MORNING

REPORT
RSUD KEPANJEN

Rabu, 18 Mei 2016

SELASA Sore
17-5-2016
DOKTER JAGA :
1. dr. Yudha
2. dr. Dedy
Jumlah Total Pasien
Rawat Jalan

:4

Rawat Inap

: 12

APS
Meninggal

:1
:1

: 18

SMF IPD
Nama

Diagnosa

Ny. Saemi / 65 th

DM tipe 2

Tn.Mustofa / 37 th

Obs. Vomiting + Hipertiroid

Nn. Elfira / 16 th

Post Syncope ec PS

Ny. Nihayatin / 36 th

Obs Febris II + Vomiting

SMF NEURO
Nama

Diagnosa

Ny. Supari / 78 th

S Meningoechepalitis

SMF IKA
Nama

Diagnosa

An Ivana / 1 th 6 bulan

OF hari ke III susp. DF

An. Nafisa / 8 th

OF hari ke VI +
trombositopenia

An. Cintraka / 3 th

OF hari ke IV

SMF Jantung
Nama

Diagnosa

Ny. Ngatijamah / 76 th

Vomiting + HHD + intoksikasi

digitalis

Tn. Marto Saido / 80 th

Obs. Dyspneu ec AF Rapid

SMF bedah
Nama

Diagnosa

Ny. Winarti / 50 th

Hemmoroid + hematoscezia +
anemia

Tn. Sutarman / 54 th

Ab. Pain ec susp. Appendicitis

Akut

Tn. Mulyono / 67 th

Ab. Pain ec susp. Appendicitis

Akut

An. Fatih / 1 th 9 bln

Vull appertum lidah

SMF Ortho
Nama

Diagnosa

Tn. Prawoko / 32 th

OF manus D + CF Manus S

SMF THT
Nama

Diagnosa

Tn. Kasto / 45 th

Corpus Alienum Telinga D ec

cutton bud

SMF Mata
Nama

Diagnosa

Tn. Jupri / 65 th

Post OP katarak OD < 12 jam,

+ chepalgia + vomiting

DOA
Nama

Diagnosa

Tn. Paijan / 71 th

DOA

SELASA MALAM
18-5-2016
DOKTER JAGA :
1. dr. Janny Fajar Dita
2. dr. Andreas
Jumlah Total Pasien
Rawat Jalan

:3

Rawat Inap

: 10

APS
Meninggal

:1
:1

: 15

SMF IPD
Nama

Diagnosa

Tn Maksum 45 th

CKD + obs vomiting

SMF IKA
Nama

Diagnosa

An. Raissa 2 th

OF H-5 + dyspepsia

An Ericha 3th

OF H-4 + nausea vomiting

SMF Jantung
Nama

Diagnosa

Tn. Muhammad 56 th

STEMI inferior Killip IV

Ny. Irianwati 39th

DOA

SMF bedah
Nama

Diagnosa

Tn Nursajil 36 th

Vulnus laceratum regio pedis

D

Tn. Arifin 61 th

Ileus obstruktif dt S
appendicitis

Tn. Khoirul W 21 th

V appertum digiti II manus S

SMF paru
Nama

Diagnosa

NN Dewi 22 th

TB paru + obs vomiting

tn Ngatiman 68 th

Obs dyspneu dt asma

bronchial

SMF OBG
Nama

Diagnosa

Ny Wiwit 40 th

Post partum <24 jam dg PEB

Ny. Nur Saidah 26 th

Kala 2 lama

Ny Supiati 27 th

Inpartu + prematur

Ny Ika 21 th

PRM + Kala 2 lama

1. Tn. DA/16 th/CKR + vulnus

avulsi regio frontalis S

ANAMNESA
Keluhan Utama.
Post KLL
Riwayat Penyakit Sekarang.
Pasien jatuh dari motor sendiri 1 jam SMRS karena tersandung
batu, kepala terbentur batu dan robek pada dahi kiri, pasien
tidak memakai helm. Pasien merasa pusing berputar setelah
jatuh. Mual muntah (-), pingsan (-).

Riwayat Pengobatan.
Pasien langsung menuju
pengobatan sebelumnya (-)

RSUD.

Riw

PEMERIKSAAN FISIK
TD = 110/70

N = 100x

Keadaan Umum :GCS 456

RR = 24 x/menit Tax : 36 C
Saturasi O2 99% dengan NRBM 8
lpm

Kepala

Anemic Icteric
Pupil isokor
Vulnus avulsi reg frontalis sinistra 10x3 cm, tepi tajam dg
dasar tulang
Vulnus abrasio reg zygomaticus sinistra

Leher

JVP R + 0 cmH2O 30

Thorax:

Cor:

Pembesaran KGB (-)

Invisible and palpable at ICS V MCL Sinistra

RHM SL Dextra
LHM ictus
S1 S2 single, murmur (-), gallop (-)

Lung: Simetris, Vesikular, Wheezing (-/-), Rhonki (-/-)

Abdomen

Soufle, BS (+) Liver span 8 cm, traubes space thympani

Extermitas

AH, CRT <2

DIAGNOSIS
1.CKR
2.Vulnus avulsi regio frontalis
sinistra

Terapi :
Pdx :
CT scan kepala
Cek lab PTT APTT HbsAG
Foto Thorax AP
Ptx :
Rawat Luka + O2 nasal canul 2 lpm
IVFD NS 10 tpm
Inj. ATS 1500 IU IM
Inj. Ketesse 2x1 amp
Konsul dr Yahya, SPBS

Konsul dr Yahya,SpBS:
Jahit di IGD
NS 1000 cc/hari
Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
Inj. Ketorolac 2x30 mg
Inj. Ranitidin 2x50 mg

THANK YOU