Benign Prostate Hyperplasia

WendeLL Ken
Department of Surgery
Faculty Medicine & Hospital
Christian University of Indonesia
Jakarta
2013
PEMBESARAN PROSTAT JINAK

• APAKAH PROSTAT ITU ?

• GANAS ATAU JINAK
• GEJALA YANG DITIMBULKAN
• USAHA PENCEGAHAN
• PENGOBATAN
• SEXUAL
ANAT O M I
• Letak : inferior
buli-buli,
membungkus
uretra
posterior

• Bentuk : Buah
kemiri

• Berat :
± 20 gram (orang
dewasa)

• Ukuran:
4 x 4 x 2,5 cm
 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

• Fisiologi

Kelenjar prostat adalah salah satu kelenjar seks

aksesori pria ( tidak dipunyai oleh wanita ) yang
terletak tepat dibawah kandung seni mengitari
saluran kencing bagian posterior.

Getah kelenjar prostat banyak mengandung zinc,

sitrat, poliamin dan enzim yang penting untuk proses
liquifasi semen setelah ejakulasi.
 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

• Insidensi & Prevalensi

Insidensi :
Belum ada penelitian yang menyeluruh
RSCM ( 1994-1997 ) : 432 kasus.
Sumber Waras : 617 kasus.
Prevalensi :
usia 60 tahun : 50 %
usia 80 tahun : 95 %
 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

• Gejala klinik
- IPSS ( Indeks Prostatic Score Symptoms )
- Madson Iverson
- Boyarsky
- dll.
• Total skor (S) = ….
• Pertanyaan nomor 8 adalah mengenai kualitas hidup sehubungan
dengan gejala di atas :
• Dengan keluhan ini bagaimanakah Anda menikmati hidup ini?
1. Sangat senang 2. Senang 3. Puas
4. Campuran antara puas dan tidak puas
5. Sangat tidak puas 6. Tidak bahagia
7. Buruk sekali
• Kesimpulan : S_, L_, Q_, R_, V_
(S=skor IPSS, L=kualitas hidup, Q=pancaran urin
dalam ml/detik, R=sisa urin, V=volume prostat )
 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

• Pemeriksaan
- Anamnesis
- Fisik
- Laboratorium
- Imaging : BNO-IVP, USG,CT Scan, MRI.
 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

• Etiologi
 PEMERIKSAAN FISIK
• Tampak buli-buli terisi penuh akibat Retensi urin
COLOK DUBUR
• Tonus sfingter ani →
kelainan buli-buli neurogen
• Mukosa rektum dan
kelainan lain seperti
benjolan di dalam rektum
• Keadaan prostat
Pada BPH → konsistensi
kenyal, lobus kanan dan kiri
simetris, nodul (-) & rasa
nyeri, serta apakah batas
atas dapat diraba atau
tidak. Bila dapat diraba biasanya
berat prostat < 60 gram.
• Pemeriksaan Bimanual
 RT  tekan suprapubik
 Teraba  >50 g
• Rectal Grading :
 Stage 0 : prostat teraba < 1
cm, berat < 10 g.
 Stage 1 : prostat teraba 1-
2 cm, berat 20-25 g
 Stage 2 : prostat teraba 2-
3 cm, berat 25-60 g
 Stage 3 : prostat teraba 3-
4 cm, berat 60-100 g
 Stage 4 : prostat teraba > 4

cm, berat > 100 g

• Clinical Grading :
 Normal : sisa urin tidak ada
 Grade 1 : sisa urin 0-50cc
 Grade 2 : sisa urin 50-150cc
 Grade 3 : sisa urin > 150cc
 Grade 4 : retensio urin total
• Intra uretral Grading :
 Endoskopi  penonjolan kedalam uretra
• Intra vesikal Grading :
 Cystogram
 PEMBESARAN PROSTAR JINAK

USG Prostat
 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

• USG Karsinoma prostat

Transvesica prostatektomi
 How to diagnosis BPH

3 cardinal chief complains :

§Weak stream
§Frequency
§Nocturia
Further anamnesis

¨ Irritative
¨ Obstructive
 Score System

M.I. IPSS
0-27 0-35
Mild 0-9 0-7
Moderate 10-20 8-19
Severe 21-27 20-35
 Additional Anamnesis
 Hematuria
 Urinary tract infection
 Diabetes
 Neurological disorders (Parkinson, Stroke)
 Trauma of urethra
 Medication:
• parasympatholytic
• sympathomimetic
 Physical Examination
/ palpation of the kidney
/ palpation and percussion of the full bladder
/ palpation of the urethra
/ DRE : - sphincter tone
- prostate enlargement
- consistency
Anamnesis + Physical exam

Clinical diagnose of BPH

 Laboratory Test

T peripheral blood test

T serum creatinine
T serum electrolyte
T PSA
 Residual Urine Estimation

] catheter method
] ultrasound transabdominal
 PENANGANAN

- Watchful Waiting
- Medika mentosa
- Minimal invasive
- Operasi terbuka
 • Derajat 1 : pengobatan konservatif
• Derajat 2 : Indikasi untuk melakukan
pembedahan
• Derajat 3 : pembedahan
PENGOBATAN • Derajat 4 : membebaskan penderita
dari retensi urine total 
kateter / sistostomi
 PENGOBATAN
• BPH ringan , kadang sembuh sendiri tanpa
terapi. Tetapi akhirnya membutuhkan terapi
medikamentosa atau tindakan yang lain
karena keluhannya makin parah.
• Tujuan terapi :
1. Mengurangi obstruksi pada leher buli-buli.
2. Memperbaiki keluhan miksi
3. Meningkatkan kualitas hidup
4. Mengembalikan fungsi ginjal jika terjadi
gagal ginjal
5. Mengurangi volume residual urine setelah
miksi
6. Mencegah progresifitas penyakit
 Medikamentosa
- Adrenergik alfa blocker : mengurangi resistensi
PE otot polos prostat sebagai komponen dinamik
penyebab obstruksi infravesika
N
G
O
BA
TA
N
-5-reduktase inhibitor: mengurangi volume
prostat sebagai komponen statik dengan cara
me kadar hormon testosteron /
dihidrotestosteron (DHT)
GoL. 5 alfa reduktase inhibitor
– Finasteride

-GoL. Fitoterapi (belum diketahui mekanisme kerjanya)

– Extr Pyegeum africanum
– Extr Serenoa Repens-Fructus
 Therapy
Watchful waiting

j for mild symptoms

j monitoring :
! symptom score
! residual urine every 3 months
j no drinking after dinner
j less coffee
j no alcohol
 Therapy
Selective alpha 1- blocking agent

Doxazosin 1mg 1ddI

2mg 1ddI
4mg 1ddI
Side effect : - BP
- dizziness
- fatigue
 Therapy
Selective alpha 1- blocking agent

Terazosin 1mg 1ddI

2mg 1ddI
4mg 1ddI
Side effect : - BP
- dizziness
- fatigue
 Therapy
Selective alpha 1a- blocking agent

Tamsulosin
0.2mg 1ddI
0.4mg 1ddI

Side effect : - BP less

- dizziness less
- fatigue less
 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

• Stent uretra
 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

Dilatasi uretra dengan balon

 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

• TUNA
 TUMT ( Trans Urethral Microwave Therapy )

• TUMT
Macam-macam alat cystoscopy
® TURP (Reseksi Prostat Transuretra)
Dengan cairan irigan (pembilas) agar supaya daerah yang direseksi
tetap jelas dan tidak tertutup oleh darah. Cairan yang dipakai adalah
non ionik dan isotonik (Glisin) agar tidak terjadi hantaran listrik
pada saat operasi.
Gambaran prostat intra operatif
Retropubik prostatektomi
Retropubik prostatektomi
Retropubik prostatektomi
Retropubik prostatektomi
Transvesica prostatektomi
Selective alpha 1- blocking agent

Monitoring :
• BP weekly-monthly
• complain of side effect
• score symptom
• residual urine
 Therapy
5 alpha reductase inhibitor

k Dosage 5 mg 1ddI
k Improvement after 3-6 mo
k Monitoring :
• symptom score
• residual urine
5 alpha reductase inhibitor

Side effect
•Libido
•masking PSA value (  )
 Therapy
Phytotherapy

Effect after 1-2 mo

Dosage : as recommended
Monitoring (monthly) :
• symptom score
• residual urine

Side effect : hypersensitivity

 Medical treatment is only
recommended :

- mild symptom score and residual urine <100 cc

- not fit for invasive treatment

- waiting for further treatment

Indication for referring to
urologist :
- Hematuria
- UTI
- Impairment of kidney function
- Bladder stone
- History of urologic surgery
- Chronic retention
- Score symptom : moderate - severe
- Residual urine > 100 cc