MORNING REPORT

(MINGGU, 7 JUNI 2016)

Oleh
DM Aulia (Senior)
DM Dian, DM Devani (Junior)

Pembim bing :
Dr. Saraswati, Sp. A
1

An. S, Peempuan, 8 hari

Keluhan Utama: Sesak dan batuk

Riwayat penyakit sekarang:
Pasien dikeluhkan batuk, pilek, sesak, demam
dan tidak mau minum susu sejak 3 hari yang lalu.
Muntah (+) 2 x saat pasien batuk
H3 SMRS: Pasien dikeluhkan batuk grok-grok
disertai pilek. Pasien juga dikeluhkan sesak. Lalu
pasien dibawa ke bidan dan mendapat obat sirup
2 jenis. Demam (+) demam sumer-sumer, tidak
langsung tinggi. Pasien jarang menangis, hanya
merintih.
2

 H1 SMRS : Pasien sudah tidak demam, tetapi

masih batuk, pilek, sesak dan sariawan. Pasien
muntah 2x saat batuk, muntah berwarna putih
susu
HMRS : Pasien dikeluhkan batuk, pilek, sesak
dan tidak mau minum susu. BAB + normal, BAK
+ normal. Lalu pasien dibawa ke RS dr
Soebandi karena batuk dan sesak yang semakin
memburuk.
10/12/16

An. R, Laki-laki, 3 bulan

Riw ayat penyakit dahulu:

Belum pernah mengalami gejala seperti ini sebelumnya
Alergi (-)
Riw ayat penyakit keluarga: tidak ada keluarga yang batuk
dan sesak
Riw ayat pengobatan: obat sirup dari bidan.

Pemeriksaan fisik
1.Keadaan umum: lemah
2.Kesadaran
: somnolen
3.T T V:
. HR :186x/menit,
. RR : 68x/menit,
. Tax : 37,2 0 C
4.Kepala/leher: anemis (-), ikterik
(-), cyanosis (-), dyspnea (+),
PCH (+)
5.T horax:
Pulmo
Simetris, retraksi +/+, Vesikuler
+/+, wheezing -/-, rhonki +/+
Cor
S1 S2 tunggal, IC tidak tampak,
IC tidak teraba, ekstrasistol (-)
gallop (-) murmur (-)
10/12/16

6. Abdomen:

Cembung, BU (+) N, Tympani,

Soepel, turgor kulit kembali cepat
7. Ekstremitas:
Atas:
Akral hangat: +/+
Oedema: -/Bawah:
Akral hangat: +/+
Oedema: -/Status Gizi
BBS = 2600 gr
BBL = 2590 gr
5

HASIL LABORATORIUM
Hematologi (06/07/2016)

10/12/16

Hb
Leukosit
Hct

13,6 mg/dL
16,3
39,3

Trombosit
GDA

361
82

TF

10/12/16

Kumpulan Data

Diagnosis

Diagn
osis
Bandi
ng

Rencana

Rencana
Terapi

Diagnosi
s
-DL
Sesak sejak 1 hari Bronkopne Asma
Inf. D10 1/5
yang lalu,batuk
umonia
Brokioli -TF
NS
grok-grok (+) 3
tis
300cc/hari
hari lalu, pilek (+)
Inj.
demam (+).
Gentamicin
2 x 20mg
Inj. Ampicilin
3x 125 mg
Nebulizer
ventolin 3x1
resp
O2 Nasal 3
lpm

DIAGNOSIS KERJA :
Bronkopneumoni

10/12/16

RENCANA TATALAKSANA
Rencana Diagnosis : TF, DL
Rencana monitoring
Obs. KU + TTV

10/12/16

10

KEBUTUHAN
Kebutuhan Cairan: 150 x 2,6 = 390
cc/hari
Kebutuhan kalori: 108 x 2,6 =
280,8kkal/hari
Kebutuhan protein: 2,2 x 2,6 = 5,72
gr/hari

10/12/16

11

TERAPI
Inf. D10 1/5 NS 300cc/hr
Inj. Gentamicin 2 x 20mg
Inj. Ampicilin 3x 125 mg
Nebulizer ventolin 3x1 resp
O2 Nasal 3 lpm

10/12/16

12

EDUKASI

Mejelaskan
kepada
keluarga
pasien
mengenai penyakit dan terapi yang
diberikan

10/12/16

13

TERIMA KASIH

10/12/16

14