BST

Low Back Pain

Oleh:
Iqi Siti Rizkiah
Muhammad Ilham M
Pembimbing:
Dr. Paulus Anam Ong, dr., Sp.S(K)

KETERANGAN UMUM

Nama : Tn. S
Umur : 56 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Parung Kuda
Pekerjaan : Kuli Bangunan
Kawin : Sudah menikah
Agama : Islam
MRS tanggal : 20/6/2016
Tgl Periksa: 20/6/2016

ANAMNESA
Keluhan Utama: nyeri pinggang bawah
Anamnesis Khusus:
Sejak 7 bulan SMRS pasien mengeluhkan nyeri
pinggang bawah yang menjalar ke bokong dan tungkai
kiri. Pasien merasakan nyeri yang terus menerus. Pasien
tidak mengeluhkan rasa baal pada tungkai. 1 bulan
kemudian, rasa nyeri menjalar ke kaki kanan dan tidak
ada rasa baal. Pasien menjadi sulit berjalan karena rasa
nyeri. Pada keadaan terlentang, pasien merasakan nyeri
berkurang. Tidak ada keluhan pada BAK dan BAB. Pasien
tidak mengalami demam dan batuk lebih dari 3 minggu
sebelumnya. Tidak ada riwayat kontak TB. Tidak ada
keringat malam. Pasien terbiasa mengangkat beban sejak
20 tahunan yang lalu. Tidak ada riwayat hipertensi dan
DM. Tidak ada riwayat stroke dan TIA sebelumnya.

Pasien tidak pernah merasakan gejala

seperti ini sebelumnya. Pasien merokok
selama puluhan tahun. Riwayat jatuh
atau kecelakaan disangkal pasien.
Riwayat stress emosi disangkal. Tidak
ada pembengkakan pada pinggul.

Pasien pernah berobat ke pengobatan

alternatif, tetapi hanya menghilangkan
nyeri sementara dan membuat nafsu
makan meningkat. Kemudian, pasien
berobat ke puskesmas, dan dirujuk ke

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
Kesadaran : compos mentis
Tanda Vital: TD:110/80 mmH, R: 20x/m
N: 84x/m reguler, equal, isi cukup, S: afebris
Kepala : konjungtiva anemis(-), sklera ikterik (-)
Leher
: JVP 5+2 cm H2O, bruit -/ Thorax : B/G simetris, VBS ki=ka, rh-/-, wh-/ Cor : S1 S2 normal, S3 (-), S4 (-), murmur (-)
Back : gibbus (-), nyeri ketuk (-)
Abdomen. : lembut, datar, BU + normal, NT (-),
Hepar Lien tidak membesar
Ekstremitas: sianosis -/-, edema -/-, CRT <2

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Rangsang Meningen
Kaku kuduk (-)
Brudzinski I, II, III, IV (-)
Laseque (-/+)
Kernig (-/-)
Cranial Nerve
N.I: Tidak dilakukan pemeriksaan
N.II: Tidak dilakukan pemeriksaan
N.III,IV,VI: Dalam batas normal
CN V: Sensori, motorik, r. Kornea dan jaw
jerk dbn.

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

N.VII: dalam batas normal

N.VIII: tidak dilakukan
N.IX, X: normal
N.XI: normal
N.XII: normal

Refleks Fisiologis

Bicep +/+
Tricep +/+
Brachiooradialis +/+
Knee Jerk +/+
Achilles +/

Refleks Regresi

Glabellar -/Palmomental -/Snout -/Grasp -/-

Refleks Patologis

Babinski -/Chaddok -/Gordon -/Oppenheimer -/Scheiffier -/Rossolimo -/Mendel Bechterew -/Hoffman-Tromner -/-

Pemeriksaan Motorik

Kekuatan Otot:

Exteroception: Dalam batas normal

Proprioseptive: Dalam batas normal

Koordinasi

Atrofi pada otot gastrocnemius

Fasikulasi -

Pemeriksaan Sensorik

Anggota Gerak Atas 5/5

Anggota Gerak Bawah 4/4

Tidak dilakukan

Pemeriksaan Fungsi Luhur

Tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang

Rontgen lumbosacral AP dan lateral

Nerve conduction study
Electromiography

DIAGNOSA BANDING

Radikulopati lumbal setinggi L5 et causa

degenerative hernia pulposus
Radikulopati lumbal setinggi L5 et causa
spondilitis TB

DIAGNOSA KERJA:
Radikulopati lumbal setinggi L5 et causa
degenerative hernia pulposus

TERAPI
Medikamentosa
Amitriptilin 100mg 0-0-1
Gabapentin 0-0-12,5mg
Na diklofenak 2x50 mg
Omeprazole 2x30 mg

PROGNOSIS

Quo ad vitam: ad bonam

Quo ad functionam: dubia ad bonam

THANK YOU