MELAKSANAKAN

DESENTRALISASI PELAYANAN
KESEHATAN :
SEBUAH STUDI KASUS DI
MEKSIKO

Melaksanakan Desentralisasi
Di meksiko desentralisasi secara erat dihubungkan dengan bentuk
pemerintahan dari republik. Di meksiko serikat (The United Mexican States)
merupakan suatu republik federal yang terdiri atas 31 negara bagian yang
bebas dan berdaulat dan satu distrik federal, dengan presiden republik
menjadi otoritas eksekutif tertinggi, di setiap negara bagian mempunyai satu
gubernur dan dibagi rasional. Pembagian kekuasaan antara berbagai tingkat
pemerintah ditentukan oleh konstitusi politik. Desentralisasi diterapkan oleh
presiden republik sebagi satu dari tujuh prinsip yang diperlukan untuk
membentuk suatu masyarakat yang lebih egalitarian. Desentralisasi
menghendaki pengkajian kembali secara tegas dan menyeluruh tetapi
bertahap terhadap kekuasaan dan tanggung jawab tiga tingkat pemerintahan
di meksiko : republik federal, negara-negara bagian dan daerah tingkat III.
Tujuannya untuk mencari keseimbangan yang lebih baik diantara mereka,
sehingga keputusan dapat diambil pada tingkat yang lebih tepat

proses pada desentralisasi pelayanan kesehatan berpijak

pada pasal 4 dari UUD yang menyatakan bahwa :
1. setiap orang berhak untuk mendapatkan perlindungan
kesehatan
2. dasar hukum dan penyediaan pelayanan kesehatan
harus ditentukan
oleh UU
3. UU yang sama harus menata tanggung jawab
pemerintah dan organisasi
dalam hal pelayanan kesehatan dan kesehatan
masyarakat

Desentralisasi dibenarkan dengan alasan

a. Kebutuhan untuk mengorganisir pelayanan kesehatan
nasional untuk
mengatasi perbedaan-perbedaan antara pelayanan
kesehatan yang
ditawarkan oleh dua lembaga jaminan sosial (lembaga
jaminan sosial
meksiko dan lembaga jaminan sosial untuk pegawai)
dan pelayananpelayanan yang disediakan untuk masyarakat umum
yang tidak berhak
mendapatkan keuntungan dari lembaga diatas
b. Memperkuat efisiensi pelaksanaan dan pengelolaan
pelayanan
kesehatan ditingkat pemerintahan negara bagian

Pada tahun 1986 Menteri kesehatan telah mematangkan rencanarencana untuk sistem kesehatan yang mempunyai gambaran penting
sebagai berikut :
1. sebuah mandat yang memasukan hak perlindungan kesehatan
dalam
UUD meksiko, melalui UU kesehatan umum diumumkan pada bulan
februari 1984
2. sebuah organisasi sistem pelayanan kesehatan nasional yang
melaksanakan jaminan hukum dan sosial
3. sebuah kebijaksanaan nasional dihasilkan oleh proses perencanaan
dan
rencana pembangunan nasional dimana rencana kesehatan
nasional
merupakan bagian dari padanya

Pelayanan Kesehatan Negara Bagian

Pelaksanaan keputusan-keputusan diatas dilakukan melali dua tahap.
Dalam tahap pertama suatu program dilakukan untuk memperbaiki
koordinasi antara berbagai pelayanan dimana program kesehatan
negara bagian dapat konform, badan organisasi dan manajemen
yamng tepat didirikan, sistem rujukan pasien antar tingkat pelayanan
keseahtan yang berbeda diorganisir, dan pengabaian serta duplikasi
pelayanan dideteksi. Lankah kedua terdiri atas berbagai pelayanan
kesehatan satu organisasi yang membentuk pelayanan kesehatan
negara bagian yang dikontrol oleh pemerintah negara bagian. Dibulan
Mei 1986 dewan kesehatan nasional didirikan sebagai badan berdinasi
untuk program kesehatan masyarakat, anggaran dan evaluasi badan
memasukkan seluruh kepala dari pelayanan kesehatn negara bagian
dan di pimpin oleh Menteri Kesehatan federal

Reorganisasi dan Desentralisasi

Tanggungjawa
Faktor penting dalam menentukan kecepatan pelaksanaan proses
desentralisasi adalah
1. kemauan politis dari pemerintah negara bagian dan daerah tingkat III
untuk menerima tanggung jawab pelaksanaan pelayanan
2. ketersediaan keuangan, baik ditingakt federal dan negara bagian
untuk mendukung pemindahan pelayanan
3. kemampuan teknis dan pengelolaan dari para petugas negara bagian
untuk mengambil alih tanggung jawab pelayanan

kemajuan desentralisasi telah dihambat oleh masalah-masalah

yang bersifat adminitratif yang muncul dari serikat buruh pekerja
kesehatan, kebutuhan dukungan menejerial untuk sistem yang
baru dan keterlambatan dalam pemilihan sumver keuangan.
Untuk mengatasi masalah ini, keluwesan keuangan yang lebh
besar telah diterapkan konstribusi federal telah diserahkan ke
negara-nagara bagian, dan distribusi sumber dana telah menjadi
tanggung jawab pelayanan kesehatan negara bagian
dalam usaha untuk memperkuat kemampuan mengkoordinasi
sektor kesehatan, Sekretariat kementrian Kesehatan sendiri tela
direorganisasi dan diperkuat. Sebagai tambahan untuk Menteri,
ada tiga menteri muda yang bertugas untuk perencanaan
kesehatan , pelayanan kesehatan, dan kesehatan lingkungan, dan
penelitian serta pengembangan. Jumlah unit pusat dirampingkan
dari 116 menjadi 60.