Laporan Jaga

Nefrolithiasis dextra
Rizka Oktaviana
SKDI 3A
ICD X N 20.0

IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. S
Umur
: 48 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki

Anamnesis
Keluhan utama : Nyeri pinggang kanan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluhkan nyeri hebat pada pinggang
kanan sejak 1 minggu SMRS. Keluhan terjadi
secara mendadak, seperti ditusuk-tusuk,
dirasakan hilang timbul, dan semakin
memberat. Nyeri dirasakan dari pinggang
menjalar ke perut bagian depan. Keluhan
dirasakan berkurang bila berbaring. Nyeri tidak
bertambah saat menarik nafas.

 BAK tidak ada keluhan, warna kuning biasa,

nyeri saat BAK tidak ada, BAK tidak lebih sering
pada malam hari, pasien tidak mengeluhkan
sulit menahan BAK, tiap BAK merasa puas, tidak
pernah BAK berdarah, ada riwayat kencing
berpasir dan riwayat keluar batu 6 tahun yang
lalu, BAK terputus-putus tidak ada. BAB tidak
ada keluhan.
Pasien belum mengkonsumsi obat apapun.
Keluhan mual, muntah, demam tidak ada.
Keluhan mata kuning disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat operasi batu ureter proksimal kiri 6
tahun yang lalu di RSUD Arifin Achmad.
Tidak ada riwayat trauma
Hipertensi sejak 2 tahun yang lalu, rutin minum
obat.
Tidak ditemukan riwayat alergi obat tidak
diketahui.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ditemukan keluarga yang menderita
penyakit yang sama.

PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis
KU
: tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tanda vital :

TD: 140/90 mmHg

Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,8O C

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan kepala leher : Konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik.
Pemeriksaan thoraks : DBN
Pemeriksaan abdomen : status lokalis
Pemeriksaan ekstremitas : DBN
Pemeriksaan urologikus : status lokalis

Status lokalis
Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : distensi (-), scar (-), jejas (-), benjolan (-).
Auskultasi : bising usus (+) normal.
Palpasi : perut supel, nyeri tekan lumbal dextra(+),
murphy sign (-), Mc burney (-), rovsing
sign (-),
blumberg sign (-), tidak teraba
massa, hepar
dan limpa tidak teraba
membesar.
Perkusi : timpani

Pemeriksaan Urologikus (Status lokalis)

Flank Area
Pemeriksaan
Inspeksi

Dextra
Tanda radang (-)
Tanda massa (-)

Sinistra
Tanda radang (-)
Tanda massa (-)

Ballotement
CVA:
Nyeri tekan

(-)
(+)

(-)
(-)

Nyeri ketok

(+)

(-)

 Suprapubis
Inspeksi : simetris, datar, tanda inflamasi (-), distensi (-)
palpasi : massa (-), nyeri tekan (-)
Genitalia Eksterna
Penis
Inspeksi : Penis normal, lurus, disirkumsisi, tanda
inflamasi (-) MUE terletak di tengah glans, darah (-),
nanah (-)
Palpasi : Indurasi (-)
Skrotum
Inspeksi : inflamasi (-)
Palpasi : testis (+/+), kenyal, nyeri tekan (-)

 Pemeriksaan rektal toucher : Tonus sphingter

ani baik, massa (-), mukosa licin, prostat teraba
kenyal, tidak bernodul, sulcus interlobaris tidak
menghilang, pool atas teraba, handscoon: feses
(+), darah (-)

DIAGNOSIS KERJA
Kolik ginjal kanan ec. suspek batu ginjal kanan

DIAGNOSIS BANDING
Kolik ureter kanan ec. suspek batu ureter kanan

Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
Urinalisis : tidak ada data
Darah rutin
Kimia darah
2. Radiologi
BNO-IVP
USG abdomen

LABORATORIUM
DARAH RUTIN

KIMIA DARAH

Hemoglobin
: 12,8 g/dl
Leukosit
: 9.800/mm3
Hematokrit : 36,5 %
Trombosit : 229.000/mm3

Ureum : 33,2 mg/dl

Creatinin : 3,64 mg/dl
AST
: 26,2 U/L
ALT
: 29 U/L

BNO

USG abdomen

USG abdomen

DIAGNOSIS AKHIR
Batu ginjal kanan + gangguan fungsi ginjal +
kolelitiasis

PENATALAKSANAAN
Farmakologi
IVFD NaCL 25 tpm
Buscopan 1 x 20 mg
Ceftriakson 2 x 1 gr
Ketorolac 1 x 30 mg
Non farmakologi
Konservatif
Konsul bedah digestif

UROLITHIASIS
BATU SALURAN KEMIH

 Definisi
Batu saluran kemih (BSK) adalah massa keras
seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran
kemih.

Epidemiologi
Batu saluran kemih 3 penyakit terbanyak di bidang
urologi.
2%-5% populasi akan mengalami penyakit batu
saluran kemih.
Kebanyakan usia penderita antara 20-50 tahun
laki-laki dan perempuan 3:1.
Ada kecenderungan anggota keluarga menderita
penyakit ini.
Di negara berkembang: > batu buli-buli, di negara
maju:>penyakit batu saluran kemih bagian atas.

ETIOLOGI
gangguan aliran
urine

gangguan metabolik

dehidrasi

infeksi saluran
kemih

dan keadaankeadaan lain yang

masih belum
terungkap
(idiopatik)

Klasifikasi
Batu ginjal (nefrolitiasis)
Batu pyelum
Batu kaliks
Batu cetak (stoghorn stone)
Batu ureter (ureterolitiasis)
Batu buli-buli (vesikolitiasis)
Batu uretra (uretrolitiasis)
Batu prostat (corpora amylasea).

Batu Ginjal
Suatu keadaan terdapat satu atau lebih batu di
dalam pelvis atau calyces ginjal yang mampu
menimbulkan obstruksi saluran kemih

Gambaran Klinik dan Diagnosis

Tanda dan gejala: nyeri perut bagian
bawah disertai nyeri pinggang (kolik
renalis) yang hebat, tiba-tiba, sering
menjalar dan sifatnya hilang timbul.
Nyeri saat BAK & BAK disertai pasir
atau darah.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan
nyeri tekan abdomen bagian bawah dan
kostovertebral, nyeri ketok CVA (+),
teraba ginjal pada sisi sakit akibat
hidronefrosis, dan jika disertai infeksi
didapatkan demam.

Diagnosis Banding
Kolik ureter maupun ginjal khususnya yang kanan
kemungkinan kolik saluran cerna, kandung
empedu, atau apendisitis akut.
Perempuan adneksitis.
Bila terjadi hematuria kemungkinan keganasan
apalagi bila hematuria terjadi tanpa nyeri.

Terimakasih