BED SITE TEACHING (BST)

RHINITIS ALERGI
OLEH :
YANUAR YUDHA SUDRAJAT - 12100113020
FITRI SEPTIANI - 12100113028
PRESEPTOR :
BAMBANG PURWANTO, DR., SP.THT-KL., MM (K)

SMF TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN-KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA
RUMAH SAKIT AL ISLAM BANDUNG
2013

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Nn. N
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 14 tahun
Pekerjaan
: Pelajar
Status Pernikahan : Belum Menikah
Tanggal Pemeriksaan : 16 Oktober 2013

KELUHAN UTAMA
Pilek dan bersin-bersin terus menerus

ANAMNESIS
Pasien datang dengan keluhan pilek dan bersin secara
terus menerus. Keluhan ini sudah dikeluhkan sejak
lama. Keluhan disertai dengan adanya cairan yang
keluar dari hidung, jernih, encer, dan tidak berbau.
Keluhan tidak disertai demam, sakit tenggorokan, rasa
mengganjal pada tenggorokan, sakit pada bagian muka
ataupun kepala, dan tidak adanya perubahan suara.
Diketahui Nn.N merupakan pasien lama (follow up),
dan mempunyai riwayat alergi. Sebelumnya pasien
sudah menggunakan obat tetapi keluhan tidak
menghilang.

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum

: Sakit ringan
Kesadaran
: Composmentis
Tanda Vital
: TD : dalam batas normal
Nadi: dalam batas normal
RR : dalam batas normal
Suhu: dalam batas normal

Kepala

: dalam batas normal

Leher
: KGB tidak teraba
Dada
: dalam batas normal
Abdomen
: dalam batas normal
Ekstremitas
: dalam batas normal

STATUS LOKALIS: TELINGA

Bagian
Preaurikula

Kelainan
Kongenital
Radang
Tumor
Trauma
Nyeri tekan

AD
-

AS
-

Aurikula

Kongenital
Radang
Tumor
Trauma

Retroaurikula

Edema
Hiperemis
Nyeri tekan
Radang
Tumor
Sikatriks

STATUS LOKALIS: TELINGA

CAE

Kongenital
Kulit
Sekret
Serumen
Edema
Jaringan granulasi
Massa
Cholesteatoma

Membrana
Timpani

Warna
Intak
Refleks cahaya

Tenang
-

Tenang
-

Mengkilat
Intak
+

Mengkilat
Intak
+

STATUS LOKALIS: HIDUNG

Pemeriksaan
Keadaan
luar

Bentuk & ukuran

Rhinoskopi Mukosa
anterior
Sekret
Krusta
Concha inferior
Septum deviasi
Polip/tumor
Pasase udara

Nasal Dekstra Nasal Sinistra

Dalam batas
normal

Dalam batas
normal

Pucat, edema
(+) jernih, tidak
berbau
+

Pucat, edema
(+) jernih, tidak
berbau
+

STATUS LOKALIS: ORAL CAVITY

Bagian
Mulut

Tonsil

Faring

Kelainan
Mukosa mulut
Lidah
Palatum molle
Gigi geligi
Uvula
Halitosis
Mukosa
Besar
Kripta
Detritus

Keterangan
Tenang
Bersih, basah, gerakan normal ke segala
arah
Tenang, simetris
Caries (-)
Simetris
(-)
Tenang
T1 T1
-

Mukosa
Granula
Post nasal drip

PEMERIKSAAN SINUS PARANASAL

Inspeksi:

Pada inspeksi sinus frontalis tidak membengkak

Sinus maksilaris tidak membengkak

Maxillofacial
Bentuk
: simetris
Parese nervus cranialis : (-)
Leher
KGB: tidak teraba membesar; pembesaran thyroid
()
Massa: (-)

PEMERIKSAAN TAMBAHAN
Test Alergi : +

RESUME
Pasien datang dengan keluhan rhinorhea dan
bersin yang dirasakan sudah lama dan terus
menerus. Adanya riwayat alergi. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan keadaan umum sakit ringan,
komposmentis, tanda vital dalam batas normal.
Status lokalis telinga dalam batas normal,
pemeriksaan lokalis oral cavity dalam batas
normal,namun pada pemeriksaan hidung ditemukan
mukosa pucat, sekresi cairan jernih, encer, dan tidak
berbau.

DIAGNOSIS KERJA
Rhinitis Alergi

PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan Umum
Hindari kontak dengan alergen
Menjaga daya tahan tubuh dengan istirahat yang
cukup
Penatalaksanaan Khusus
Antihistamin : Loratadine tab 10mg 1 x 1
Kortikosteroid topikal : Triamcinolone 2 semprot x 1
Imunoterapi : IgG blocking antibody dan
penurunan IgE

PROGNOSIS
Qua ad vitam

: ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam

TERIMA KASIH