CURRICULUM VITAE

• DATA PRIBADI
Nama : dr. Dodo Wikanto, SpU
Tempat tgl lahir : Kediri, 13 Juni 1967
No HP : 08123569470
• PENDIDIKAN
Ijasah Sekolah Dasar : tahun 1980
Ijasah SMP : tahun 1983
Ijasah SMA : tahun 1986
Ijasah Dokter : tahun 1993 Universitas Brawijaya Malang
Pendidikan Spesialis Ilmu : Urologi FK Unair – RSU Dr. Soetomo
Mulai : 1 Juli 1999
Selesai : 5 Januari 2005
• PENGALAMAM DAN PEKERJAAN SEBELUM PENDIDIKAN SPESIALIS
Puskesmas Puncu Kabupaten Kediri : 1994 – 1997
RSUD Pare Kabupaten Kediri : 1997 – 1999
Kuliah MKDU : Januari 1999 – Juni 1999
• PENGALAMAN DAN PEKERJAAN SELAMA PENDIDIKAN SPESIALIS
Kuliah Pra Bedah : Juli 1999 – Desember 1999
Bedah Dasar : Januari 2000 – Juli 2001
Bedah Urologi : Agustus 2001 – Desember 2004
Lanjutan.
Bekerja di RSAL Dr. Ramelan Surabaya selama 3 bulan
Bekerja di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang selama 3 bulan
Bekerja di RSUD Dr. Karyadi Semarang selama 1 bulan
Orientasi dan evaluasi di RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo selama 1 bulan
KARYA ILMIAH :
‘Pemeriksaan Endoskopi di bidang Urologi’ (Tinjauan Pustaka)
‘Metabolisme Kalsium pada Pasien Patah Tulang dan Immobilisasi’
(Tinjauan Pustaka)
‘Preputial Calculi’ (case report presentation CUE Jogjakarta Februari 2002)
‘Rupture Tunika Albugenia of the Penis Unusual presentation’ (case report
presentation CUE Padang Juli 2004)
‘Insiden Kanker Prostat pada Pasien BPH yang operasi di RSUD dr.
Soetomo selama tahun 1996-2001’ (Penelitian Retrospektif)
Pengaruh Finasteride pada Angiogenesis jaringan Prostat yang Memakai
Kateter menetap di RSUD dr. Soetomo Surabaya’ (Penelitian prospektif)
Dr Dodo Wikanto SpU
 BPH
Benign Prostate Hyperplasia

Neoplasma Jinak
Prostat
• Kelenjar : 50 – 70%
• Stroma & muskular :
30 – 50 %

Testis Testosteron
5  reduktase
Dehidrotestosteron

Sinus UG Prostat
Prostat
Bentuk : Terbalik
Seperti konus
Terjepit

Basis Leher buli-buli

Apeks Diafragma UG

Ukuran : Urethra posterior

Panjang : 4-6 cm berjalan ditengahnya
Lebar : 3-4 cm
Tinggi : 2-3 cm
Epidemiologi
• 1500 B.C (papirus mesir)
BPH obstruksi saluran kencing
• WHO : tahun 2000 terdapat ± 600 juta penderita BPH
400 juta di negara industri
200 juta di negara berkembang
• Pria pada usia :
Dekade 5 : ± 50% BPH
Dekade 6 : ± 60% BPH
Dekade 7 : ± 70% BPH
Dekade 8 : ± 90% BPH
• RSUD Pare, RS HVA, RS Amelia : BPH peringkat I,
diikuti urolithiasis.
Usia terbanyak 60 – 70 tahun
75% dengan retensio urine
Etiologi
• Sebab yang pasti belum diketahui
• Faktor yang berperanan :
- Sifat jaringan : berasal dari sinus urogenital yang
berpotensi proliferasi
- Hormonal :

Pubertas BPH ( - )

Kastrasi

BPH Prostat Regresi

- Usia  balans hormonal berubah

Beberapa hipotesa penyebab
• Dihidrotestosteron
5  reduktase  DHT  + Androgen reseptor

Proliferasi sel prostat

Simptomagenesa
• Faktor utama : Topografi dan anatomi prostat

• BPH : Mengganggu proses miksi

Manifestasi klinis
Sindroma Prostatism
Non patognomonis
Obstruktif : Iritatif
• Hesitansi •Urgensi
• Pancaran melemah •Frekuensi
•Intermittensi •Disuria
•Terminal Dribbling
•Terasa ada sisa

Lower Urinary Tract Symptoms

LUTS
Skor IPSS ( International Prostate Symptom Score )
Trigger retensio urine akut
• Kelebihan beban urine (overload)
menahan kencing
produksi meningkat : udara dingin, alkohol,
diuretika
• Inflamasi
• Obat yang menurunkan tonus detrusor:
anticholinergic: tonus detrusor
alpha adrenergik: tonus uretra prostatika
psikotropik
Pemeriksaan
• Fisik umum :
-Pria usia cukup lanjut (uban, keriput)
-Tensi, nadi
-Respirasi

• Fisik urologis
-Ginjal : palpasi bimanual
-Buli : inspeksi menonjol ; retensio urine
palpasi : ballotement ; retensio urine
-Genetalia : uretra, testis, epididimi
-Colok dubur
Colok dubur
• Syarat : buli-buli kosong / dikosongkan
• Tujuan :
1. menentukan konsistensi prostat

2. Menentukan besar prostat

- akurasi rendah
- perlu pengalaman
- faktor subyektif pemeriksa
- dapat membesar intravesikal
3. Menentukan sistem syaraf unit vesikouretra
- tonus sfingter ani : jepitan pada jari
- bulbocavernosa refleks +
Pemeriksaan laboratorium
• Darah lengkap
• Urine lengkap, biakan kuman
• Faal ginjal
• Faal hati
• Gula darah
• PSA
Uroflowmeter
 Pemeriksaan uroflowmetri
• Menentukan parameter dinamik urine
• Syarat agar akurat :
150 cc 400 cc
200-300 cc ideal

• Q max :
>15 ml/detik : non obstruktif
10-15 ml/detik : borderline
<10ml/detik : obstruktif
Pemeriksaan imaging dan rontgenologis

1. ULTRASONOGRAFI
A. Konsistensi
Hipoekoik : curiga keganasan
Shadowing : batu prostat
B. Volume Prostat
0.52 X d1 X d2 X d3 ml
d1 : Ø transversal
d2 : Ø longitudinal
d3 : Ø sagital

C. Patologi lain dalam buli-buli

Pemeriksaan imaging dan rontgenologis
2. PYELOGRAFI INTRAVENA (IVP)
• Selektif
• USG kurang invasive
• Kelainan upper tract (jarang)
• Indikasi :
– Disertai hematuria
– Gejala iritatif menonjol
– Disertai urolithiasis
• Tanda BPH (pada IVP)
– Impresi prostat
– “Hockey Stick” ureter
– Trabekulasi
– Selulae / divertikel
PEMERIKSAAN PANENDOSKOPI

• Uretra anterior : ada striktura ?

• Bagian prostat yang membesar
• Panjang prostat yang obstruktif
Menentukan teknik operasi
• Patologi lain dalam buli-buli
PENYULIT BPH

BPH yang tidak ditangani pada sebagian dari penderita

lama kelamaan dapat timbul penyulit berupa :
1. Menurunnya kualitas hidup
2. Infeksi saluran kencing
3. Terbentuknya batu buli-buli
4. Terbentuknya sakulasi dan divertikel pada dinding buli-buli
5. Hernia
6. Hemorrhoid
7. Residual urin yang makin banyak sampai
retensio urin akut maupun kronis
8. Gangguan fungsi ginjal
9. Hidronefrosis
10.Hematuria
11.Inkontinensia paradoksa
PENANGANAN / PENGOBATAN BPH
Dulu : Mencegah / menurunkan angka kematian
karena BPH
Sekarang : Meningkatkan kualitas hidup

BEBERAPA ALTERNATIF PENANGANAN BPH

• Watchful Waiting
• Pemberian obat
• Operatif :
 Invasive
 Less Invasive
WATCHFUL WAITING
• Sebagian besar tanpa keluhan
• Tanpa penyulit / gejala
• Kualitas hidup tetap baik

INDIKASI
• BPH dengan IPSS ringan
• Baseline data normal
• Flowmetri : non obstruktif

FOLLOW-UP
• Tiap 3-6 bulan
• Ulangi :
• IPSS
• Flow (6 bulan)
• PSA (6-12 bulan)
TERAPI MEDIKAMENTOSA PADA BPH

1. FITOTERAPI
1.Hypoxis rosperi (rumput)
2.Serenoa repens (palem)
3.Curcubita pepo (waluh)
Perbaikan subjektif (+)
Perbaikan objektif (-)

2.A. Golongan Supressor Androgen

1. Inhibitor 5  reduktase
2. Anti androgen
3. Analog LHRH
Pada BPH 2&3 tidak digunakan karena efek samping lebih
merugikan (Hot flushes, Libido , Impotensia, Ginekomastia,
Rambut Muka , Habitus pria (-))

B. Golongan  Bloker
TERAPI MEDIKAMENTOSA

SUPRESI ANDROGEN
Dasar / rasionalisasi :
• Kastrasi / testosteron supresi  vol.
Prostat   simptom 
• Kastrasi prapubertas  BPH (-)
• Defisiensi 5  reduktase kongenital
Prostat tidak berkembang
Fungsi seksual tetap (+)
Inhibitor 5  reduktase

• Finasteride menghambat 75%

• Dutasteride menghambat 90%
testosteron menjadi dihydrotestosteron
• Indikasi : prostat >35gram
• Efek samping : minimal.
<2% libodo menurun
aman digunakan >2th
menurunkan PSA 50%
TERAPI BPH DENGAN  BLOKER

INDIKASI :
• IPSS ringan dan sedang

SYARAT :
• Normotensi / hipertensi ringan
• Urin normal
• Faal Ginjal Normal
• PSA  4 ng%
• Miokard Infark (-), CVA (-)

INDIKASI KONTRA
• Hipotensi postural / ortostatik
• Alergi terhadap  bloker
TERAPI BPH DENGAN  BLOKER

RASIONALISASI
BPH

Obstruksi

DINAMIK STATIK
 (volume)
Adrenergik 
Nervous system Inhibitor 5 
reduktase

 adrenoreceptor
BLOKER GENERASI III

• Aselektif 1 adrenoreceptor antagonist

• Termasuk quinazoline dengan ring utama piperazine
• Struktur kimia
Terapi kombinasi

• Tamsulosin 4mg : untuk faktor dinamik

sehingga dalam waktu 1-2mg gejala
segera menurun.
• Dutasteride 5mg : untuk faktor statik akan
mengecilkan prostat setelah 1-2th.
• Evaluasi USG setiap 6 bulan bila volume
prostat sudah menurun coba stop
Tamsulosin
TERAPI PEMBEDAHAN BPH
Di Amerika : 300.000 – 400.000/tahun
Di Urologi RS Dr. Soetomo
Ke 2 terbanyak setelah urolithiasis
 150/tahun

INDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPH

• Retensi urin akut
• Retensi urin kronis (selalu > 300 ml)
• Residual urin > 100 ml
• BPH dengan penyulit
• Terapi medikamentosa tidak berhasil
• Flowmetri obstruktif

INDIKASI KONTRA TERAPI PEMBEDAHAN BPH

• Infark miokard Akut
• CVA Akut
PEMBEDAHAN BPH

• TUR Prostat : 90 – 95%

• Open prostatektomi : 5 – 10 %
• BPH yang besar (>50 – 100 gram)
Tidak habis direseksi dalam 1 jam
• Disertasi :
•Batu buli besar (> 2.5 cm)
•Multipel
• Fasilitas TUR tidak ada
TERAPI ALTERNATIVE BPH
1.TUIP
2.TUBD
3.PROSTAT STENT
4.KRIYOTERAPI
5.HIPERTERMIA
6.TERMOTERAPI
7.TUNA
8.TERAPI ULTRASONIK
9.TULIP