PENDEKATAN STEWART

DALAM FISIOLOGI
KESEIMBANGAN ASAM BASA
A Stewart Approach
Anang Achmadi, SpAn
Yohanes WH George, SpAn.,KIC
Iqbal Mustafa, SpAn.,KIC., FCCM

A physical-chemical analysis

ASAM BASA..

[H ]
+

pH

Acid

Base

Notasi pH diciptakan oleh seorang ahli kimia dari Denmark yaitu

Soren Peter Sorensen pada thn 1909, yang berarti log negatif dari
konsentrasi ion hidrogen. Dalam bahasa Jerman
disebutWasserstoffionenexponent (eksponen ion hidrogen) dan
diberi simbol pH yang berarti: potenz (power) of Hydrogen.

Normal = 7.40 (7.35-7.45)

Viable range = 6.80 - 7.80

MENGAPA PENGATURAN
pH SANGAT PENTING ?

AKIBAT DARI ASIDOSIS BERAT

Kardiovaskular
Gangguan kontraksi otot jantung
Dilatasi Arteri,konstriksi vena, dan
sentralisasi volume darah
Peningkatan tahanan vaskular paru
Penurunan curah jantung, tekanan
darah arteri, dan aliran darah
hati dan ginjal
Sensitif thd reentrant arrhythmia dan
penurunan ambang fibrilasi
ventrikel
Menghambat respon kardiovaskular
terhadap katekolamin

Respirasi
Hiperventilasi
Penurunan kekuatan otot nafas dan
menyebabkan kelelahan otot
Sesak

Metabolik
Peningkatan kebutuhan
metabolisme
Resistensi insulin
Menghambat glikolisis anaerob
Penurunan sintesis ATP
Hiperkalemia
Peningkatan degradasi protein

Otak
Penghambatan metabolisme dan
regulasi volume sel otak
Koma

Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos

EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998

PENILAIAN STATUS
ASAM BASA

CARA TRADISIONAL

Hendersen-Hasselbalch

The disadvantage of men not knowing the

past is that they do not know the present.
G. K. Chesterton

Normal

pH = 6.1 + log
Normal

[HCO
GINJAL
BASA ]
3

HCO
HCO 3
3

Kompensasi

ASAM
pCO2
PARU

CO
CO22

RANGKUMAN GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
TRADISIONAL
DISORDER

pH

PRIMER

ASIDOSIS
METABOLIK

HCO3-

RESPON
KOMPENSASI
pCO2

ALKALOSIS
METABOLIK

HCO3-

pCO2

ASIDOSIS
RESPIRATORI

pCO2

HCO3-

ALKALOSIS
RESPIRATORI

pCO2

HCO3-

Now for something new

HOW TO UNDERSTAND ACIDBASE
A quantitative Acid-Base Primer
For Biology and Medicine
Peter A. Stewart
Edward Arnold, London 1981

Menurut Stewart ;

pH atau [H+] DALAM PLASMA

DITENTUKAN OLEH
DUA VARIABEL
VARIABEL
INDEPENDEN

DEPENDEN
T
VARIABLES

Stewart PA. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.

VARIABEL INDEPENDEN

CO2

STRONG ION
DIFFERENCE

pCO2

SID

WEAK ACID

Ato
t

CO2
CO2 Didalam plasma berada Rx dominan dari CO2 adalah rx
absorpsi OH- hasil disosiasi air
dalam 4 bentuk
dengan melepas H+.

sCO2 (terlarut)
H2CO3 asam karbonat

HCO3- ion bikarbonat

CO32- ion karbonat

Semakin tinggi pCO2 semakin

banyak H+ yang terbentuk.

Ini yg menjadi dasar dari

terminologi respiratory acidosis,
yaitu pelepasan ion hidrogen
akibat pCO2

OH- + CO2 HCO3- + H+

CA

STRONG ION DIFFERENCE

Definisi:
Strong ion difference adalah ketidakseimbangan muatan
dari ion-ion kuat. Lebih rinci lagi, SID adalah jumlah
konsentrasi basa kation kuat dikurangi jumlah dari
konsentrasi asam anion kuat. Untuk definisi ini semua
konsentrasi ion-ion diekspresikan dalam ekuivalensi
(mEq/L).
Semua ion kuat akan terdisosiasi sempurna jika berada didalam
larutan, misalnya ion natrium (Na+), atau klorida (Cl-). Karena
selalu berdisosiasi ini maka ion-ion kuat tersebut tidak
berpartisipasi dalam reaksi-reaksi kimia. Perannya dalam kimia
asam basa hanya pada hubungan elektronetraliti.

STRONG ION
DIFFERENCE

Gamblegram

Mg++
Ca++

K+ 4

SID

[Na+] + [K+] + [kation divalen] - [Cl-] - [asam organik kuat-]

Na+
140

[Na+]
140 mEq/L

[K+]
+

Cl102
-

4 mEq/L -

KATION

[Cl-]
102 mEq/L

ANION

[SID]
=

34 mEq/L

SKETSA HUBUNGAN ANTARA SID,H+ DAN

OH-

Konsentrasi [H+]

[H+]

[OH-]

Asidosis

()

Alkalosis

SID

(+)

Dalam cairan biologis (plasma) dgn suhu 370C, SID hampir

selalu positif, biasanya berkisar 30-40 mEq/Liter

AKIBAT DARI ALKALOSIS BERAT

Kardiovaskular
Konstriksi arteri
Penurunan aliran darah koroner
Penurunan ambang angina
Predisposisi terjadinya supraventrikel dan ventrikel
aritmia yg refrakter

Respirasi
Hipoventilasi yang akan menjadi hiperkarbi dan
hipoksemia

Metabolic
Stimulasi glikolisis anaerob dan produksi asam organik
Hipokalemia
Penurunan konsentrasi Ca terionisasi plasma
Hipomagnesemia and hipophosphatemia

Otak
Penurunan aliran darah otak
Tetani, kejang, lemah delirium dan stupor
Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos
EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998

WEAK ACID
[Protein-] + [H+]

[Protein H]
disosiasi

Kombinasi protein dan posfat disebut asam

lemah total (total weak acid) [Atot].
Reaksi disosiasinya adalah:

[Atot] (KA) = [A-].[H+]

Gamblegram
Mg++
Ca++

K+ 4

HCO324
Weak acid
(Alb-,P-)

Na+
140

KATION

Cl102

ANION

SID

DEPENDENT VARIABLES

H+

HCO3OH-

AH
CO3-

A-

INDEPENDENT VARIABLES

DEPENDENT VARIABLES

Strong Ions
Difference

pCO2

Protein
Concentration

pH

PRINSIP-PRINSIP DASAR
TEORI STEWART

PRINSIP UMUM
Hukum kekekalan massa (Law of Mass):
Jumlah dari suatu zat/substansi akan selalu konstan
kecuali ditambahkan atau dikurangi dari luar, atau
dibuat/dirusak oleh suatu reaksi kimia.

Netralitas elektrik (Electroneutrality):

Semua larutan sejati mempunyai muatan listrik yang
netral, dimana konsentrasi total kation harus sama
dengan konsentrasi anion
iones (+) = iones (-)
Stewart PA. Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.

Konsep larutan encer

(Aqueous solution)
Semua cairan dalam tubuh manusia
mengandung air, dan air merupakan sumber
[H+] yang tidak habis-habisnya
[H+] ditentukan oleh disosiasi air (Kw), dimana
molekul H2O akan berdisosiasi menjadi ion-ion
H3O+ dan OH-

MOLEKUL AIR DAN PRODUK DISOSIASINYA

(auto-ionisasi air)

Sebenarnya, H+ di dalam larutan berada dalam bentuk H3O+

+
H
+ H

O
-

O
+ H

+H
O
H
+
O
H
+

H
+

H+

OH-

Elektrolit = Ion-ion
Ion-ion kuat
(Strong ions) :

Substansi yang terdisosiasi

sempurna di dalam suatu larutan :
Kation; Na+,K+,Mg+,Ca++
Anion; Cl-,SO4-,PO4=,
laktat-, keto-.

Ion-ion lemah
(Weak ions) :

Substansi yang hanya sebagian

terdisosiasi dalam suatu
larutan :
Albumin-, Posfat-, H2CO3

MENGAPA DISEBUT ION KUAT DAN LEMAH ?

40
30

Alb
um
in

50

HC
O

% ter-ionisasi

60

70

pK

CO

Lac
tat
e, a
cet
oac
e

80

tat
e

100

20
10

pH
Suatu ion dikatakan kuat atau lemah tergantung dari pKnya (pH, dimana 50%
dari substansi tsb terdisosiasi). Mis; pK Lactate 3.9 (berarti, pada pH normal,
hampir 100% laktat terdisosiasi ). H2CO3 dan Alb disebut asam lemah karena
pada pH normal hanya 50% substansinya terdisosiasi.

BAGAIMANA JIKA ION-ION KUAT

BERADA DI DALAM AIR

Reaksi hidrasi ion-ion Na dan Cl

OHO

OH

H+

H+

H+
H

H+
OH-

H3O

O-

H+

O-

Na+

H+

ClH+

H+

H+

H+
OH-

H+

OH+

H+

H+

H+

H+

H+

OH+

DI DALAM PLASMA TERDAPAT:

[Na+] + [K+] - [Cl-] = [SID]

[Atot] (KA) = [A-].[H+]

[2H2O] Kw . [H+][OH-]
CA

OH + CO2 H2CO3 HCO3- CO3= + H+

-

APLIKASI
H3O+ = H+ = 40 nEq/L

K
Mg
Ca

Na
140

HCO33--
HCO3 = 24

HCO
Alb
3

P
Alb
Laktat/keto=UA
P

Alb
P

Keto/laktat
Asidosis
hiperkloremi
asidosis

CL

Cl
Cl
95
115
102
Alkalosis

hipokloremi

KATION

ANION

SID
SID n

SID

PATOFISIOLOGI
GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM
BASA

Magder S. Pathophysiology of
metabolic acid-base disturbances in
patients with critical illness.In:
illness.In: Critical
Care Nephrology. Kluwer Academic
Publishers, Dordrecht, The Netherlands,
1998. pp 279-296.Ronco C, Bellomo R
(eds).

Pembuluh darah

SID cairan lambung

< / () ; asam

H+

Na+

Cl

Na

Cl- Cl-

Cl-

SID plasma

Na+
Na+

Alkalosis

Na

Cl-

Cl

ClCl-

Na+

Na+

Muntah, penyedotan
Lambung, sekresi EF >>
Cl Cl

Pancreas
Empedu
Na+

Na+

Cl-

SID cairan
intestinal normal

Na+

Na+

H+

ClNa+

Cl-

ClJejunum

Cl-

Cl-

Cl

SID plasma Asidosis

Na

Na+
Na+
Colon

Na+

Na

Diare: Na
Made by : George

SID plasma
normal

Na+

Cl

Volume dan komposisi elektrolit cairan gastrointestinal

From Miller, Anesthesia, 5th ed,2000.

24 h vol.
(mL)

Na+
(mEq/L)

K+ (mEq/L)

Cl(mEq/L)

HCO3-

Saliva

500-2000

25

13

18

Stomach

1000-2000

80

15

115

-20

Pancreas

300-800

140

7.5

80

67.5

Bile

300-600

140

7.5

110

37.5

Jejunum

2000-4000

130

7.5

115

22.5

Ileum

1000-2000

115

92.5

27.5

Colon

60

30

40

SID

Perbandingan komposisi elektrolit urin dan plasma From

Ion-ion (mEq/l)

Urine

Plasma

Na+

147.5

138.4

K+

47.5

4.4

Cl-

153.3

106

HCO3-

1.9

27

MARTINI, Fundamentals of Anatomy and Physiology; 5 th ed,2001

Effects of diuretics on urine

composition
Volume
(ml/min)

pH

Sodium
(mEq/l)

Potassium
(mEq/l)

Chloride
(mEq/l)

Bicarbonate
(mEq/l)

No drug

6.4

50

15

60

Thiazide diuretics

13

7.4

150

25

150

25

Loop diuretics

6.0

140

25

155

Osmotic diuretics

10

6.5

90

15

110

Potassium-sparing
diurtics

7.2

130

10

120

15

Carbonic anhydrase
inhibitors

8.2

70

60

15

120

Source: adapted from Tonnesen AS, Clincal pharmacology and use of diuretics. In: Hershey SG,
Bamforth BJ, Zauder H, eds, Review courses in anesthesiology. Philadelphia: Lippincott, 1983; 217-226

KLASIFIKASI GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
BERDASARKAN PRINSIP
STEWART

Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J. Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in

critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51

KLASIFIKASI

I. Respiratori

ASIDOSIS
PCO2

ALKALOSIS
PCO2

II. Nonrespiratori (metabolik)

1. Gangguan pd SID
a. Kelebihan / kekurangan air
b. Ketidakseimbangan anion
kuat:
i. Kelebihan / kekurangan Clii. Ada anion tak terukur

[Na+], SID

[Cl-], SID

[Na+], SID
[Cl-], SID

[UA-], SID

2. Gangguan pd asam lemah

i. Kadar albumin

[Alb]

[Alb]

ii. Kadar posphate

[Pi]

[Pi]

Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J. Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in

critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51

RESPIRASI

METABOLIK

Abnormal
pCO2

Abnormal
SID

AIR

Anion kuat

Cl-

Alkalosis

Turun

kekurangan

Hipo

Asidosis

Meningkat

kelebihan

Hiper

Fencl V, Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51

Abnormal
Weak acid

Alb

PO4-

UA-

Turun
Positif

meningkat

RESPIRASI
pCO2 berbanding terbalik terhadap pH
pCO2

pH

HOMEOSTASIS
40-45 mmHg

7.35-7.45

pCO
2

pH

pH

Acidosis

2
pCO

Alkalosis

RESPIRASI

METABOLIK

Abnormal
pCO2

Abnormal
SID

AIR

Abnormal
Weak acid

Anion kuat

Cl-

Alkalosis

Turun

kekurangan

Hipo

Acidosis

meningkat

kelebihan

Hiper

Alb

PO4-

UA-

turun
Positif

meningkat

KEKURANGAN AIR - WATER DEFICIT

Diuretic
Diabetes Insipidus
Evaporasi

Plasma

Plasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 102 mEq/L
SID = 38 mEq/L

1 liter

140/1/2 = 280 mEq/L

102/1/2 = 204 mEq/L
SID = 76 mEq/L

SID : 38 76 = alkalosis
ALKALOSIS KONTRAKSI

liter

KELEBIHAN AIR - WATER EXCESS

Plasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 102 mEq/L
SID = 38 mEq/L

1 Liter
H2O

1 liter

140/2 = 70 mEq/L
102/2 = 51 mEq/L
SID = 19 mEq/L

2 liter

SID : 38 19 = Acidosis
ASIDOSIS DILUSI

RESPIRASI

METABOLIK

Abnormal
pCO2

Abnormal
SID

AIR

Abnormal
Weak acid

Anion kuat

Cl-

Alkalosis

turun

kekurangan

Hipo

Acidosis

meningkat

kelebihan

Hiper

Alb

PO4-

UA-

turun
Positif

meningkat

GANGGUAN PD SID:
Pengurangan ClPlasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 95 mEq/L
SID = 45 mEq/L

SID

2 liter

ALKALOSIS

ALKALOSIS HIPOKLOREMIK

GANGGUAN PD SID:
Penambahan/akumulasi
ClPlasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 120 mEq/L
SID = 20 mEq/L

SID

2 liter

ASIDOSIS

ASIDOSIS HIPERKLOREMIK

PLASMA + NaCl 0.9%

Plasma

NaCl 0.9%

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 102 mEq/L
SID = 38 mEq/L

Na+ = 154 mEq/L

Cl- = 154 mEq/L
SID = 0 mEq/L

1 liter

SID : 38

1 liter

ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT

PEMBERIAN LARUTAN Na Cl 0.9%
Plasma

Na+ = (140+154)/2 mEq/L= 147 mEq/L

Cl- = (102+ 154)/2 mEq/L= 128 mEq/L
SID = 19 mEq/L

2 liter

SID : 19 Asidosis

PLASMA + Larutan RINGER LACTATE

Plasma

Ringer laktat
Laktat cepat
dimetabolisme

Na = 140 mEq/L
Cl- = 102 mEq/L
SID= 38 mEq/L
+

1 liter

SID : 38

Cation+ = 137 mEq/L

Cl- = 109 mEq/L
Laktat- = 28 mEq/L
SID = 0 mEq/L

1 liter

Normal pH setelah pemberian

RINGER LACTATE
Plasma

Na+ = (140+137)/2 mEq/L= 139 mEq/L

Cl- = (102+ 109)/2 mEq/L = 105 mEq/L
Laktat- (termetabolisme) = 0 mEq/L
SID = 34 mEq/L

2 liter

SID : 34 lebih alkalosis dibanding jika

diberikan NaCl 0.9%

MEKANISME PEMBERIAN NABIKARBONAT PADA ASIDOSIS

Plasma;

Plasma + NaHCO3

asidosis
hiperkloremik

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 130 mEq/L
SID =10 mEq/L

25 mEq
NaHCO3

1 liter

1.025
liter

HCO3 cepat
Na = 165 mEq/L dimetabolisme
+

Cl- = 130 mEq/L

SID = 35 mEq/L

SID : 10 35 : Alkalosis, pH kembali normal namun mekanismenya

bukan karena pemberian HCO3- melainkan karena pemberian Na+ tanpa anion kuat
yg tidak dimetabolisme seperti Cl- sehingga SID alkalosis

Efek pemberian bikarbonat:

CO2 + H2O HCO3- + H+
[HCO3- ] [CO32-] + [H+] Reaksi pembentukan karbonat
Alkalosis [H+] reaksi ke kanan [CO32-]

Jika [CO32-] maka calcium yang terionisasi akan diikat oleh [CO32-]
hipokalsemia akut; sensitifitas membran sel tetany, hyperexcitability of
muscles, sustained contraction, dan gangguan kontraksi otot jantung.

Pe natrium secara cepat SID secara cepat alkalosis berat

kompensasi paru dengan cara menahan CO 2 hipoventilasi CO2
narkosis apneu
Asidosis [H+] reaksi ke kiri [CO32-]

Pada asidosis kronik; [CO32-] pembentukan CaCO3 << integritas

tulang terganggu osteoporosis

UA = Unmeasured Anion:
Laktat, acetoacetate, salisilat,
metanol dll.
K

HCO3-

SID

SID

KetoA-

A
-

Na+

HCO3-

Na+
Cl-

ClLactic/Keto asidosis

Normal

Ketosis

RESPIRASI

METABOLIK

Abnormal
pCO2

Abnormal
SID

AIR

Anion kuat

Cl-

Alkalosis

turun

Asidosis

meningkat

Abnormal
Weak acid

Hiper

PO4-

UA-

kekurangan Hipo
kelebihan

Alb

turun
Positif

meningkat

GANGGUAN PD ASAM LEMAH:

Hipo/Hiperalbumin- atau PK

HCO3

SID

Na
Cl

Normal

SID

Alb-/P

Alb-/P-

Na

HCO3

SID

Alb/P

Asidosis Na
hiperprotein/
hiperposfatemi
Cl

Acidosis

HCO3

Alkalosis
hipoalbumin
Cl/hipoposfate
mi

Alkalosis

Regulasi Ph dan mekanisme

kompensasi

Rapid regulation
(short-term)

Chronic control
(long-term)

Regulasi pH pasien PPOK ?

pH n

PCO2

pH
SID

PPOK

Sintesis Alb <<

sis
e
n
ge
nia
o
Am

NH4
Cl
NH4Cl

Absorpsi Cl

Hipokloremi
Hipoalbumin

Regulasi pH pada asidosis akut nonginjal?

SID

Anaerobik met
(syok, MODS), DM

Na

pH

Cl
SO4
Cl4
PO

Kompensasi akut
Kompensasi kronik

Laktat- / keto-

CO2

SID

NH4
Cl

Amoniagenesis
Sintesis Alb <<

Hipokloremi
NH4Cl

Hipoalbumin

pH n

PaCO2
hiperventilasi

PENILAIAN ANALISA GAS DARAH

MENGGUNAKAN KOMBINASI BASE
EXCESS DAN STEWART
Nilai2 yg diperlukan:
1. AGD (BE)
2. Natrium
3. Klorida
4. Albumin
Story DA, Bellomo R. Hendersen-Hasselbach vs Stewart: Another Acid-Base
Controversy; Review Article, Crit Care & Shock (2002)2:59-63

BE = (1 - 0.014Hgb) (HCO3 24 + (1.43Hgb + 7.7) (pH 7.4)`

50

PCO = 80

40

[HCO3-]

40
Alkalosis
Metabolik

30

Base Excess

20

Base
Excess/
Base Deficit

Normal

20

Base Defisit

10
7.0

Asidosis
Metabolik

7.2

7.4

pH

7.6

7.8

UNMEASURED ANION (UA)

PADA ASIDOSIS METABOLIK
UA = BE [(efek Na + efek Cl) + efek Alb]

BASE EXCESS DAN STEWART

(a) Free water

0.3 x (Na-140)

(b) Chloride effect

Jika + efek alkalinisasi

Jika - efek asidifikasi

102-(Cl x 140/Na)

(c) Albumin effect

(0.148 x pH - 0.818) (42-[alb])

UA = BE/BD [(a) + (b) + (c)] mEq/L

Magder S. Pathophysiology of metabolic acid-base disturbances in patients with critical illness.

In: Critical Care Nephrology.Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, The Netherlands, 1998. pp 279-296.
Ronco C, Bellomo R (eds).

Clinical Investigations

Strong ions, weak acids and base excess:

a simplified FenclStewart approach to
clinical acidbase disorders
D. A. Story, H. Morimatsu and R. Bellomo . British Journal of Anaesthesia, 2004, Vol. 92,

SBE(mmol/l=meq/l);
from a blood gas machine

NaCl effect (meq/l)=

[Na+][Cl]38

Albumin effect (meq/l)=

0.25x[42alb(g/l)]

Unmeasured ion effect (meq/l)=

SBE(NaCl) effectalb effect

Kasus
Kasus
1:
1:
BASE EXCESS
DAN
STEWART
7.48
7.25/ /45
30/ /+10
-10 // 34
14
Na
Na 150;
140; Cl
Cl 102;
112; Alb
Alb 44
150
(a)
(a) Free
Free water
water effect:
effect: Efek alkalinisasi SID
(Na & Cl) +10 BE +10
140
0.3
0.3 xx (150-140)
(140-140) == 30
(b)
(b) Chloride
Chloride effect
effect

Efek asidifikasi Cl -10

BD -10
-

102-(102
102-(112)xx140/150)
140/140)==6.8
- 10

HCO
3
-

HCO3

112

Alb
Alb

102

Alb

(c)
(c) Albumin
Albumin effect
effect

(0.148
(0.148 xx 7.25
7.25 -- 0.818)
0.818) (42-[40])
(42-[40]) == 0.5
0.5

UA
UA== 10
- 10
[(3)
[(0)
++
(6.8)
(-10)
+ (0.5)]
+ (0.5)]
mEq/L
mEq/L
= -=0.3
- 0.5
Na+

HCO3-

Cl-

Kasus
2:
BASE EXCESS
DAN
STEWART
140
(a) Free water

7.42 / 35 / 100 / -2 / 21
Na 140; Cl 102; Alb 1.8; Menurut H-H normal

BD==0-8.7 + 6.7 = - 2
0.3 x (140-140)

(b) Chloride effect

HCO3-

Efek alkalinisasi dari

hipoalb + 6.7

HCO3-

UA =- 8.7
Alb

SID
Efek asidifikasi
laktat - 8.7

102

hipoalb

102-(102 x 140/140) = 0

(c) Albumin effect

(0.148 x 7.42 - 0.818) (42-[18]) = 6.7

UA = - 2 [(0) + (0) + (6.7)] mEq/L = - 8.7

Na+

HCO3-

Cl-

Latihan soal

Soal :
Pria 50 th, riwayat DM dgn th/ OAD,
Ditemukan tidak sadar di tempat tidur.
Empat hari sebelumnya os menderita infeksi
paru disertai mual muntah.
Di UGD S; 330C, Leukosit; 20.000, GD;
400.
AGD 6.8 / 12 / 1.8 / -33.1
Na 140, Cl 103, Alb 4.2

6.8 / 12/ 1.8 / -33.1.

Na 140; Cl 103; Alb 4.2
Analisa menggunakan Base Excess dan Stewart

(a) Free water effect:

0.3 x (140-140) = 0

(b) Chloride effect:

102-(103 x 140/140) = -1

(c) Albumin effect:

(0.148 x 6.8 - 0.818) (42-[42]) = 0

UA = - 33.1 [(0) + (-1) + (0)] = - 32 mEq/L

Gamblegram
Electroneutrality disosiasi air

140

SID -

H+

Efek Alb dan Na = 0

UA

HCO3

Efek asidifikasi
Cl = -1

Efek asidifikasi
keto 32

103
102

Alb Alb
4.2 4.2

BD = 0 + (- 32) + (- 1) = - 33.1

Na+

HCO3-

Cl-

Dua puluh empat jam setelah th/ insulin, pasien mulai sadar dan respon

7.23 / 28 / 11.7 / -13.4.

Na 152, Cl 130. Alb 40.
(a) Free water

0.3 x (152-140) = 3.6

(b) Chloride effect

102-(130 x 140/152) = -17.7

(c) Albumin effect

(0.148 x 7.23 - 0.818) (42-[42]) = 0

UA = -13.4 [(3.6) + (-17.7) + (0)] mEq/L = -0.7

BASE EXCESS DAN STEWART

152
140

Efek alkalinisasi
Na = +3.6 mEq/l

HCO3-

SID tetap

keto

Alb normal

130
Efek asidifikasi Cl =
17.7 mEq/L

UA = -13.4 [ (3.6) + (-17.7) + (0) ] = - 0.7

103

Efek asidifikasi
Ketosis
Cl- merupakan
24 jam efek terbesar
yang berkontribusi
7.23 / 28 / 11.7
thd/BE
-13.4.
astrup 13.4
Na 150; Cl 130;
Alb 4.0;
Asidosis hiperkloremia
pasca
ketosis akut
akibat pemberian larutan NaCl 0.9%
- pada ketosis)
(protokolHCO
cairan
Na+
Cl3

Soal 2:
Pria 55 th, Decomp Cordis, riwayat HHD.
ICU, HP 2, paska edema paru
MASALAH: sulit weaning
PF; Apatis-CM, ekst dingin, HR 120, RR 10 (SIMV 10, PS 10,
PEEP 5, FiO2 50%), BP 110/55, S 37.8. Ronki -/-,
kardiomegali
Lab; 11,6/11.000/36/239. GD; 180, U/C 95/2.3
Th/ lasik drip 5 mg/jam (2 hari), NTG, lanoxin
Oliguri (0.2 cc/kg/BB)
AGD 7.48/46/81/+9.1/96% dgn 40% O 2 .
Na 133, K 2.9 Cl 90, Alb 3.5

7.48/46/+9.1/96
Na 133; Cl 90; Alb 3.5
Analisa menggunakan Base Excess dan Stewart

(a) Free water effect:

0.3 x (133-140) = -0.3

(b) Chloride effect:

102-(90 x 140/133) = 7.2

(c) Albumin effect:

(0.148 x 7.48 - 0.818) (42-[35]) = 2.0

UA = 9.1 [(-0.3) + (7.2) + (2.0)] = 0.2 mEq/L

 Th/; CVC +2, Stop lasix, loading NaCl

500/2 jam + 500 NaCl 0.9/24 jam.
Lab 24 jam; 7.37/38/91/+2/97%. Na 138 K 3.7
Cl 99 Alb 3.3
Inotropik Dob 5 g/kg/mnt + bolus lasix 20
mg T-piece
T-Piece 6 jam ekstubasi. Evaluasi paska
ekstubasi 6 jam hasil baik

Soal 3:
Wanita 65 th, Post CABG of pump on pump.
HP 3 2 hari pasca ekstubasi
PF; ekst dingin, HR 120, RR 20, BP 160/55, S 38.8.
Ronki +/+, RO ; edema paru + pneumonia lobaris ka
Lab; 10,6/9.000/32/200. GD; 176, U/C 56/2.6
Th/ lasik drip 2 mg/jam (hari ke 2),
Urin (0.5 cc/kg/BB)
AGD 7.31/22/81/-1.7/96% dgn NRM 12 L/m O 2 .
SvO2 56%. CI 2.8
Na 133, Cl 93, Alb 3.5

7.31/22/81/-1.7/96
Na 133; Cl 93; Alb 3.5
Analisa menggunakan Base Excess dan Stewart

(a) Free water effect:

0.3 x (133-140) = -0.3

(b) Chloride effect:

102-(93 x 140/133) = 4.1

(c) Albumin effect:

(0.148 x 7.31 - 0.818)(42-[35]) = 1.8

UA = -1.7 [(-0.3) + (4.1) + (1.8)] = -7.3

mEq/L

 Laktat 4.6
Th/; CPAP mask 5 cmH2O. FiO2 50%
Lasix stop, ganti oral 2x1 tab.
Antibiotik ganti Cefepime 3x1
Evaluasi 2 jam; sesak berkurang, HR 95.
BP 127/60. CI 2.9 SvO2 71%. Laktat 1.7
Lab; 7.34/37/119/-0.8/99%.
24 jam kemudian CPAP ganti nasal 4
liter/mnt, HD dan Resp stabil normal

Hendersen-Hasselbalch

Matur Suksme
Anang & George