTI
PROSEDUR
EKSTERNAL
PERLU
YG PERLU
PELAKSANAAN
OPERASION
YANG PERLU
DILAKUKAN
DISUSUN
KEGIATAN
AL
DISEDIAKAN

SOP
Penyusuna
SOP,
Indentifikn SOP
Dokumen Undangan,
asi
Pelaksanaa Analisis
Absen
Kebutuh n Survei,
Hasil Survei Materi
an
atau
Pertemuan
Masyara pelaksanaa
kat
n Lokmin
1.1.1. SK Jenis
Penerbitan
Papan
1
Pelayanan
SK
pemberitah
uan,
poster,kota
k saran dan
poster

Kriiteria

EP

KEBIJAKAN

2.3.1

EP 3

7.1.1

EP 5

STANDAR
DOKUMEN
KEGIATAN YG DOKUMEN LAIN
BUKTI
PROSEDUR
EKSTERNAL
PERLU
YG PERLU
PELAKSANAAN
OPERASION
YANG PERLU
DILAKUKAN
DISUSUN
KEGIATAN
AL
DISEDIAKAN

SOP
Menyusun Tersedia
Komunik SOP
alur SOP
asi dan
Kordinasi
LP
SOP
Memasang Laporan
untuk
kotak saran analisis
menilai dan sms
kepuasan
kepuasa centre,
pelanggan
n
survei
pelangga kepuasan
n
pelanggan

Kemenpa
n