LAPORAN JAGA

Dokter On Site :
D r. N u r s h a l H a s b i , S p B
Coass Jaga :
Ayu kumala Sari
Kartika Apriani

TA N G G A L 1 8 J U L I 2 0 1 6

IDENTITAS
Tn. K, Laki-laki, 43 th
Keluhan utama:
PBM pukul 01.00 WIB dengan keluhan luka
robek di jari ke II, III, dan IV tangan kiri akibat
terjepit mesin sejak 30 menit SMRS.

MEKANISME KEJADIAN
1 jam SMRS pasien sedang memperbaiki
mesin yang rusak. Namun 30 menit SMRS, tibatiba jari-jari tangan kirinya terjepit mesin. Hal ini
mengakibatkan luka robek pada jari ke II, III dan
IV tangan kirinya. Perdarahan aktif (+).

PRIMARY SURVEY
Airway and C spine control

: Potent

Breathing and ventilation

: Spontan

Circulation and hemorrhage control

Disability
Exposure

: Baik

: GCS 15 E4V5M6
: Terkendali

SECONDARY SURVEY
A : Alergi disangkal, asma disangkal
M : Tidak sedang mengkonsumsi obat/alkohol
P : HT (-), DM (-), Operasi (-)
L : makan terakhir jam 10.00 WIB Makan berat. Minum
12.00 WIB
E : 1 jam SMRS pasien sedang memperbaiki mesin
yang rusak. Namun 30 menit SMRS, tiba-tiba jari-jari
tangan kirinya terjepit mesin. Hal ini mengakibatkan luka
robek pada jari ke 2, 3 dan 4 tangan kirinya. Perdarahan
aktif (+).

Pemeriksaan Fisik
Kepala dan
leher normal
Thoraks dalam
batas normal
Abdomen dalam
batas normal

Ekstremitas
inferior dalam
batas normal

Vital sign
TD : 110/70 mmHg
N : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36,4 oC

Ekstremitas superior dextra

dalam batas normal, sinistra
status lokalis

Pemeriksaan Fisik

VL 0,5 x 0,4 x 0,2

cm
VL 0,4 x 0,4 x 0,1
cm
VL 0,4 x 0,3 x 0,1
cm

STATUS LOKALIS MANUS

SINISTRA
Look
Warna kulit tidak pucat
Luka :
Tampak luka robek di phalang media digiti II sinistra,
ukuran 0,5 cm x 0,4 cm x 0,2 cm, luka kotor,
perdarahan (+), bone expose (+), deformitas (+),
tanda radang (-), pembengkakan (+).
Feel
Nyeri (+), sensibilitas (+), krepitasi (+), pulsasi arteri
digiti II (+), akral hangat.
Move
Digiti II difleksikan, ROM terbatas (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Hb 12 gr/dl, leukosit 5400 mm3, trombosit
195000, HT 36%, eosinofil 0, basofil 0, N.staf 0
N.seg 49, limfosit 37, monosit 6,
Hemostasis DBN, fungsi hati, Gula darah
sewaktu DBN, fungsi ginjal DBN
Rontgen

RONTGEN

EXPERTISE FOTO MANUS

SINISTRA
Besar, bentuk dan struktur trabekula tulang
pembentuk regio manus dalam batas normal
Sela dan permukaan sendi dalam batas
normal
Tampak garis fraktur pada phalang media
digiti II manus sinistra
Kesan: fraktur phalang media digiti II manus
sinistra

DIAGNOSIS DAN RENCANA

Open fraktur phalang media digiti II manus
sinistra
Konsul dr. Nurshal Hasbi, Sp.B :
- Rawat di IRNA B
- Persiapan OK besok dan pasien dipuasakan

TATALAKSANA
IVFD RL 20 TPM
WT + Ligasi
Inj ceftriaxone 1 gr/24jam
Inj ketorolac 30 mg/iv
Inj kalnex 500g/iv
Inj tetagam 1 amp im