Benign Prostatic Hyperplasia

Tantya Setya Iswara/19710093

Pembimbing :
dr. Suryo Prasetyo Tribowo Sp.U
RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto
Fakultas Kedokteran
Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
2021
 Benign Prostatic Hyperplasia

• Benign prostatic hyperplasia (BPH) atau

hiperplasia prostat jinak adalah diagnosis yang
semakin umum terlihat pada pria di atas usia 50
tahun.
• Pada BPH, proliferasi sel prostat menyebabkan
peningkatan ukuran prostat, obstruksi uretra, dan
gejala saluran kemih bagian bawah.
• Pria dengan BPH dapat mengalami
ketidaknyamanan yang hebat dengan buang air
kecil dan dapat mengembangkan komplikasi
termasuk infeksi saluran kemih (ISK) berulang
dan gagal ginjal.

Normal Prostate BPH

Patologi

• Dihidrotestosteron (DHT) .Di dalam prostat, testosteron diubah menjadi

DHT, androgen yang dianggap sebagai mediator utama hiperplasia prostat.
Peran DHT lebih lanjut ditunjukkan ketika pria dengan BPH ditemukan
memiliki kadar DHT yang jauh lebih tinggi dalam jaringan prostat
dibandingkan dengan pria memiliki prostat berukuran normal.
• Usia. Karena kadar androgen plasma menurun seiring bertambahnya usia.
Rasio estrogen dan androgen meningkat seiring pertambahan usia, dan ini
mungkin menjelaskan mengapa BPH terjadi pada pria ketika mereka
semakin menua.
• Sitokin berkontribusi pada pembesaran prostat dengan memicu respons
inflamasi dan dengan menginduksi faktor pertumbuhan epitel. Saat prostat
membesar karena hiperplasia, bagian uretra yang melewati prostat
tertekan, hingga pada akhirnya mengganggu aliran urin dan menyebabkan
gejala obstruktif.
 Faktor Resiko
• pertambahan usia Faktor Resiko yang
• fungsi testis memperburuk kondisi BPH
• sindrom metabolic • gejala saluran kemih bagian
• riwayat keluarga BPH bawah yang parah
• peningkatan ukuran prostat
• obesitas
• kadar antigen spesifik
• riwayat diabetes prostat (PSA) yang tinggi.
• Diet tinggi tepung dan
daging,
• Alkohol berlebihan,
• merokok
Gejala Klinis
Tabel. Gejala BPH (5)

Gejala penyimpanan Gejala pengosongan

● Frekuensi buang air kecil ● Kesulitan memulai aliran urin

● Urgensi urin ● Kesulitan berkemih
● Inkontinensia urin ● Mengejan untuk berkemih
● Nokturia ● Aliran urin berkurang
● Disuria ● Intermitensi
● Dribbling urine
● Pengosongan kandung kemih yang tidak
lengkap
Diagnosis

Anamnesa
• Gejala penyimpanan dan pengosongan, serta harus waspada terhadap konsumsi air
yang berlebihan atau penggunaan diuretik yang dapat menyebabkan munculnya
gejala pada pasien.
• American Urological Association Symptom Index (AUASI) dan International Prostate
Symptom Score (IPSS) adalah kuesioner subjektif yang dapat digunakan untuk
membantu mengevaluasi gejala saluran kemih bagian bawah dan pengaruhnya
terhadap pasien yang menderita BPH.

Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Colok Dubur / Pemeriksaan rektal digital (DRE)
menilai ukuran, bentuk, dan konsistensi kelenjar prostat. Pembesaran prostat sering tampak pada
pemeriksaan sebagai bentuk lunak, halus, berlumpur, berpindah, dan dengan sulkus kabur. Perhatikan
setiap nodul atau indurasi yang mungkin menunjukkan kanker prostat.
International Prostate Symptom Score (IPSS)
Pemeriksaan Penunjang
• Tingkat Prostate-specific antigen (PSA)
PSA sering berkorelasi dengan ukuran prostat oleh karena itu, kadar PSA 1,5 ng/mL
sering mengindikasikan BPH. nilai ini sangat bervariasi dan dapat berfluktuasi
berdasarkan usia pasien, ras, obat-obatan, atau kondisi saluran kemih komorbid.
• Urinalisis
Direkomendasikan sebagai langkah utama untuk pengecualian ISK, prostatitis,
cystolithiasis, nefrolitiasis, kanker ginjal, dan kanker prostat sebagai penyebab gejala
saluran kemih bagian bawah.
• Ultrasonografi prostat
Ultrasonografi prostat transabdominal atau transrektal juga dapat dipertimbangkan untuk
mengevaluasi secara akurat ukuran, bentuk, anatomi, dan potensi patologi prostat
dengan cara invasif minimal, hemat biaya, dan dapat direproduksi. Ultrasonografi
transabdominal juga dapat menaksir kandung kemih dan sisa urin pasca buang air kecil,
yang mungkin berkontribusi pada gejala pasien.
• (BUN) dan kreatinin Serum
BUN dan kadar kreatinin dapat digunakan dalam mendiagnosis dan memantau BPH.
kadar BUN dan kreatinin pasien dapat membantu mengevaluasi obstruksi progresif dan
gangguan fungsi ginjal.
Catatan pengosongan

• Mendokumentasikan waktu pengosongan, volume

kemih, dan aktivitas terkait (seperti asupan cairan)
dalam catatan khusus dapat membantu diagnosis BPH,
terutama pada pasien dengan frekuensi berkemih.
Penyedia perawatan primer dapat membedakan apakah
gejalanya terkait dengan BPH atau karena poliuria,
kandung kemih yang terlalu aktif, atau penyebab
perilaku. Pasien harus membuat catatan setidaknya
selama 24 jam.
• Pengukuran volume residu pasca pengosongan kemih
direkomendasikan untuk pasien dengan gejala sedang
atau berat, yang ditentukan oleh skor AUASI/IPSS
Medikamentosa

Tabel 2. Pengobatan BPH dan efek sampingnya (5,8)

Obat
Antagonis alfa-adrenergik
(terazosin, alfuzosin, doxazosin,
silodosin, tamsulosin)
Penghambat 5-alfa-reduktase
(finasteride, dutasteride)
Penghambat PDE-5 (tadalafil)
Antikolinergik (darifenacin,
solifenacin, trospium chloride,
oxybutynin, tolterodine,
fesoterodine)
Rekomendasi Efek samping
Lini pertama Kelelahan, sakit kepala, pusing, hipotensi,
sinkop, mata kering, mulut kering, hidung
tersumbat, disfungsi ereksi, disfungsi
ejakulasi
Lini pertama atau Disfungsi ereksi, disfungsi ejakulasi,
tambahan kehilangan libido, ginekomastia
Lini pertama untuk BPH Sakit kepala, kemerahan, hidung
bersamaan dan disfungsi tersumbat, gangguan pencernaan, sakit
ereksi; terbukti berkhasiat punggung
sebagai monoterapi BPH
Terapi tambahan Sakit kepala, mata kering, mulut kering,
dispepsia, sembelit

Saw palmetto Ramuan ini telah digunakan untuk mengurangi gejala saluran kemih bagian
bawah; namun data terbaru mengusulkan bahwa perbaikan gejala mungkin semata-mata
hanya efek plasebo.
• Antagonis reseptor alfa-adrenergik . obat-obat ini menghambat reseptor
adrenergik simpatik, menyebabkan relaksasi sel otot polos prostat dan kandung
kemih. Hasilnya, penyempitan uretra berkurang dan aliran urin membaik, mengurangi
gejala BPH obstruktif. Doxazosin, terazosin, dan alfuzosin dianggap non selektif,
memblokir semua reseptor alfa-1 secara merata.
• Penghambat 5-alfa-reduktase yang menghambat konversi testosteron menjadi
DHT, menghambat hiperplasia prostat, mengurangi ukuran prostat, dan
memperlambat perkembangan penyakit.
• Tadalafil Obat ini banyak digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi, yaitu
penghambat phosphodiesterase-5 yang disetujui untuk pengobatan BPH. Tadalafil
menyebabkan relaksasi otot polos dari otot detrusor, prostat, dan sel-sel vaskular
saluran kemih, serta menurunkan hiperplasia prostat dan kandung kemih.
• Agen antikolinergik Kelas obat ini telah disetujui sebagai terapi tambahan ketika
antagonis alfa-adrenergik gagal mengendalikan gejala BPH. Antikolinergik memblokir
reseptor muskarinik pada otot detrusor dan memperbaiki gejala penyimpanan setelah
kurang dari 12 minggu terapi.
Pembedahan
• Perawatan bedah untuk BPH diindikasikan ketika pengobatan medis gagal untuk
mendapatkan respon yang memadai, ketika gejala parah, jika ada kekhawatiran
komplikasi, atau jika pasien mengalami gagal ginjal, hematuria kotor refrakter, ISK
berulang, atau batu kandung kemih.
• Operasi terbuka meliputi pengangkatan adenoma prostat dari jaringan prostat yang
berdekatan. Ketika prostat yang membesar tidak lagi menekan uretra, gejala
pengosongan membaik setelah operasi. Prosedur ini membawa risiko beberapa
komplikasi termasuk infeksi luka, perdarahan, ISK, dan sepsis.
• Transurethral resection of the prostate (TURP) adalah standar emas untuk
pengobatan BPH dan merupakan prosedur yang paling umum dilakukan untuk pria
yang menderita BPH. Selama TURP, endoskopi dimasukkan melalui uretra dan
adenoma prostat diangkat melalui elektroda loop. TURP efektif untuk memperbaiki
gejala BPH tetapi dapat menyebabkan komplikasi seperti perdarahan, hiponatremia,
dan ejakulasi retrograde.
• HoLEP, prosedur invasif minimal lainnya yang melibatkan pengangkatan adenoma
prostat dengan penyinaran laser dan dapat dipertimbangkan pada pria yang tidak
memenuhi syarat untuk TURP karena ukuran prostat. Meskipun HoLEP adalah
prosedur pembedahan yang lebih lama daripada TURP, namun jarang dikaitkan
dengan komplikasi dan memerlukan rawat inap yang lebih singkat.
• Stent uretra sementara dan permanen juga digunakan untuk mengobati BPH pada
pasien berisiko tinggi yang tidak dapat menjalani operasi invasif. Prosedur invasif
minimal meliputi penempatan stent endoskopi ke dalam uretra prostat, memperbaiki
gejala BPH dan meminimalkan komplikasi karena sayatan yang lebih kecil dan
mengurangi trauma pada jaringan sekitarnya.
• Toksin botulinum adalah pilihan pengobatan potensial lain yang telah dieksplorasi
tetapi tidak disetujui. Menyuntikkan racun ke dalam prostat dapat menghambat
pelepasan asetilkolin, mengakibatkan kelumpuhan otot polos dan atrofi jaringan.
Peradangan akut diikuti oleh jaringan parut dan penyusutan prostat.
Komplikasi

• Retensi urin berulang adalah komplikasi umum dari BPH. Pria yang berisiko lebih
besar untuk retensi urin adalah mereka yang memiliki kadar PSA di atas 1,6 ng/mL
atau volume prostat lebih dari 31 mL. Komplikasi lain termasuk batu kandung kemih
sebagai akibat dari stasis urin dan ISK dari peningkatan residu pasca pengosongan.
Hematuria makroskopik dan gagal ginjal juga termasuk ke dalam komplikasi.

• Pasien juga dapat mengalami disfungsi seksual sebagai akibat dari intervensi
farmakologis atau pembedahan. Disfungsi ereksi telah dilaporkan pada pasien yang
memakai penghambat 5-alpha-reduktase, dan pria yang memakai obat ini atau
antagonis alfa adrenergik telah melaporkan disfungsi ejakulasi. Disfungsi ejakulasi
juga merupakan komplikasi pada 80% pria yang menjalani operasi terbuka dan 65%
hingga 80% pria yang menjalani TURP.
Edukasi

• Mendorong modifikasi gaya hidup pasien untuk mengurangi risiko BPH atau
untuk membantu mengendalikan gejala yang sudah ada sebelumnya.
• Modifikasi gaya hidup tersebut termasuk diet dan olahraga untuk menjaga
berat badan yang sehat, membatasi asupan air yang berlebihan, membatasi
atau menghindari kopi dan minuman beralkohol, dan pelatihan kandung
kemih (termasuk buang air kecil setidaknya sekali setiap 3 jam).
• Dorong pasien untuk kembali ke rumah sakit umum jika gejalanya
memburuk atau mereka mengalami disuria, nyeri panggul, retensi urin, atau
hematuria.
KESIMPULAN

• Seiring bertambahnya usia populasi AS, prevalensi BPH pasti akan

meningkat. Rumah sakit umum harus memahami definisi,
patofisiologi, faktor risiko terkait, evaluasi, diagnosis, pengobatan,
pencegahan, dan komplikasi BPH. Mereka harus menanyakan
pasien tentang gejala saluran kemih bawah saat mengambil riwayat
kesehatan pria lanjut usia, sehingga mereka dapat mengelola
pasien secara optimal dan merujuk mereka ke spesialis jika
diindikasikan.
Thank You