DEMENSIA

Rival Senatra. S.ked

Kepaniteraan Klinik
Psikiatri
RS Islam Jiwa Bunga
Rampai-Universitas

GANGGUAN MENTAL ORGANIK

berbagai ggn jiwa akibat disfungsi otak

oleh penyebab apapun yg dpt dibuktikan

atau adanya kesan yg kuat dari
riwayat/anamnesis, pem. fisis atau
laboratorium
Disfungsi:
Primer (otak)
Sekunder (luar otak simptomatik)

DEMENSIA?
Merupakan sindrom akibat penyakit otak

biasanya bersifat kronik atau progresif

serta terdapat gangguan fungsi luhur
(fungsi kortikal multipel)
kemerosotan dalam pengendalian emosi,
perilaku sosial, & motivasi
Kesadaran tidak berkabut

Demensia?

Kumpulan gejala klinik yang disebabkan

oleh berbagai latar belakang penyakit
yang ditandai oleh hilangnya daya ingat
jangka pendek (recent memory) dan
gangguan global fungsi mental termasuk
fungsi bahasa, mundurnya berfikir
abstrak, kesulitan merawat diri, sendiri,
perubahan perilaku, emosi labil dan
hilangnya pengenalan waktu dan tempat.

* (PERDOSSI)

Epidemiologi

Umumnya terjadi pada usia lanjut :

Sekitar 1 % pd usia 60 tahun
Naik 2 kali lipat setiap 5 tahun
Mencapai 30 50 % pada usia 85
tahun

* Geldmacher, Evaluation of Dementia,NEJM vol.

335;5;1996: 330 - 336

Sindroma Klinik
ditandai dengan terjadinya defisit
kognisi multiple :
Gangguan daya ingat
Orientasi
Gangguan Bahasa afasia
Perubahan kepribadian
Psikosis 20%-30% waham paranoid

Pedoman Diagnostik
Penurunan kemampuan daya ingat dan

daya pikir yg sampai mengganggu kegiatan

harian seseorang (personal activities of
daily living)
Clear consciousness
Gejala dan disabilitas sudah nyata paling

sedikit 6 bulan

Diagnosis Banding
Gangguan Depresif
Delirium
Delirium yg bertindih dengan demensia
Retardasi mental ringan dan sedang

FAKTOR RISIKO
Usia
Riwayat keluarga
Perokok dan peminum alkohol
Artherosclerosis
Kolesterol
Diabetes Mellitus
Hipertensi

JENIS-JENIS DEMENSIA
1.
2.
3.
4.

Demensia jenis Alzheimer

Dimensia Vaskuler
Dimensia Karena kondisi medik umum
lainnya.
Demensia karena penggunaan substansi
tertentu dalam jangka lama

Demensia tipe Alzheimer

Tersering
Etiologi tidak diketahui
Onset bertahap dan progresif

Gejala Klinik
Defisit daya ingat, bahasa, dan visuospasial
Perubahan kepribadian
disorientasi

Neuropatologi
Makroskopik

ditemukan
pada
otak
seseorang
dengan demensia
alzheimer
adalah
atrofi difus dengan
pendataran sulkus
kortikal
dan
pembesaran
ventrikel serebral

Neuropatologi

Mikroskopik

gambaran klasik dan patognomonik

adalah
bercak-bercak
senilis,
kekusutan neurofibriler, hilangnya
neuronal
dan
degenerasi
granulovaskular pada neuron

Kelainan neurotransmiter
Neurotransmitter yang paling berperan

dalam patofisiologi adalah asetilkolin dan

norepinefrin.
Beberapa hipotesis melaporkan bahwa
terjadi suatu degenerasi spesifik pada
neuron kolinergik.
Penurunan konsentrasi asetilkolin dan kolin
asetiltransferase didalam otak

Pedoman Diagnostik
1. Memenuhi Pedoman Diagnosis Umum
2. Onset bertahap, sulit dipastikan,

deteriorasi lambat, dlm perjalanan

peny. Bisa terjadi suatu taraf stabil
nyata
3. Tdk ada bukti peny. otak/sistemik lain
penyebab demensia
4. Tdk ada serangan apoplektik akut
atau gejala neurologis dr kerusakan
otak fokal

Jenis demensia ini:

a. Onset dini
- Onset < 65 thn
- Gejala cepat & progresif
- Riwayat keluarga berpenyakit Alzhaimer
menyokong diagnosis
b.

Onset lambat
- Onset > 65 thn
- Gejala lambat

c.

Tipe tdk khas a/ campuran

- Demensia Alzhaimer + Vaskuler

Demensia Vaskuler
Dulu disebut Demensia Arteriosklerosis atau

Demensia Multi-infark
Khas: riwayat serangan iskemi, ggn kesadaran,
paresis atau hilangnya penglihatan sepintas
Dpt terjadi akibat ggn serebro-vaskuler & jarang
oleh suatu serangan stroke yg besar
Hendaya daya ingat & pikir
Onset dpt akut atau lambat, biasanya pd usia
lanjut setelah st episode iskemi
Penyebab utama adalah penyakit vaskular
serebral yg multipel.
>>
Pnyakit kardiovaskular demensia vaskular
Infark dpt disebabkan oleh plak arterosklerosis
Kadang: labilitas emosi, jarang perubahan
kepribadian

Gejala = gejala Demensia Alzheimer,

namun onset mendadak disertai adanya

gejala neurologis.

Pedoman Diagnostik
1. Memenuhi Pedoman Diagnostik
2.
3.
4.
5.

Umum
Hendaya kognitif tdk merata
Tilikan & daya nilai relatif baik
Onset akut atau deteriorasi bertahap.
Adanya gejala neurologis fokal
meningkatkan kemungkinan
diagnosis. Kadang hanya dpt
ditetapkan dgn CT-Scan

Jenis demensia vaskuler

a.Demensia Vaskuler Onset Akut
Terjadi cepat setelah serangkaian stroke akibat

trombosis/emboli atau perdarahan, jarang oleh st infark

besar

b.Demensia Multi-Infark
Onset > lambat
Setelah serangan iskemi minor akumulasi infark

parenkim otak

c. Demensia Vaskuler Subcortikal

Fokus pd substansia alba hemisfer (CT-Scan)
Korteks serebral biasanya tetap baik
Klinis mirip Demensia Peny. Alzhaimer
d.Demensia Vaskuler Campuran Kortikal & Subkortikal
Dpt diduga dari gamb. klinis/otopsi

Demensia Pada Peny. Lain

Demensia pada Peny. Pick
Demensia pada Peny. Creutzfeldt-Jacob
Demensia pada Peny. Huntington
Demensia pada Peny. Parkinson
Demensia pada Peny. HIV

Penatalaksanaan
Secara umum terapinya :
1. Suportif : dukungan emosional, diet ,
latihan fisik yang sesuai, aktifitas.
2. Medikamentosa : Benzodiazepin siberikan
untuk ansietas dan insomnia, anti
depresan untuk depresi, serta antipsikotik
untuk gejala waham dan halusinasi.
3. FDA:Tacrine(tetrahydroaminoacridinea)
pengobatan Alzheimer

Daftar Pustaka
Kaplan, Sadock. Sinopsis Psikiatri Ed 7.

1997. EGC: Jakarta.

Depkes RI direktorat pelayanan medik.
PPDGJ III. 1993. Depkes: Jakarta.
Darmodjo, boedhi. Buku ajar geriartri ed 3.
1999. Balai penerbit FKUI: Jakarta.