PUERPERIUM

( NIFAS )

Dr. FERDINAL FERRY, SpOG

RSUD PARIAMAN

Puerperium :
Masa sesudah persalinan yang
diperlukan untuk pulihnya kembali
alat kandungan yang lamanya 6
minggu
Masa nifas terdiri dari :
A. Involusi
B. Laktasi

Perubahan alat-alat badan :

Involusi rahim
Involusi tempat insersi plasenta
Perubahan pembuluh darah
rahim
Perubahan serviks
Perubahan saluran kencing
Perubahan dinding perut

Involusi rahim :
Bertahap dalam 42 hari
1000 gram
50 gram
Proses autolisis, nekrosis,
epitelisasi
Lokhia

Involusi tempat plasenta :

Sebesar telapak tangan
3-4
cm
1-2 cm
Tidak meninggalkan parut

Sesudah partus

Hari ke-2

Hari ke-6

Hari ke-15

Pembuluh darah vagina :

Pemb. darah besar
mengecil
Pemb. darah besar
diganti oleh
pemb. darah lebih kecil

Serviks & vagina :

Ostium menyempit
Robekan serviks
sembuh
Perubahan pa ostium
eksternum

Dinding perut & peritoneum :

Dinding perut longgar
pulih dlm 6 mg
Tempat yang lemah pd dinding abdomen
pada wanita astenis

Saluran kencing :
Edema & hiperemi dinding
kandung kencing
Edema trigonum
retensio
urin
Sensitivitas berkurang

Aspek Klinik Nifas

1. Demam > 38oC, 2 hari berturutturut pd 10 hr postpartum
E/ : - Engorgement ( demam susu )
- Infeksi tractus genitourinarius
2. Lochia :
Secret vagina, a.l : eritrosit, pot. sel
desidua, sel epitel & bakteri
3-4 hari
10 hari
Lochia rubra/
Lochia serosa/
Lochia alba
cruenta
sanguinolenta
(darah segar + cairan
(darah bercampur
(leukosit)

3. Urine :
- Hari ke 2-5 poliuria (3 l/h)
- Minggu I
reduksi (+) (laktosa ASI)
- Partus lama asetonuria (kelaparan)
4. Darah :
- leukositosis (s.d 30.000/mm3)
selama & sesudah persalinan
- trombositosis
- akhir minggu pertama
kembali
normal
5. Berat badan :
- 6 mg postpartum sebagian besar akan
mencapai BB sebelum hamil
- Penurunan BB 2,5 kg (diuresis)

Pemeriksaan jalan lahir :

Pemeriksaan jalan lahir

Luka jalan lahir
Robekan serviks
jahit
Pengawasan 1 jam pascasalin

Gurita :
Perlu / tidak ?
Abdomen longgar
Kembar, hidramnion
Peng. jantung

Ambulasi dini :
Penderita dibimbing untuk
berjalan dlm 6 jam postpartum
Keuntungan :
Penderita merasa lebih sehat
Fungsi faal usus + kandung kencing
baik
Ibu lebih mungkin memelihara anaknya
Sesuai dengan sosio ekonomis

Kontra Indikasi :
Anemia
Penyakit jantung
Demam

- Diet
tinggi kalori + protein
- Suhu
- Miksi :
Setelah 8 jam diuresis tidak ada,
hati-hati
Retensio urin
Sebab-sebab retensio urinae
postpartum :
Tekanan intra abdominal berkurang
Otot-otot perut masih lemah
Edema dari uretra
Dinding kandung kencing kurang
sensitif

- Defekasi :
3 hari BAB (-)

klisma/gliserin

- Puting susu
:
sebelum/sesudah
menyusui dibersihkan
Puting susu datar/terbalik
Hoffman prosedur
-

Vulva Hygiene

Datangnya haid :
Tergantung menyusukan anak
Tidak menyusukan
Menyusukan
Ovulasi (-)

8 minggu

4 bulan
amenore infertilitas

Tidak haid karena

Laktasi

Hypothalamus

Pelepasan beta
Endorpin
Pituitary
Peningkatan
prolaktin

Estrogen

Lama Perawatan :
Bila tdk ada komplikasi
2 hr boleh
pulang
SS tanpa komplikasi
3-4 hari boleh
pulang
Memberi penjelasan agar kembali bila
demam, perdarahan, edema kaki

Kontrasepsi :
Prinsip : Tidak mengganggu ASI
Yang ditawarkan : IUD
KB suntik
Susuk
Sterilisasi

Perawatan Nifas
Pemeriksaan segera setelah persalinan
Yang perlu diperhatikan :
Pemeriksaan plasenta
Pengawasan tingginya FU
Pengawasan perdarahan dari
vagina
Pengawasan konsistensi rahim
Pengawasan KU ibu

Perdarahan pervaginam :

masase

a. Kontraksi rahim jelek

jelek

masih

10 IU okst / 0,2 mg Ergom. IM

masih jelek
segera rujuk
kompresi bimanual
pasang spekulum

b. Kontraksi rahim baik

luka

Laktasi
Selama 2 hari nifas kolostrum
Kolostrum :
Kuning, BD 1,030 1,035
Albumin
Laksans
Euglobulin/antibodi ( IgA )

Keadaan yang melarang ibu

menyusui :

Mastitis purulenta
Peny. menular ibu (Hepatitis, AIDS)
Bayi imatur
KU ibu tidak baik

Prolactin

Milk ejection reflex & pelepasan

oksitosin

Isapan bayi
impuls neural
SS tulang belakang

hipotalamus
akhir saraf lobus
posthipofise
oksitosin ke aliran
darah
kontraksi myoepitel

Reflek hisap + pelepasan

prolaktin
Isapan bayi
prolaktin

sintesa
air susu di epitel alveoli & sekresi air
susu
Stimulus / sekresi prolaktin
bertahan