RESUME KULIAH DASAR PPDS 1 ILMU BEDAH FK UNDIP

PEMBESARAN PROSTAT (PROSTAT ENLARGEMENT)

ANATOMI
Kelenjar Prostat adalah salah satu organ genitalia pria yang terletak di inferior vesika
urinaria dan membungkus uretra posterior.
Berat normal 20 gram

Mc Neal 1976 :
o Zona perifer predileksi terjadinya Karsinoma
o Zona sentral
o Zona transisional predileksi terjadinya BPH
o Zona fibromuskuler anterior
o Zona periuretra
ETIOLOGI
Penyebab pasti belum diketahui peningkatan dehidrotestosteron (DHT) dan Proses Aging
Teori :
o Dehidrotestosteron (DHT)
o Ketidak seimbangan estrogen-progesteron
o Interaksi stroma-epitel
o Berkurangnya kematian sel prostat
o Stem sel
Teori DHT :
o DHT merupakan metabolit androgen
o Di dalam sel prostat :
Testosteron dengan bantuan 5-reduktase dan bantuan koenzim
NADPH DHT
DHT + Reseptor Androgen Pertumbuhan Sel Prostat.
o Pada BPH aktivitas enzim 5-reduktase dan jumlah reseptor androgen lebih banyak
sel-sel prostat lebih sensitif terhadap DHT replikasi sel lebih banyak.
Ketidak seimbangan estrogen-testosteron
o Usia tua testosteron menurun, estrogen tetap
o Estrogen di dalam prostat proliferasi sel-sel kelenjar prostat, dengan cara :

Menigkatkan sensitifitas terhadap rangsang hormon androgen.

Meningkatkan jumlah reseptor androgen

Menurunkan jumlah kematian sel-sel prostat

o Pembentukan sel oleh testosteron memang menurun, tetapi oleh estrogen sel yang
ada terus dipertahankan sehingga massa prostat semakin membesar.
PATOFISIOLOGI
o Pembesaran prostat menyebabkan penyempitan lumen uretra prostatika
retensio urine
o Bagan pengaruh hiperplasia prostat pada vesika urinaria :
Hiperplasia Prostat
Penyempitan lumen uretra posterior
Tekanan intravesikal
Vesika urinaria
Ginjal dan Ureter
Hipertrofi otot detrusor
- refluks vesiko-ureter
Trabekulasi
- hidroureter
Selula
- hidronefrosis
Divertikel VU
- pionefrosis pilonefrosis
- gagal ginjal
o Obstruksi yang terjadi disebabkan oleh : penyumbatan uretra posterior, tonus oto
polos pada stroma prostat, kapsul prostat dan otot polos leher vesika urinaria.
GAMBARAN KLINIS
o Keluhan pada salurah kemih bagian bawah (Lower Urinary Track Symtom/LUTS)
Skor IPSS LUTS derajat ringan (skor 0-7), sedang (8-19), berat (20-35).
Kalau masih terdapat LUTS maka masih kompensasi, jika retensi urine
maka sudah terjadi dekompensasi.
Faktor pencetus terjadinya dekompensasi :

Volume VU terisi penuh pada cuaca dingin, menahan kencing lama,

konsumsi obat dan makanan/minuman diuretik (kopi,alkohol) dan
minum air berlebihan.

Catatan Pribadi dr. Chandra Aquino Tambunan

RESUME KULIAH DASAR PPDS 1 ILMU BEDAH FK UNDIP

Massa prostat membesar setelah aktifitas seksual atau mengalami

infeksi prostat akut

Mengonsumsi
obat-obat
perileks
otot
detrusor
(antikolinergik/adrenergik alfa)
o Gejala pada saluran kemih bagian atas
Nyeri
pinggang,
benjolan
di
pinggang
(hidronefrosis),
demam
(infeksi/urosepsis)
o Gejala di luar saluran kemih
VU membesar retensio urine
Rectal Toucher :

TSA/refleks bulbokavernosus kelainan VU neurogenik

Mukosa rektum

Keadaan prostat nodul, konsistensi prostat, simetri.

BPH konsistensi prostat kenyal seperti meraba ujung hidung

Karsinoma konsistensi prostat keras/teraba nodul, prostat

asimetri.
LABORATORIUM
o Sedimen urine infeksi
o Kultur urine jenis kuman dan sensitifitas antibiotik
o Tumor marker PSA
PENCITRAAN
o Melihat gambaran radio opag (batu, indentasi prostat pada VU, ureter distal yang
berbentuk mata kail/hooked fish)
TRUS/Ultrasonografi Transrektal :
Besar/volume prostat
Kemungkinan pembesaran maligna
Petunjuk biopsi aspirasi prostat
Menentukan jumlah residual urine
Kelainan lain di VU
PEMERIKSAAN LAIN
o Residual urine jumlah sisa urin setelah miksi kateter atau USG
o Pancaran urine/flow rate jumlah urine dibagi lamanya miksi berlangsung
(ml/detik) uroflometri
o Urodinamik
PENGOBATAN
o Tujuan terapi :
Memperbaiki keluhan miksi
Meningkatkan kualitas hidup
Mengurangi obstruksi intravesika
Mengembalikan fungsi ginjal jika terjadi gagal ginjal
Mengurangi volume residu urine setelah miksi
Mencegah progresifitas penyakit
o Caranya : watchfull waiting, medikamentosa, pembedahan atau tindakan
endourologi
o BPH dengan skor IPSS < 7 :
Hanya diberi nasehat :

Jangan mengonsumsi kopi/alkohol

Kurangi makanan/minuman yang mengiritasi VU (kopi/coklat)

Batasi penggunaan obat influenza (fenilpropanolamin)

Kurangi makanan pedas dan asin

Jangan menahan kencing terlalu lama

Kontrol untuk evaluasi

o Medikamentosa :
Mengurangi resistensi otot polos prostat (adrenergik alfa blocker)

Penghambat adrenergik alfa Fenoksibenzamin tapi tidak selektif

akibatnya terjadi hipotensi postural

Generasi berikutnya Penghambat adrenergik alfa1 prazosin,

terazosin, afluzosin, doksazosin

Generasi terbaru dan selektif untuk otot polos prostat

Penghambat adrenergik alfa1A
Mengurangi volume prostat menurunkan kadar testosteron/DHT
(penghambat 5-reduktase)
o

Catatan Pribadi dr. Chandra Aquino Tambunan

RESUME KULIAH DASAR PPDS 1 ILMU BEDAH FK UNDIP

Finasteride 5 mg sehari sekali, setelah 6 bulan terjadi pengurangan

prostat 28%
Fitofarmaka belum jelas, kemungkinan sebagai anti estrogen, anti
androgen pyegeum africanum, serenoa repens.
o Pembedahan
Pada pasien :

Tidak menunjukkan perbaikan setelah terapi medikamentosa

Mengalami retensi urine

ISK berulang

Hematuria

Gagal ginjal

Timbulnya BSK
Metode :

Prostatektomi Terbuka :
o Pada prostat > 100 gram
o Metode Millin via retropubik infravesika
o Metode Freyer via suprapubik transvesika atau
transperineal

Pembedahan Endourologi :
o TURP (Transurethral Resection of the Prostate) dengan
energi listrik atau laser.

Menggunakan cairan irigasi non ionik (H2O)

Tidak lebih dari 1 jam karena bisa menimbulkan

sindroma TURP (gelisah, somnolen, tekanan darah
meningkat, bradikardi) ok. Kelebihan H2O terjadi
hiponatremia relatif atau intoksikasi air.
o Pada prostat yang tidak terlalu membesar/tanpa
pembesaran lobus medius bisa hanya dilakukan TUIP
(TransUretral Incision of the Prostate) atau BNI (Bledder
Neck Incision)
Skor I-PSS

Catatan Pribadi dr. Chandra Aquino Tambunan

RESUME KULIAH DASAR PPDS 1 ILMU BEDAH FK UNDIP

Catatan Pribadi dr. Chandra Aquino Tambunan

RESUME KULIAH DASAR PPDS 1 ILMU BEDAH FK UNDIP

Catatan Pribadi dr. Chandra Aquino Tambunan