Pendahuluan

Di AS Trauma abdomen paling banyak

terjadi pada umur di bawah 45 tahun

Lebih dari 1/2 pasien trauma terjadi akibat

kecelakaan lalu lintas. Lain-lain : terjatuh,

luka tembak dan luka tusuk, keracunan,
luka bakar, dan tenggelam

 Pada pemeriksaan kita harus menentukan

ada trauma organ intra abdomen atau

tidak, dan apakah perlu intervensi operasi
segera atau observasi

Emergency Laparotomy :

Abdominal gunshot wounds 75% - 90%

Stab wounds 25% - 35%
Blunt trauma 15% - 20%

Trauma Abdomen dibedakan atas :

Trauma Tumpul
Trauma Tajam / Luka tembak

TRAUMA ABDOMEN
Blunt Trauma
Aortic rupture
Splenic rupture
Liver rupture or

laceration
Diaphragmatic tear
Pelvic fracture
Intestinal tear
Bladder rupture

Penetrating Trauma
Laceration of

blood vessels
Splenic rupture
Liver rupture or
laceration
Kidney laceration
Intestinal
lacerations
Bladder rupture

Trauma tumpul
Mortalitas 10 - 30 %

- disertai cedera pada sistem lain

- perdarahan interna mungkin sangat berat
- cedera mungkin tidak terdeteksi dalam
pemeriksaan
- gejala yang tampak dini menandakan
cedera yang berat
Waspada akan kemungkinan terjadinya syok

Mekanisme cedera
Trauma tumpul menyebabkan :
Fraktur dari organ padat

- perdarahan
Fraktur organ berongga

- resiko tinggi terjadinya peritonitis

Robekan organ pembuluh darah dan mesenterium

Trauma tembus
Luka tembak

Luka tusuk
Luka tembak memiliki resiko
mortalitas lebih tinggi karena
kerusakan organ dalam abdomen
lebih berat

Semua luka tembus abdomen

harus
dievaluasi di
Rumah Sakit

Luka tembus
Penyebab kematian :
Syok hipovolemik
Cedera pada organ dalam abdomen
Sepsis dan / atau peritonitis

- penyebab kematian lanjut

Alat bantu Diagnostic

Riwayat trauma dan pemeriksaan
Laboratorium

fisik

Foto polos abdomen ?

Diagnostic peritoneal lavage (DPL)
Computerized tomography (CT scan) dan

ultrasound (USG)
Laparoskopi

Riwayat trauma
Informasi tentang mekanisme trauma
Pada kecelakaan lalu lintas, kecepatan dan

arah dari kecelakaan

(kendaraan),penggunaan seat-belts
Pada gunshot wound; kaliber dan muzzle
velocity dari senjata, jumlah tembakan, jarak
antara senjata dengan korban

Mekanisme cedera
Sangat penting
Memberikan informasi tentang :

- jenis cedera
- eksistensi luka
- besarnya gaya yang terlibat
Faktor-faktor penting :
- senjata atau obyek yang digunakan
- jarak
- gaya penyebab

Pemeriksaan Fisik
Lokasi trauma pada abdomen
Pada 30% dari pasien yang membutuhkan

intervensi operatif segera pada awal bisa saja

normal.
Tanda tanda peritonitis merupakan
mandates untuk laparotomy emergency
tanpa menunggu hasil-hasil tes-tes diagnostik.

Oleh karena itu,

itu pemeriksaan abdomen yang

teliti, sistematik sangat dianjurkan pada

setiap kasus-kasus trauma abdomen
Palpasi dan perkusi
Auskultasi
Pemeriksaan rektal

Cedera Hati
Tanda dan gejala :
Rasa sakit perut quadran kanan atas
Kekakuan,spasme,involuntary
guarding
Rebound tenderness(nyeri lepas)
Bunyi usus berkurang/hilang
Syok hipovolemik

Cedera Limpa
Tanda dan gejala :
Rasa sakit di bahu kiri
Nyeri perut quadran kiri atas
Kekakuan,spasme, involuntary
guarding
Syok hipovolemik

Cedera ginjal
Tanda dan gejala :
Echimosis di daerah Flank
Nyeri di daerah Flank
Gross/mikroskopik hematuri

Cedera kandung kemih & urethra

Tanda dan gejala :
Rasa sakit di suprapubik
Ingin b. a. k tapi tidak bisa
Hematuri
Terdapat darah di ujung urethra
Terdapat darah di skrotum
Rigiditas,spasme, involuntary
guarding
Kelenjar prostat berpindah tempat

Cedera organ berongga

Tanda dan gejala :
Iritasi peritoneum ; kekakuan, spasme,
involuntary guarding, rebound
tenderness dan rasa sakit
DPL (Peritoneal Lavage Diagnostic)
dapat terlihat empedu, feses, serat-2
makanan

Diagnostic peritoneal
Root and colleagues 1965;
lavage
1965 metode

pemeriksaan ini yang cepat, murah, akurat,

aman untuk menilai baik pada trauma tumpul
atau trauma tembus abdomen

Indikasi
1. gejala klinik yang meragukan
DPL
2. kesadaran pasien menurun setelah trauma
kepala atau intoksikasi

Kontra-indikasi DPL
Absolute:

indikasi yang jelas untuk

tindakan laparotomi
Relative: secara teknik sulit dilakukan
seperti kegemukan, pembedahan
abdominal sebelumnya, kehamilan lanjut

Penilaian DPL :
Indeks
- Aspirat
Darah
Cairan
- Lavase
Ery.
Lek
Enzim
Empedu

> 10 ml
Isi usus

> 5 ml
-

> 100.000/mm3
> 500/mm3
Amilase 20 IU/L
Alk. Fosfatase IU/L
Konf. Biokimia

> 50.000/mm3
> 200/mm3
-

Blunt Abdominal Trauma

-Sensitivity:
DPL
Hemoperitoneum: 83 98%
Mean sensitivity: 95%
Enteric injuries: 82%
Nontherapeutic laparotomies (False Positives):
Rate: 13 54%

Indikasi
Computerized tomography (CT)

Pasien dengan keadaan umum yang stabil

Delayed presentation gejala muncul lebih

dari 24 jam setelah trauma

Hasil DPL yang meragukan
Kecurigaan trauma retroperitoneal seperti
adanya hematuria tanpa trauma urethra atau
buli-buli

Kontra indikasi CT scan

Absolute;
Absolute adanya indikasi untuk laparotomi

dan kehamilan
Relative;
Relative allergy terhadap media kontras

Imaging in Blunt Abdominal

Trauma

CT
Scan

Sensitivity:

Solid organ injury: 97%

Enteric injury: 64 94%
Diaphragmatic injury: 61%
Pancreatic injury: 30%

Ultrasound
(USG)
More operator dependent
Dengan peningkatan resolusi ultrasound,

prosedur jadi lebih cepat, non invasif, murah

USG dapat dengan cepat menunjukan cairan
bebas intraperitoneal dan trauma organ
padat, mampu mengevaluasi daerah
retroperitonium,
USG kurang mampu untuk mengidentifikasi
perforasi organ berongga.

Ultrasound (USG)
Accuracy
Sensititas
Spesifisitas

: 86 97 %
: 88 91,7 %
: 94 99 %

Dapat mendeteksi darah 70 cc

Laparoscop
yModern minimally invasive surgery
Aplikasi diagnostik dan terapeutik
Hemodinamik harus stabil

Kelemahan laparoskopi pada

trauma abdomen
Membutuhkan anestesi umum
Resiko pneumothraks pada ruptur

diaphragma
Resiko emboli gas pada trauma vena-vena
besar

Algoritma Penanganan
trauma tumpul abdomen

observe

Penanganan non
operatif
Pada pasien hemodinamik stabil
60 70% trauma tumpul organ padat dapat

ditangani secara non operatif, angka

kesuksesan lebih dari 90%
Screening pasien dengan CT scan

PENANGAN OPERATIF
INDIKASI;
INDIKASI

1. Shock hemorragik
2. Penanganan non operatif gagal
3. didasarkan pada pemeriksaan fisik,
stabilitas hemodinamik, hasil imaging,
pengalaman klinik sebelumnya (surg).

Algoritma trauma tembus

abdomen

Indikasi operasi
trauma tembus abdomen
Tanda-tanda vital tidak stabil
Eviserasi organ intraperitonial
Tanda-tanda peritonitis

Terima kasih