Contoh Kasus

Impaksi
Preseptor :
Dian Ariani., drg

Disusun oleh :
Iqi Siti Rizkiah

IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. S
Usia
: 20 tahun
Alamat
: Jalan Tentram 14
Pekerjaan
: pelajar
Tanggal Pemeriksaan
: 19-102015

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri gigi rahang bawah bagian kiri

Anamnesis Khusus :
Sejak lebih dari satu minggu yang lalu, pasien
mengeluh nyeri pada gigi di rahang kiri bawah. Nyeri
dirasakan berdenyut yang pada mulanya hilang timbul
dan menjalar hingga ke telinga kiri disertai nyeri kepala.
Sejak 4 hari yang lalu, nyeri semakin memburuk dan
terasa terus menerus disertai kesulitan membuka mulut.
Pasien tidak pernah merasakan keluhan yang sama
sebelumnya. Pasien sudah berobat ke puskesmas dan
diberikan antibiotik dan anti nyeri. Namun nyeri tidak
membaik. Pasien memiliki kebiasaan sikat gigi 3 kali
sehari dengan sikat gigi berbulu halus. Pasien ingin
keluhan nyeri gigi hilang.

GENERAL SURVEY
Penyakit jantung : (-)
Hipertensi/Hipotensi : (-)
Kelainan darah : (-)
Alergi : (-)
Diabetes mellitus : (-)
Gastritis : (+)
Hepatitis : (-)
Ginjal : (-)
TBC : (-)

KEBIASAAN BURUK
Bernafas

melalui mulut : (-)

Menggigit jari / pinsil : (-)
Mendorong lidah
: (-)
Merokok
: (-)
Meminum alkohol : (-)
Menggunakan tusuk gigi : (-)

EKSTRA ORAL
o Tekanan darah
: 120/80 mmHg
o Nadi
: 72 x/menit
o RR
: 24x/menit
o Kelenjar getah bening : o Pembengkakan : + (dibagian pipi
kiri)
o Benjolan
:o Fistel
:o Ulkus
:-

INTRA ORAL
Oral

higiene : Baik
Bibir
: t.a.k
Mukosa bukal : t.a.k
Gusi
: t.a.k
Lidah
: t.a.k
Dasar mulut : t.a.k
Palatum
: t.a.k
Tonsil
: T1-T1 tenang

Odontogram
Kwadran 1/5

Kwadran 2/6

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

kalkulus
Kwadran 4/8

plaque
Kwadran
3/7

STATUS LOKALIS
Gigi
Karies
Sondasi
Dingin
Perkusi
Tekanan
Palpasi
Mobility
Pocket

3 8 tumbuh 1/3 bagian

Tdk dilakukan

Jaringan sekitar status

lokalis
Edema
Hiperemis

Rontgen panoramic

Diagnosis
Diagnosis Banding
Perikoronitis Akut 38
Abses Perikoronitis Akut 38
Diagnosis kerja
Perikoronitis Akut 38

Rencana Perawatan
Pro

dental radiology
Pro Resep (antibiotik dan
analgesik)
Pro Odontektomi

Terapi
Konsul

ke bagian dental radiology

Konsul ke bagian bedah mulut

Konseling
Menerangkan

diagnosis dan
rencana perawatan
Perhatikan waktu makan dan
hindari makanan yang
merangsang peningkatan asam
lambung
Disarankan melakukan scaling
Penambalan gigi
Menjaga oral hygiene
Kontrol gigi setiap 6 bulan sekali

Prognosis
Quo

ad vitam
: ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam