Laki-laki, 49 tahun dengan disfagia

sejak 4 bulan yang lalu. Awalnya

makanan padat, sekarang hanya bisa
menelan makanan cair.
BB menurun kira-kira 7 kg

Laboratorium
Dalam batas normal

Pemeriksaan penunjang

?????

Pemeriksaan apa lagi

???

Endoskopi dan
biopsi
Adenokarsinoma esofagus

Ct Scan

Diagnosis ?

Penanganan

KEGANASAN ESOFAGUS
Present
I Made Adi Sunantara

ETIOLOGI
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Diet
Rokok & alkohol
GER
Achalasia
Faktor Genetik
Lain-lain :
(striktur eso, divertikel eso, Plummer
Vinson Synd, cedera eso, infeksi virus)

Curiga Keganasan
Esofagus
1. Disfagia
2. Dispepsia
a. anemia, anoreksia, BB turun
b. risiko meningkat usia > 55 th,
onset disfagia < 1th, dispepsia
menetap
c. faktor risk eso barret, gastritis
atrofik,
op. ulcus pepticum > 20 th

Gejala Klinis
1.
2.
3.
4.
5.

Disfagia progresif (padat cair)

BB turun
Anemia
GER
Nyeri substernal/epigastrik &
regurgitasi
6. Ok komplikasi/penyebaran fistula
trakeoeso, sesak, teraba kgb servikal

Pemeriksaan Penunjang
1. Barium
intake/swallow/esofagogastroduodenografi/
esofagogram
u/ screening & mengetahui lokasi tumor
a. filling defect/irregularitas mukosa
b. penyempitan lumen + dilatasi eso prox tu
c. tepi prox tu shoulder sign
d. tepi distal tu sulit dievaluasi
e. angulasi, deviasi & fistulasi
f. panjang tu & angulasi menentukan prognosis
2. Endoscopy + Biopsi
gambaran tumor ganas kepastian diagnostik

Staging Pre Op
1. EUS + Spiral CT Scan
2. + : utk kasus-kasus tertentu saja
- Foto Thorak
- USG abd
- MRI
- Bronchoscopy
- Laparoscopy
- PET

Staging Ca Esofagus
Std 0
Std I
Std II
A
B

Std III
Std IV
A
B

Staging CT Scan
T berdsrkan tebal ddg eso
a. <5mm = N
b. 5 15mm
= T1/T2
c. >15mm = T3
d. invasi struktur mediastinal = T4
N metastase KGB berdsr ukuran
M meta ke paru, hepar

Tambahan
Laparoscopy bila ascites +
PET scan :
Deteksi KGB
Deteksi meta jauh
Dx bila biopsi endoscopi negatif

Ass Pre OP
KU, faal jantung & paru
1. Ku Px : Op bila ASA 3
2. Stop rokok pre op
3. Lab lengkap (drh perifer & kimia drh),
BGA, Thorak AP, EKG, Faal paru

Persiapan Operasi
1. Penyakit jantung & paru
2. Status Nutrisi (BMI 18,5, BB <90%
prediksi, BB < 20%, hipoalbumin,
obesitas)
3. Persiapan psikologis
4. Profilaksis tromboemboli (heparin)
5. Profilaksis AB
6. Persiapan darah 4 bag

THERAPI
Operasi meningkatkan survival
KI operasi metastase hematogen
Seleksi operasi sesuai staging:
TI,2 N0
operasi reseksi kuratif scr en bloc
T3N1M1a (locally advanced) RCT pre op
berbasis 5FU
T4 + meta jauh RCT

Jenis operasi tergantung :

1.Tipe histologi
2.Lokasi
3.Ekstensi limfanedektomi

Tehnik Pembedahan
Esofagus
A. Pendekatan 3 approach
1. Torakotomi D bebaskan eso intratorakal
2. Laparotomi bebaskan gaster & buat gastic tube,
kmd gastric pull up mll subternal/intratorakal atau
siapkan kolon u/
interposisi kolon
3. Cervical (supraklavikula S) anastomosis esogaster

B. Pendekatan 2 approach
1. Laparotomi bebaskan eso transdiafragma s/d
bifurcatio
bronchus
2. Cervical menarik eso 1/3 prox dg striper ke
intrabdomen, selanjutnya gastric pull up

Kompilkasi Operasi
1.
2.
3.
4.
5.

Pulmonal
Leakage anastomosis
Chilothorak
Cedera n. Laringeus rekuren
Stenosis anastomosis

Indikator Prognostik
Terpenting
1. Kedalaman penetrasi tumor
2. Penyebaran ke KGb

Terapi Paliatif
Goal bisa menelan
1.Kemoradiasi
2.Kemoterapi / Radioterapi
3.Dilatasi
4.Injeksi alkohol absolut 100%
5.Stent
6.Laser terapi
7.PDT (Photo Dynamic Therapy)
8.APC (Argon Plasma Coagulation)

BELAJAR MEMANG
MELELAHKAN, NAMUN
AKAN LEBIH MELELAHKAN
LAGI BILA SAAT INI KAMU
TIDAK BELAJAR
NUWUN SEWU PAJENENGAN