Anemia Defisiensi Besi

Pembimbing :
Dr. Kriston Silitonga, SpA
Disusun Oleh :
Eka Permata 00-043

PENDAHULUAN

Anemia defisiensi besi adalah anemia yang

disebabkan oleh kurangnya besi yang
diperlukan untuk sintesis hemoglobin.

Merupakan bentuk anemia yang paling

sering ditemukan di dunia, terutama di
negara berkembang.

Di Indonesia, anemia defisiensi besi salah

satu masalah gizi utama disamping
kekurangan kalori-protein, vitamin A dan
yodium.
2

PENDAHULUAN

Anemia defisiensi Fe merupakan kelainan hematologi

yang paling sering terjadi pada bayi dan anak.

Zat besi pembentukan hemoglobin.

Berperan dalam penyimpanan dan pengangkutan

oksigen.

Zat besi digunakan oleh beberapa enzim dalam

proses metabolisme oksidatif, sintesis DNA,
neurotransmitter dan proses katabolisme.
3

PENDAHULUAN
Kekurangan besi dampak yang
merugikan bagi pertumbuhan dan
perkembangan anak, menurunkan daya
tahan tubuh, menurunkan konsentrasi
belajar dan mengurangi aktivitas kerja.

EPIDEMIOLOGI

Hasil SKRT tahun 1992 angka kejadian anemia defisiensi

besi pada anak balita di Indonesia adalah 55,5%.

anak usia sekolah (5-8 tahun) 5,5 %.

anak praremaja 2,6 %.

gadis remaja yang hamil 26 %.

Amerika Serikat :
- anak usia 1-2 tahun : 6% kekurangan besi dan 3%
menderita anemia.
- 9% gadis remaja kekurangan besi dan 2% menderita
anemia.
- anak laki-laki sekitar 50% cadangan besinya berkurang
saat pubertas.
5

EPIDEMIOLOGI
Daerah

miskin : penderita
dengan gizi buruk atau bila
sedang menderita infeksi.
Penelitian di RSCM terhadap 167 anak
usia 6-60 bulan, menghasilkan
kesimpulan bahwa prevalensi anemia
akan meningkat dengan memburuknya
keadaan gizi. (Sulchan 1980)
6

Insidens tertinggi terdapat pada anak

golongan usia 1-3 tahun, sesuai
dengan prevalensi puncak KEP.

FISIOLOGI ERITROSIT

Eritrosit normal berbentuk lempeng bikonkaf,

7,8 m, tebal 2,5 m, bagian tengah 1 m atau
kurang. Volume rata-rata eritrosit : 90-95 m2

Bentuk eritrosit dapat berubah-ubah ketika sel

berjalan melewati kapiler.

Fungsi utama dari eritrosit :

Mengangkut hemoglobin, dan kemudian mengangkut

oksigen dari paru-paru ke jaringan.

Mengandung karbonik anhidrase, katalisis reaksi

antara CO2 dan H2O.
8

FISIOLOGI ERITROSIT

Eritrosit mampu mengkonsentrasikan Hb dalam

cairan sel sampai 34 gr/dl sel.

Bila pembentukan Hb dalam sumsum tulang

berkurang, maka persentase dalam sel dapat turun
sampai nilai dibawah 34 gr/dl sel , dan volume sel
darah merah juga menurun karena Hb untuk mengisi
sel berkurang.

Setiap gram hemoglobin murni mampu berikatan

dengan kira-kira 1,39 ml oksigen.

DIFERENSIASI SEL DARAH MERAH

10

Pembentukan
Hemoglobin

11

12

Metabolisme Besi

Didalam tubuh orang dewasa mengandung zat besi

sekitar 55 mg/kgBB atau sekitar 4 gram.
67 % zat besi tersebut dalam bentuk Hb.
30 % sebagai cadangan dalam bentuk feritin atau
hemosiderin.
3 % dalam bentuk mioglobin.
0,07 % sebagai transferin dan 0,2 % sebagai
enzim.
Pada bayi yang baru lahir dalam tubuhnya
mengandung besi sekitar 0,5 gram

13

Metabolisme Besi
Perkembangan

metabolisme besi dalam

hubungannya dengan homeostasis besi pada
anak di perkirakan mengalami hal yang sama
seperti pada orang dewasa.

Jumlah

zat besi yang diserap oleh tubuh

dipengaruhi oleh jumlah besi dalam
makanan, bioavaibilitas besi dalam makanan
dan penyerapan oleh mukosa usus.
14

15

16

SUMBER BESI
Jenis jenis zat besi dalam makanan :
1. Zat besi yang berasal dari Hem

2.

daging, ikan dan unggas

Zat besi yang bukan Hem

Sereal
Buah
Sayuran
Protein Hewani (Keju, telur, susu sapi)
17

Kandungan besi dalam makanan anak

Makanan

Jumlah besi
( mg )

Unit

Susu
Telur
Cereal
Sayuran
Daging
Buah buahan

0,5 1,5
1.2
3.0 5.0
0.1 0.3
0.4 2.0
0.2 0.4

Liter
Butir
Ons
Ons
Ons
Ons
18

ETIOLOGI
1. Kebutuhan yang meningkat secara fisiologis:
- Pertumbuhan
- Menstruasi
- Kehamilan
2. Kurangnya besi yang diserap :
- Masukan besi dari makanan yang
tidak
adekuat.
- Malabsorpsi besi.
3. Perdarahan
4. Transfusi feto-maternal
5. Hemoglobinuria
6. Latrogenic blood loss
7. Idiopathic pulmonary hemosiderosis
19
8. Latihan yang berlebihan

Di tinjau dari segi umur penderita

etiologi anemia defisiensi besi dapat
digolongkan menjadi :
1. Bayi dibawah usia 1 tahun:
- kekurangan depot besi dari lahir.
- Pemberian makanan tambahan yang
terlambat.
2. Anak umur 1-2 tahun :
- infeksi yang berulang.
- Diet yang tidak adekuat.
3. Anak umur lebih dari 5 tahun
- kehilangan darah kronis.
- Diet yang tidak adekuat.
20

Patofisiologi

Tiga tahap terjadinya defisiensi besi :

1. iron depletion atau storage iron deficiency ;
ditandai dengan berkurangnya cadangan besi
atau tidak adanya cadangan besi.
2. iron deficient erythropoietin atau iron limited
erythropoiesis ; suplai besi yang tidak cukup
untuk menunjang eritropoisis.
3. iron deficiency anemia ; besi yang menuju
eritroid sumsum tulang tidak cukup sehingga
menyebabkan penurunan kadar Hb.

21

Hemoglobin

Tahap 1
normal

Tahap 2
sedikit
menurun

Tahap 3
menurun
jelas
(mikrositik/h
ipokromik

Cadangan besi (mg)

<100

Fe serum (ug/dl)

normal

<60

<40

TIBC (ug/dl)

360-390

>390

>410

Saturasl transferin
(%)

20-30

< 15

< 10

Feritin serum (ug/dt)

<20

<12

<12

Sideroblas (%)

40-60

<10

<10

FEP(Ug/dl sel darah

merah)

>30

> 100

>200

MCV

normal

normal 22

Menurun

Manifestasi klinis
1. Traktus Gastrointestinal :
Anoreksia
Pica-pagophagia (es), geophagia (pasir)
Papil lidah atrofi
Disfagia
Esophageal webs (sindrom Kelly- Patterson)
Penurunan asam lambung
Sindrom malabsorbsi

23

Manifestasi klinis
2. Sistem Saraf Pusat :
Iritabel
Lemas
Lekas lelah
Sakit kepala
Pucat (terutama pada mukosa bibir dan faring,
telapak tangan dan dasar kuku)
Fungsi neurologist dan intelektual menurun
Papilla edema
Konjungtiva okular berwarna kebiruan atau
putih mutiara (pearly white)
24

Manifestasi klinis
3. Sistem Kardiovaskuler :
Pembesaran jantung
Takikardia
Murmur sistolik
4. Sistem Muskuloskeletal : pemeriksaan
radiologis tulang tengkorak tampak
pelebaran diploe dan penipisan tabula
eksterna.
25

DIAGNOSIS
A. Kriteria diagnosis anemia efisiensi

1.
2.
3.
4.

besi menurut WHO :

Kadar Hb kurang dari normal sesuai
usia.
Konsentrasi Hb eritrosit rata-rata <
31% (N: 32-35%).
Kadar Fe serum < 50 Ug/dl ( N: 80180 ug/dl).
Saturasi transferin < 15% (N: 2050%).
26

B. Dasar diagnosis anemia efisiensi besi

menurut Cook dan Monsen:
1. Anemia hipokrom mikrositik
2. Saturasi transferin < 16%
3. Nilai FEP > 100 ug/dl eritrosit
4. Kadar feritin serum < 12 ug/dl
Untuk kepentingan diagnosis minimal 2
dari 3 kriteria (ST, feritin serum dan FEP)
harus dipenuhi.

27

C.

Lanzkowsky

1. Pemeriksaan apus darah tepi hipokrom mikrositer yang

dikonfirmasi dengan kadar MCV, MCH dan MCHC yang

menurun Red cell distribution width (RDW) > 17%.
2. FEP meningkat
3. Feritin serum menurun
4. Fe serum menurun, TIBC meningkat, ST < 16%
5. Respons terhadap pemberian preparat besi :
- Retikulositosis mencapai puncak pada hari ke 5-10
setelah pemberian besi.
- Kadar hemoglobin meningkat rata-rata 0,25-0,4 g/dl/hari
atau PCV meningkat 1%/ hari.
6. Sumsum tulang
- Tertundanya maturasi sitoplasma.
- Pada pewarnaan sumsum tulang tidak ditemukan besi atau
besi berkurang.
28

Cara lain untuk menentukan adanya anemia

defisiensi besi adalah dengan trial pemberian
preparat besi.

Prosedur ini sangat mudah, praktis, sensitif

dan ekonomis terutama pada anak yang
berisiko tinggi menderita anemia defisiensi
besi.

Bila dengan pemberian preparat besi dosis 6

mg/kgBB/hari selama 3-4 minggu terjadi
peningkatan kadar Hb 1-2 g/dl maka dapat
dipastikan bahwa yang bersangkutan
menderita anemia defisiensi besi.
29

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Klasifikasi morfologi :

Untuk menentukan morfologi darah digunakan beberapa istilah:

Mean corpuscular volume (MCV) =
Nilai hematokrit x 10
Jumlah eritrosit (juta/mm3)
Normal 76-96 ;. < 76 c mikrositik; >96 makrositik

Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) =

Nilai hemoglobin x 10
Jumlah eritrosit (juta/mm3)
Normal 27 32 c ;< 27c hipokrom ; > 32 c hiperkrom (biasa
normokrom).

Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration =

Nilai hemoglobin x 100
Nilai hematokrit
Normal : 32 - 37%. < 32% : Hipokrom ; > 37hiperkrom ( biasa
disebut normokrom )
30

Pemeriksaan Laboratorium
Nilai normal

Anemia defisiensi
besi

Eritrosit
(juta/mm3)

Laki-laki : 4.5 5.5

Wanita : 4 5

Normal

Hemoglobin (g%)

Laki-laki : 13 16
Wanita
: 12 14
76 69
27 32
32 37
0.5 1.5
90 150 ug/dL
250 350

Menurun

MCV
(cu)
MCH
(cu)
MCHC (cu)
Retikulosit (%)
SI
(ug/dL)
TIBC (ug/dL)

< 76
< 27
< 32
normal / menurun
30 ug/dL
31
350 500

Gambar sumsum tulang

32

33

34

Diagnosis Banding

Semua keadaan yang memberikan gambaran

anemia hipokrom mikrositik lain :
a. Thalasemia minor.
b. Anemia karena penyakit kronis.
c. Poisoning/ keracunan timbal.
d. Anemia sideroblastik.

35

Pemeriksaan laboratorium untuk membedakan

Anemia defisiensi besi
Pemeriksaan
lab

ADB

Talasemia
minor

Anemia peny.
kronis

MCV

N,

Fe serum

TIBC

FEP

N,

Feritin
serum

Saturasi
transferi
n

36

Penatalaksanaan
Makanan

yang adekuat
Pemberian preparat besi peroral
Preparat besi parenteral
Transfusi darah
Antelmintik

37

Obat-obatan
1. Sulfas Ferrossus ( Feratab, Fer Iron, Slow Fe )
Pengobatan untuk pasien anemia defisiensi
besi
Bentuk pengobatan yang paling sering dipakai
dan paling murah
Tiap tablet mengandung 50 60 mg garam
besi
Bentuk suspensi sering digunakan untuk
pediatri
Dosis anak: 3 6 mg/KgBB/hari.
2. Carbonyl Iron ( Feosol, Fer-in-Sol, Slow Fe )
Sedikit lebih mahal dari sulfas ferossus
Tiap tablet mengandung 45 60 mg besi
Dosis anak : 3 6 mg/KgBB/ hari.
38

3. Dextran Iron (InFed , DexFerrum, Imferon)

Untuk

pemakaian IV, InFed diencerkan dalam

NaCl 0,9%
Dosis anak : 5 - 10 Kg : 50 mg besi (1 mL) 10
50 Kg : 100 mg besi (2 mL)
4. Obat golongan lainnya :
Ferrous fumarate (Femiron, Feostat)
Ferrous glukonate (Fergon)
Polisaccharide iron complex (Niferex, NuIron)

39

Respons terapi dari pemberian

preparat besi
Waktu setelah
Pemberian besi

Respons

12-24 jam

Penggantian enzim besi

intraselular; keluhan
subyektif berkurang, nafsu
makan bertambah

26-48 jam

Respon awal dari sumsum

tulang: hiperplasia eritroid

48 72 jam

Retikulositosis, puncaknya
pada hari ke 5-7

4 30 hari

Kadar Hb meningkat
40

 Absorpsi

besi yang terbaik : pada saat

lambung kosong, diantara dua waktu makan,
akan tetapi dapat menimbulkan efek
samping pada saluran cerna.

Untuk

mengatasinya : pemberian besi dapat

diberikan pada saat makan atau segera
setelah makan meskipun akan mengurangi
absorpsi obat sekitar 40-50%.
41

PENCEGAHAN
Tindakan penting pencegahan kekurangan besi pada
masa awal kehidupan:
1. Meningkatkan penggunaan ASI ekslusif.
2. Menunda pemakaian susu sapi sampai usia 1 tahun
sehubungan dengan risiko terjadinya perdarahan
saluran cerna yang tersamar pada beberapa bayi.
3. Memberikan makanan bayi yang mengandung besi
serta makanan yang kaya dengan asam askorbat (jus
buah) pada saat memperkenalkan makanan padat
(usia 4-6 bulan).
4. Memberikan suplementasi Fe kepada bayi kurang
bulan.
5. Pemakaian PASI (susu formula) yang
42 mengandung
besi.

PENCEGAHAN
Upaya umum untuk pencegahan kekurangan
besi adalah dengan cara:
Me

konsumsi Fe dari sumber alami terutama

sumber hewani yang mudah diserap. Juga perlu
peningkatan
penggunaan
makanan
yang
mengandung vitamin C dan A.
Fortifikasi bahan makanan dengan cara menambah
masukan besi dengan mencampurkan senyawa
besi kedalam makanan sehari-hari.
Suplementasi,

cara paling tepat untuk

menanggulangi anemia defisiensi besi di
daerah yang prevalensinya tinggi
43

PROGNOSIS
Prognosis

baik bila penyebab

anemianya hanya karena
kekurangan besi saja dan
diketahui penyebabnya serta
kemudian dilakukan penanganan
yang adekuat.
44

~ Te r i m a K a s i h ~