FORMAT

DOKUMENTASI ASKEB
PADA BBL DENGAN
METODE SOAP

A. DATA SUBJEKTIF
1.Identitas
a. Bayi
b. Orang tua
2. Keluhan Utama :

3. Riwayat Prenatal
a. Kehamilan ke :
b. Tempat ANC
:
c. Imunisasi TT
:
d. Obat-Obatan yang pernah
diminum selama hamil :
e. Penerimaan Ibu/Keluarga
Terhadap kehamilan:
f. Masalah yang pernah dialami
ibu saat hamil:

Lanjutan
f. Masalah yang pernah dialami
ibu saat hamil:
N
O

Keluhan/Mas
alah

Umur
Tindaka Oleh
Kehamil n
an

Ket

4. Riwayat Intranatal
a. Persalinan ke :
b. Tempat dan penolong persalinan :
c. Masalah saat persalinan :
d. Cara Persalinan:
e. Lama persalinan :
. Kala 1 :
. Kala II :
f. Keadaan bayi saat lahir :
. Segera menangis/tidak :
. BB lahir/PB Lahir :

5.Riwayat
kesehatan
a.Bayi
b.Keluarga

6. Status imunisasi
Jenis imunisasi
Hepatitis B 1
Hepatitis B 2
Hepatitis B 3
BCG
Polio 1
Polio 2
Polio 3
DPT 1
DPT 2
DPT 3
Campak

Umur diberikan

Tempat pelayanan

7. Kebutuhan biologis
a. Kebutuhan Nutrisi
:
Jenis Makanan dan Minuman :
Frekuensi :
Banyaknya :
b. Kebutuhan Eliminasi :
BAB
Frekuensi :
Warna :
Konsistensi :
Masalah :
BAK
Frekuensi :
Warna :
Masalah :

c. Kebutuhan personal
hygiene
Frekuensi Mandi
:
Frekuensi Ganti
pakaian :
Penggunaan popok
anti tembus:

8. Data Psikososial dan Spiritual Orang

Tua/Keluarga
a. Tanggapan keluarga terhadap
kelahiran bayi :
b. Tanggapan keluarga terhadap
keadaan bayi :
c. Pengambil keputusan dalam
keluarga :
d. Pengetahuan keluarga tentang
perawatan bayi:
e. Kebiasaan atau ritual dalam
keluarga berkaitan dengan kelahiran
dan perawatan bayi :

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum
2. Pemeriksaan antropometri
3. Pemeriksaan khusus (Head to
Toe)
4. Pemerisaan reflek primitif
Repleks
Repleks
Repleks
Repleks
Repleks

Moro
:
Rooting :
Mengenggam :
Sucking :
Tonick Neck :

5. Pemeriksaan Perkembangan Bayi

a.Kemampuan Bahasa
Bayi :
b.Kemampuan Motorik
Halus :
c.Kemampuan Motorik
Kasar :
d.Adaptasi Sosial :

6.Pemeriksaan Penunjang

a.Laboratorium:
b.Rontgen :
c.CT Scan :

C. ASESSMENT
1. Diagnosa Kebidanan :
Bayi Baru Lahir,
hari/jam
2. Masalah
:
3. Kebutuhan
:

D. PLANNING

THANKS