LAPORAN STASE OK CITO

SENIN, 09 SEPTEMBER 2016

DPJP Jaga:
dr. Hendrik Abraham, Sp.An
Coass Jaga:
Dini, Rilano, Vanda

Konsul HCU
:2
Masuk HCU
:1
Konsul HCU Boarding : Code blue
:-

AFA/P/17thn
Diagnosis : G1P0A0 17 thn hamil 39-40 minggu + KPD 13 jam
JIUTH Letak Kepala
Jenis tindakan : SCTP
Jenis anestesi : SAB
Status fisik : ASA 2E
Anamnesis
: Pasien dirujuk dari RS Walanda Maramis dengan
diagnosis G1P0A0 17 thn hamil 39-40 minggu + KPD 10 jam + JIUTH
letak kepala. Pelepasan air dari jalan lahir (+) 12 jam. Nyeri perut
bagian bawah (+), intensitas setiap 15 menit, durasi 5 menit.
Darah dari jalan lahir (-). Pergerakkan janin (+). Mual (+), muntah (-),
pandangan kabur (-), BAB dan BAK tak.
Alergi (-), merokok (-), alkohol (-)
RPD
: (-)
RPK: (-)
Riwayat anestesi : (-)

Pemeriksaan Fisik
Kepala: conj. anemis (-), sklera ikterik (-)
Thorax
Inspeksi : pergerakkan dinding dada simetris
Palpasi : stem fremitus ki=ka
Perkusi : sonor ki=ka
Auskultasi: Cor: BJI-II reg, bising (-)
Pulmo: sp. Vesikuler, rh -/-, wh-/-

Abdomen
Inspeksi : cembung
Auskultasi: BU (+), DJJ 150-155 dpm
Palpasi : TFU: 4 cm di bawah prosesus xyfoideus

Ekstremitas : akral hangat, edema -/-

Pemeriksaan Fisik
Kes
TD
N
R

:
:
:
:

GCS E4V5M6 (CM)

110/60 mmHg
88 x/m
22 x/m

Sb : 37 C
SpO2 : 98%

BB
TB
IMT
:
Skor nyeri: VAS

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium 5/9/16
EKG 5/9/16
Hematologi
Dalam batas normal
Leukosit
: 21000 /uL
Hemoglobin : 12,4 g/dL
Eritrosit
: 4,32 10^6 /uL
Hematokrit : 35,1 %
Trombosit
: 313 10^3 /uL
MCH
: 28,7 pg
MCHC
: 35,3 g/dl
MCV
: 81,3 fL

 Terima konsul : 17.40 WITA

Jawab konsul : 18.20 WITA
Makan terakhir jam 12.30 WITA ; minum
terakhir jam 15.00 WITA
Operasi : 20.30 WITA (lama puasa 5 jam)
21.30 WITA
Lama operasi : 60 menit
Intraoperatif : TD : 110/70 mmHg, N : 80 x/m,
RR: 22 x/m ,
SpO2: 99%
Post operatif : TD : 110/60 mmHg, N : 88
x/m , RR : 24 x/m,
SpO2: 99 %
Output : darah 300cc, urin 100cc. UO= 0,9
cc/kg/jam
Dx post op : P1A0 24 tahun post SCTP