Lapkas Cimandala Baru Lagi

Skabies
An. Z, usia 11 tahun, BB: 32 kg, TB: 130 cm,
S / Gatal seluruh tubuh
O / Keadaan Umum : Composmentis
TD : - mmHg ; R: 18 kali/menit ; N : 80 kali/menit ; S : 36,2 C
Kepala : Normocephali
Mata : Tidak anemis, sklera tidak ikterik
Telinga : Tidak ada hiperemis, tidak ada nyeri tekan
Leher : Tidak ada pembesaran KGB
Thorax: Simetris, tidak ada ronkhi, tidak ada wheezing, M(-), G(-)
Abdomen : Simetris, datar, BU (+), tidak ada nyeri tekan
Ekstremitas: Tidak ada edema, terdapat vesikel di sela-sela jari tangan
An. Z, usia 11 tahun datang ke puskesmas bersama ibunya dengan keluhan gatal seluruh tubuh
sejak 3 hari yang lalu. Gatal dirasakan lebih sering pada malam hari. Mulanya pasien merasakan
gatal didaerah sela-sela jari lalu menyebar ke seluruh tubuh. Di sela-sela jari dan lengan atas
terdapat vesikel berkelompok dan di tubuh terdapat beberapa goresan akibat garukan. Pasien
memiliki saudara yang mengalami hal seperti ini dan bermain bersamanya.
Riwayat penyakit keluarga dan alergi makanan, obat-obatan dan lainnya disangkal oleh pasien.
Hal ini merupakan kejadian pertama kali dialami oleh pasien.
No RM: 03/2215/2021
T/
Non medikamentosa: Menerangkan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang
dideritanya, menyarankan pasien untuk selalu menjaga kebersihan badan dan lingkungan
sekitar, meminta pasien untuk menjemur kasur dan mencuci sprei dan baju-baju yang dipakai 3
hari terakhir dengan menggunakan air panas.
Medikamentosa:
Salep 2-4 1x1 malam
CTM 2 x ½ tablet
Paracetamol 2 x 1 tablet
Dermatitis Atopi
An. S, usia 9 tahun, BB: 29 kg, TB: 135 cm
S / Gatal dan bengkak pada wajah

Mata : Edema pada kedua mata, tidak anemis, sklera tidak ikterik
Ekstremitas: Tidak ada edema
An. S, usia 9 tahun datang ke puskesmas bersama kakanya dengan keluhan gatal dan bengkak
pada area wajah sejak tadi malam. Keluhan ini dirasakan ketika cuaca sangat dingin tadi malam.
Ketika bangun tidur pasien melihat wajah terlihat membengkak terutama dibagian mata dan
bibir. Pasien tidak merasa sesak nafas. Pasien telah meminum obat amoxcilin yang ia beli di toko
obat terdekat.
Hal ini merupakan kejadian pertama kali baginya. Riwayat penyakit keluarga dan alergi disangkal
oleh pasien.
No. RM:02/725/2021
T/
Non medikamentosa: Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang diderita
oleh pasien, meminta pasien untuk menghindari pencetus yang membuat dirinya gatal-gatal dan
selalu menjaga kebersihan.
Medikamentosa:
CTM 2 x1/2 tablet
Dexametason 2x1/2 tablet
Vitamin C 1x1 tablet
Dermatitis Kontak Iritan
Ny. D, usia: 26 tahun, BB: 61 kg, 162 cm
S / Gatal kedua telapak tangan dan lengan kiri bawah
TD : 126/70 mmHg ; R: 18 kali/menit ; N : 82 kali/menit ; S : 36,2 C

Ekstremitas: Tidak ada edema, terdapat skuama di telapak tangan kanan dan kiri
Ny. D, usia 26 tahun datang seorang diri ke puskesmas dengan keluhan gatal pada kedua telapak
tangan kanan dan kiri sejak 1 bulan yang lalu. Gatal dirasakan ketika menggunakan deterjen
bubuk yang biasa dia gunakan. Ketika gatal muncul, pasien selalu menggaruknya hingga telapak
tangan dan lengan kiri bawah pasien memerah dan terdapat luka. Pada kedua telapak tangan
pasien terdapat skuama akibat garukan dan terlihat kering. Sebelumnya pasien tidak
mengetahui jika memiliki alergi terhadap deterjen bubuk. Selama gatal masih dirasa, pasien
tidak meminum obat.
Riwayat penyakit keluarga dan alergi makanan dan obat-obatan disangkal oleh pasien.
No. RM: 61/2203
T/
Non Medikamentosa: Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang diderita
oleh pasien, meminta pasien untuk menghindari pencetus yang membuat dirinya gatal-gatal,
tidak menggaruk bagian yang gatal dan selalu menjaga kebersihan.
Medikamentosa:
Bufacetin salep 2x1 pagi dan sore
Paracetamol 3x1
CTM 2x1
Dexametason 2x1
Dermatitis Kontak alergi
Tn. M, usia: 31 tahun, BB: 93 kg, TB: 168 kg
S / Gatal di wajah
Mata : Edema di kelopak kiri bawah, tidak anemis, sklera tidak ikterik
Ekstremitas: Tidak ada edema.

Tn. M, usia 31 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal pada wajah terutama di
kelopak kiri bawah dan di atas bibir kiri atas sejak tadi pagi. Gatal dirasakan setelah pasien
menggunakan masker yang baru dia beli dipinggir jalan. Pasien merasa setelah 5 menit
menggunakan masker, wajah dia terasa gatal, area kelopak mata bawah juga terasa gatal.
Setelah digaruk, 15 menit kemudian pasien mengatakan bahwa dia merasa ada lenting dan
berdarah diatas bibir kiri atas dan kelopak mata kiri bawah memerah. Setelah kejadian tersebut,
pasien lalu datang ke puskesmas untuk berobat.
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit alergi sebelumnya. Riwayat penyakit keluarga disangkal
oleh pasien.
No. RM: 01/3591/2021
T/
Non Medikamentosa: Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang dideritanya,

menghindari pencetus yang membuat alergi, tidak menggaruknya, menjaga kebersihan,
menggunakan masker yang lain dan mengurangi makanan yang mengandung garam, lemak dan
berminyak.
Medikamentosa:
Bufacetin salep 2x1
CTM 2x1
Dexametason 2x1
Paracetamol 3x1
Diabetes Melitus
Ny. I, usia: 49 tahun, BB: 64 kg, TB: 152 cm
S / Kedua tangan kebas
Ekstremitas: Tidak ada edema, tidak hiperemis
Ny. I, usia 49 tahun datang ke puskesmas seorang diri dengan keluhan kedua tangan pasien
terasa kebas sejak 1 minggu terakhir. Tangan pasien terasa kebas lebih dirasakan setiap saat
atau sedang melakukan aktivitas. Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga. Aktivitas pasien
hanya sebatas mencuci, mengepel, memasak dan menonton televisi. Pasien jarang melakukan
olahraga. Makan-makanan yang manis, berlemak, berminyak dan gurih telah dia kurangi sejak 2
tahun terakhir.
Pasien memiliki riwayat penyakit diabetes sejak 2 tahun terakhir. Riwayat penyakit keluarga dan
alergi terhadap makanan dan obat-obatan disangkal oleh pasien. Pasien selalu mengkonsumsi
obat glibenklamid pada malam hari. Pasien selalu kontrol gula darah jika obat habis.
Lab:
GDS: 242
No. RM: 01/3414/2021
T/
Non medikamentosa: Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang dideritanya,

menyarankan kepada pasien untuk selalu olahraga seperti berjalan pagi minimal 30 menit/hari,
mengurangi makan-makanan yang manis dan mengubah gaya hidup yang lebih sehat.
Medikamentosa:
Glibenklamid 1x1
Vitamin B complex 1x1
Antasid 2x1
Ektima
Ny. I, usia: 59 tahun, BB: 47 kg, TB:-
S / Gatal dan sakit pada paha kanan
Ekstremitas: Tidak ada edema, terdapat krusta dan hiperemis di paha kanan
Ny. I, usia 59 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal di paha kanan sejak 3 hari yang
lalu. Gatal dirasakan setelah pasien digigit oleh nyamuk lalu menggaruknya. Pasien telah
menggunakan minyak kayu putih tetapi tidak mengurangi rasa gatal yang dideritanya. Pasien
selalu mnggaruknya hingga berdarah dan menimbulkan luka mengering. Kulit paha pasien
bagian dalam terlihat memerah dan terdapat krusta. Pasien merupakan seorang pedagang pecel
lele yang selalu berjualan mulai sore hingga malam hari. Pasien belum mengkonsumsi obat-
obatan.
Riwayat penyakit keluarga dan alergi makanan, obat-obatan dan debu disangkal oleh pasien. Hal
ini merupakan pertama kali dialami oleh pasien.
No. RM: 03/1889/2021
T/
Medikamentosa: Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang diderita oleh pasien,
meminta pasien untuk menahan diri untuk tidak menggaruknya karena akan menimbulkan
infeksi dan selalu menjaga kebersihan.
Medikamentosa:
Bufacetin salep 2x1
CTM 2x1
Dexametason 2x1
Paracetamol 3x1
GEA
Tn. G, usia: 24 tahun, BB: 56 kg, TB:-
S / Nyeri perut, BAB cair
Abdomen : Simetris, datar, BU (+), terdapat nyeri tekan di kuadran bawah
Tn. G, sia 24 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri perut sejak 1 hari yang lalu. Nyeri
perut dirasakan dibagian bawah perut. Pasien juga merasa BAB cair sebanyak >6x/hari 1 hari
yang lalu dan hari ini pasien masih merasa BAB cair sebanyak>3x. Pasien masih dapat melakukan
aktivitas seperti biasa tetapi BAB cair sangat mengganggu baginya. Pasien memiliki kebiasaan
memakan bakso atau jajanan di luar dengan menggunakan sambal yang banyak.
Riwayat penyakit keluarga dan alergi makanan dan obat-obatan disangkal oleh pasien. Pasien
belum pernah berobat mengenai penyakit yang dideritanya.
No. RM: 04/000263/2020
T/
Non medikamentosa: Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang dideritanya, selalu
menjaga kebersihan terutama sebelum dan setelah makan, menyarankan pasien untuk
memakan makanan yang lunak dan tidak pedas dan meminum air putih minimal 3 liter/hari.
Medikamentosa:
Oralit 2x1
Paracetamol 3x1
Antasid 3x1
Zinc 1x1
Amoxcilin 3x1
Common Cold
Tn. M, usia: 35 tahun, BB: 60 kg, TB:170 cm
S / Meriang
Abdomen : Simetris, datar, BU (+), tidak terdapat nyeri tekan abdomen
Tn. M, usia 35 tahun datang ke puskesmas seorang diri dengan keluhan badan meriang sejak 1
hari yang lalu. Pasien baru merasa seperti ini jika kelelahan setelah bekerja. Badan panas dingin
dirasakan terutama malam hari. Pasien masih dapat makan dan minum dengan baik tetapi
keadaan seperti ini membuat dirinya sulit beraktivitas seperti biasanya. Mual dan muntah
disangkal oleh pasien.
Riwayat penyakit keluarga dan alergi disangkal oleh pasien.
No. RM: Belum ada RM
T/
menjaga kebersihan terutama sebelum dan setelah makan, menyarankan pasien untuk istirahat
yang cukup dan meminum air putih minimal 3 liter/hari.
Medikamentosa:
Paracetamol 3x1
Vitamin B Complex 1x1
Hipertensi dan gastritis
Ny. J, usia: 67 tahun, BB: 50 kg, TB:- cm
S / Mual
Ny. J, usia 67 tahun datang ke puskesmas seorang diri dengan keluhan mual sejak 3 hari yang
lalu. Mual dirasakan ketika sedang memakan makanan. Pasien selalu memakan makanan yang
pedas dan asam tetapi dengan porsi yang sedikit. Pasien tidak merasakan muntah.
Pasien memiliki riwayat penyakit darah tinggi dan tidak rutin meminum obat darah tinggi.
Kebiasaan pasien adalah memakan makanan yang asin dan tidak melakukan aktivitas fisik seperti
olahraga. Riwayat penyakit keluarga dan alergi makanan dan obat-obatan disangkal oleh pasien.
No. RM: 000073
T/
menjaga kebersihan terutama sebelum dan setelah makan, mengurangi makan makanan yang
tinggi garam, berlemak, berminyak, santan dan meminum air putih minimal 3 liter/hari.
Medikamentosa:
Paracetamol 3x1
Antasid 2x1
Captopril 1x1
Common cold
Nn. N, usia: 19 tahun, BB: 70 kg, TB:- cm
S / Batuk, pilek

An. N, usia 16 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan batuk dan pilek sejak 2 hari yang lalu.
Pasien merasa seperti ini ketika musim hujan datang dan adik pasien juga sebelumnya merasa
batuk dan pilek. Pasien juga sering mengkonsumsi es dan jajanan pinggiran jalan. Demam
Riwayat penyakit keluarga dan alergi makanan dan obat-obatan disangkal oleh pasien. Pasien
tidak mengkonsumsi obat-obatan selama pasien batuk pilek.
No. RM: 000743
T/
yang cukup, mengurangi konsumsi es dan makanan pinggir jalan dan meminum air putih minimal
3 liter/hari.
Medikamentosa:
Paracetamol 3x1
Acetylcystein 3x1
Ctm 2x1
Common cold
An. Y, usia: 15 tahun, BB: 39 kg, TB:150 cm
S / Batuk, pilek

An. Y, usia 15 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan batuk dan pilek sejak 2 hari yang lalu.
Batuk mulai dirasakan setelah pasien meminum minuman dingin dan memakan makanan
gorengan. Pasien tidak merasa demam. Pasien tidak mengalami mual dan muntah. Pasien belum
meminum obat-obatan untuk mengatasi batuk dan pileknya.
Riwayat penyakit keluarga dan alergi makanan dan obat-obatan disangkal oleh pasien.
No. RM: 00743
T/
yang cukup, mengurangi konsumsi es dan makanan pinggir jalan dan meminum air putih minimal
3 liter/hari.
Medikamentosa:
Paracetamol VI tablet
CTM II tablet
Acetylcystein II tablet
Sach lac
Mfla pulv dtd No X
S 3 dd 1
Vitamin C 1x1
Skabies
An. M, usia: 1 tahun, BB: 8,2 kg, TB:70 cm
TD : - mmHg ; R: - kali/menit ; N : - kali/menit ; S : 37 C

Ekstremitas: Tidak ada edema, tidak hiperemis, terdapat pustul dan vesikel di kedua tangan dan
kedua kaki.
An. M, usia 1 tahun datang ke puskesmas bersama ibunya dengan keluhan gatal seluruh tubuh
sejak 1 minggu yang lalu. Gatal lebih dirasakan pada malam hari dan pasien tidak dapat tidur
dengan nyenyak. Di kedua tangan dan kaki terdapat pustul dan vesikel berkelompok. Pasien
belum pernah mendapatkan pengobatan sebelumnya. Keluarga pasien juga mengalami hal yang
sama seperti ini dan masih berlangsung hingga hari ini.
Riwayat penyakit dahulu dan alergi makanan dan obat-obatan disangkal oleh ibunya.
No. RM: Tidak ada nomor RM
T/
Non medikamentosa: Menerangkan kepada ibunya tentang penyakit yang diderita anak,
menyarankan untuk selalu menjaga kebersihan badan dan lingkungan sekitar, meminta ibu
pasien untuk menjemur kasur dan mencuci sprei dan baju-baju yang dipakai 3 hari terakhir
dengan menggunakan air panas.
Medikamentosa:
Salep 2-4 1x1 malam
CTM I tablet
Paracetamol I tablet
Sac lac
Mfla pulv dtd no.VI
S 2 dd 1
Skabies
Ny. S, usia: 29 tahun, BB: 70 kg, TB:-cm
TD : 118/68 mmHg ; R: - kali/menit ; N : 90 kali/menit ; S : 36,4 C
Ekstremitas: Tidak ada edema, tidak hiperemis.

Ny. S, usia 29 tahun datang ke puskesmas bersama dengan anaknya dengan keluhan gatal
seluruh tubuh terutama pada malam hari sejak 1 minggu terakhir. Gatal dirasakan sangat hebat
dan tidak melakukan aktivitas sehari-hari dan tidak dapat tidur dengan nyenyak. Satu keluarga
pasien juga menderita hal yang sama seperti ini dan belum mendapatkan pengobatan.
Riwayat penyakit sebelumnya dan alergi disangkal oleh pasien.
T/
Non medikamentosa: Menerangkan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang
dideritanya, menyarankan pasien untuk selalu menjaga kebersihan badan dan lingkungan
sekitar, meminta pasien untuk menjemur kasur dan mencuci sprei dan baju-baju yang dipakai 3
hari terakhir dengan menggunakan air panas.
Medikamentosa:
Salep 2-4 1x1 malam
CTM 2x1
Paracetamol 3x1
Ektima
An. I, usia: 14 tahun, BB: 51 kg, TB:-
S / Gatal pada tangan kanan
TD : 119/80 mmHg ; R: - kali/menit ; N : 109 kali/menit ; S : 36,1 C
Ekstremitas: Tidak ada edema, terdapat krusta dan hiperemis di tangan kanan
An. I, usia 14 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal di tangan kanan sejak 3 bulan
yang lalu. Gatal dirasakan setelah pasien digigit oleh nyamuk lalu menggaruknya. Pasien telah
menggunakan minyak kayu putih tetapi tidak mengurangi rasa gatal yang dideritanya. Pasien
selalu mnggaruknya hingga berdarah dan menimbulkan luka mengering. Kulit tangan pasien
bagian dalam terlihat memerah dan terdapat krusta. Pasien telah berobat ke klinik tetapi belum
ada perubahan.
Riwayat penyakit keluarga dan alergi makanan, obat-obatan dan debu disangkal oleh pasien. Hal
ini merupakan pertama kali dialami oleh pasien.
No. RM: Tidak ada RM
T/
meminta pasien untuk menahan diri untuk tidak menggaruknya karena akan menimbulkan
infeksi dan selalu menjaga kebersihan.
Medikamentosa:
Bufacetin salep 2x1
CTM 2x1
Amoxcilin 3x1
Paracetamol 3x1
ISPA
An. K, usia: 5 tahun, BB: 14 kg, TB:-
S / Demam, batuk, pilek
TD : - mmHg ; R: 20 kali/menit ; N : 96 kali/menit ; S : 37 C
Ekstremitas: Tidak ada edema, CRT<2’
An. K, usia 5 tahun datang ke puskesmas bersama ayahnya dengan keluhan demam sejak tadi
malam. Ayah pasien juga mengatakan batuk dan pilek juga dialami oleh pasien sejak 1 hari yang
lalu. Batuk tidak disertai dengan dahak. Pasien masih dapat mengkonsumsi makanan dengan
baik. Menurut ayahnya, pasien selalu mengkonsumsi jajanan warung seperti wafer, makanan
kering dan minuman dingin. Pasien belum mengkonsumsi obat untuk mengatasi penyakitnya.
Riwayat penyakit keluarga dan alergi makanan, obat-obatan dan debu disangkal oleh pasien.
No. RM: 002040
T/
Medikamentosa: Menjelaskan kepada ayah pasien tentang penyakit yang diderita oleh pasien,
meminta untuk selalu mengkonsumsi makanan yang sehat dan bergizi dan selalu menjaga
kebersihan.
Medikamentosa:
CTM I tablet
Paracetamol III tablet
Sac lac
Mfa pulv dtd no X
S 3 dd 1
GEA
An. K, usia: 8 tahun, BB: 38 kg, TB:-
S / Demam, mencret, muntah
TD : - mmHg ; R: - kali/menit ; N : - kali/menit ; S : 36,8 C
Abdomen : Simetris, datar, BU (+), terdapat nyeri tekan di perut tengah atas
An. K, usia 8 tahun datang ke puskesmas bersama ibunya dengan keluhan demam sejak tadi
malam. Ibu pasien juga mengatakan muntah dan mencret juga dialami oleh pasien sejak 1 hari
yang lalu. Pasien masih dapat mengkonsumsi makanan dengan baik tetapi 5 menit kemudian
muntah. Menurut ibunya, pasien selalu mengkonsumsi makanan pedas dan jajan di pinggir jalan.
Pasien belum mengkonsumsi obat untuk mengatasi penyakitnya.
No. RM: 000479
T/
Medikamentosa: Menjelaskan kepada ibu pasien tentang penyakit yang diderita oleh pasien,
meminta untuk selalu mengkonsumsi makanan yang sehat dan bergizi, mengurangi makan
makanan pedas, meminum air putih minimal 1,5 liter perhari dan selalu menjaga kebersihan.
Medikamentosa:
Vitamin B complex III tablet
antasid II tablet
Paracetamol III tablet
Sac lac
Mfa pulv dtd no X
S 3 dd 1
OMA+HT
Ny. C, usia: 56 tahun, BB: 48 kg, TB:-
S / Demam, mencret, muntah
Telinga : Liang telinga lapang, hiperemis di telinga kanan, tidak ada sekret maupun cairan, tidak
ada nyeri tekan
Abdomen : Simetris, datar, BU (+), tidak terdapat nyeri tekan
Ny. C, usia 56 tahun datang ke puskesmas bersama anaknya dengan keluhan nyeri telinga kanan
sejak 5 hari yang lalu. Pasien merasa telinga kanannya selalu mengeluarkan cairan. Hal seperti ini
terjadi setelah pasien sering mengorek-ngorek telinga dengan cuttonbuds. Batuk dan pilek
Pasien memiliki riwayat penyakit darah tinggi sejak 2 tahun terakhir dan selalu meminum obat
darah tinggi setiap malam.
No. RM: 000542
T/
membersihkan telinga hanya dibagian luar,meminta untuk selalu mengkonsumsi makanan yang
sehat dan bergizi, mengurangi makan makanan garam, berminyak, santan, berlemak, meminum
air putih minimal 2 liter perhari dan selalu menjaga kebersihan.
Medikamentosa:
Paracetamol 3x1
Amoxcilin 3x1
Amlodipin 1x5 mg
Antasid 2x1
Hipertensi
Ny. Y, usia: 51 tahun, BB: - kg, TB:-
S / Pusing, sakit kaki
TD : 189/136 mmHg ; R: 18 kali/menit ; N : 100 kali/menit ; S : 36 C
Telinga : Liang telinga lapang, tidak hiperemis, tidak ada sekret, tidak ada nyeri tekan
Ny. Y, usia 51 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan pusing sejak 1 minggu yang lalu.
Pasien juga sebelumnya pernah merasa seperti ini dan membaik setelah meminum obat. Pasien
mengatakan bahwa kedua kakinya sakit jika berjalan. Hal ini sudah dialaminya sejak 1 minggu
yang lalu. Riwayat memakan makanan jeroan, kacang-kacangan disangkal oleh pasien.
Pasien memiliki riwayat penyakit darah tinggi sejak 2 tahun terakhir dan tidak rutin meminum
obat darah tinggi.
No. RM: 00222
T/
makanan garam, berminyak, santan, berlemak, meminum air putih minimal 2 liter perhari dan
olahraga minimal 30 menit/hari.
Medikamentosa:
Paracetamol 3x1
Amlodipin 1x10 mg
Antasid 2x1
Asma
Tn. J, usia: 67 tahun, BB: 50 kg, TB:-
S / Sesak, batuk
Thorax: Simetris, tidak ada ronkhi, wheezing (+/+), M(-), G(-)
Tn. J, usia 67 tahun datang ke puskesmas seorang diri dengan keluhan sesak disertai batuk sejak
3 hari yang lalu. Pasien mengatakan selalu sesak jika cuaca dingin datang. Pasien selalu
meminum obat jika serangan datang tetapi saat ini obat telah habis. Hal seperti ini sdah dialami
oleh pasien sejak 10 tahun yang lalu. Mual dan muntah disangkal oleh pasien.
Riwayat penyakit keluarga disangkal oleh pasien. Pasien memiliki riwayat alergi terhadap cuaca
dingin.
No. RM: 00052717
T/
meminta untuk selalu mengkonsumsi makanan yang sehat dan bergizi, menghindari pencetus
alergi, meminum air putih minimal 2 liter perhari dan olahraga minimal 30 menit perhari.
Medikamentosa:
Paracetamol 3x1
Salbtamol 2x4 mg
Acetylcystein 3x1
12-10-21
Vertigo
Ny. L, usia: 41 tahun, BB: 44 kg, TB:156 cm
Ny. L, usia 41 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan pusing sejak 3 hari yang lalu. Pusing
dirasakan seperti berputar. Telinga berdenging, mal dan muntah disangkal oleh pasien. Pasien
juga mengalami batuk yang dirasakan setiap pagi sejak 2 tahun terakhir. Pasien telah
mengkonsumsi obat dari warung tetapi tidak ada perubahan.
Pasien memiliki riwayat alergi terutama pada cuaca di pagi hari sejak 2 tahun terakhir. Riwayat
penyakit keluarga disangkal oleh pasien.
No. RM: 02/240/21
S / Pusing, batuk
Thorax: Simetris, tidak ada ronkhi, wheezing (-), M(-), G(-)
T/
meminta untuk selalu mengkonsumsi makanan yang sehat dan bergizi, mengurangi makanan
yang berlemak, berminyak dan santan, menghindari pencetus alergi, meminum air putih minimal
2 liter perhari dan olahraga minimal 30 menit perhari.
Medikamentosa:
Paracetamol 500 mg 3x1
CTM 4 mg 3x1
Amlodipin 5 mg 1x1
Asma
Tn. S, usia: 76 tahun, BB: 53 kg, TB: 167 cm
Tn. J, usia 76 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sesak disertai batuk sejak 2 hari yang
lalu. Pasien mengatakan selalu sesak jika cuaca dingin datang. Pasien selalu meminum obat jika
serangan datang tetapi saat ini obat telah habis. Hal seperti ini sudah dialami oleh pasien sejak
15 tahun terakhir. Mual dan muntah disangkal oleh pasien.Pasien juga memiliki gatal-gatal di
kulit. Jika obat habis pasien selalu merasa gatal-gatalnya kambuh lagi.
Riwayat penyakit keluarga disangkal oleh pasien. Pasien memiliki riwayat alergi terhadap cuaca
dingin.
S / Sesak, batuk, gatal-gatal

Thorax: Simetris, tidak ada ronkhi, wheezing (+/-), M(-), G(-)
No. RM: 03/00023/2020
T/
Medikamentosa:
Salbutamol 4 mg 2x1
Acetylcystein 200 mg 3x1
CTM 4 mg 3x1
ISPA
Tn. R, usia: 45 tahun, BB: 49 kg, TB: 165 cm
Tn. R, usia 45 tahun datang ke puskesmas seorang diri dengan keluhan batuk sejak 1 bulan yang
lalu. Batuk juga disertai darah dirasakan sejak 1 bulan terakhir. Pasien juga merasa sesak nafas
sejak 2 minggu ini. Pasien merasa berat badan menurun sejak 3 bulan terakhir. Pasien telah
memakan makanan seperti biasa tetapi berat badan juga tidak kunjung naik. Mual dan muntah
S / Batuk, sesak nafas

Pasien diminta untuk melakukan pemeriksaan TCM.
No. RM: 04/879/2021
T/
Medikamentosa:
Salbutamol 4 mg 2x1
Amoxcilin 500 mg 3x1
Sinusitis
Nn. S, usia: 17 tahun, BB: 43 kg, TB: 165 cm
Nn. S, usia 17 tahun datang ke puskesmas seorang diri dengan keluhan selalu pilek sejak 1 bulan
yang lalu. Pasien juga merasa pusing dan selalu nyeri di bagian pipi jika ditekan. Mual, mencret
dan batuk juga dirasakan oleh pasien sejak 2 hari yang lalu. Pasien belum mendapatkan
pengobatan karena tinggal di pesantren.
Riwayat penyakit keluarga disangkal oleh pasien. Riwayat alergi cuaca dingin dibenarkan oleh
pasien.
S / Pilek, nyeri pipi, batuk, mual
No. RM: 01/2884/2021

T/
Medikamentosa:
CTM 4 mg 4x1
Oralit 2x1 jika mencret
LBP
Tn. B, usia: 59 tahun, BB: 52 kg, TB: 171 cm
Tn. B, usia 59 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri punggung sejak 2 minggu yang
lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul dan terasa panas. Pasien memiliki aktivitas selalu mengangkat
barang berat dan kurang meminum air putih. Batuk dan nyeri tenggorokan juga dirasakan pasien
sejak 3 hari yang lalu.
Riwayat penyakit keluarga dan alergi obat disangkal oleh pasien.
S / Nyeri punggung, batuk, nyeri tenggorok
No. RM: 03/000383/20
T/
Medikamentosa: Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang diderita oleh pasien, tidak
mengangkat barang berat, meminta pasien untuk meminum air putih minimal 3 liter perhari dan
olahraga minimal 30 menit perhari.
Medikamentosa:

DM
Ny. N, usia: 61 tahun, BB: 39 kg, TB: 152 cm
Ny. N, usia 61 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan badan lemas dan pusing sejak 4 hari
yang lalu. Pasien juga merasa nafsu makan semakin banyak, sering merasa haus dan sering bolak
balik ke kamar mandi pada malam hari. Pasien adalah seorang ibu rumah tangga. Makan-
makanan manis selalu dikonsumsi oleh pasien sejak 3 bulan terakhir.
S / Badan lemas, pusing, sering BAK malam
Lab: GDS: 364
No. RM: 03/1769/2021
T/
meminta untuk selalu mengkonsumsi makanan yang sehat dan bergizi, mengurangi makan-
makanan yang manis, meminum air putih minimal 2 liter perhari dan olahraga minimal 30 menit
perhari.
Medikamentosa:
Metformin 500 mg 1x1
Vitamin B6 1x1
DKI
Nn. S; usia 24; BB: 68 kg; TB: 151 cm

Nn. S, usia 24 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal pada kedua tangan sejak 2hari
yang lalu. Gatal dirasakan semakin bertambah ketika sedang bekerja. Pasien merupakan
karyawan pabrik yang setiap hari berhubungan dengan bahan kimia. Pasien tidak memakai alat
pelindung. Pasien juga merasa kulit tangannya menjadi lebih kering sejak 2 hari. Pasien belum
berobat untuk mengatasi gatalnya.
Riwayat penyakit keluarga dan alergi makanan dan obat disangkal oleh pasien.
S / Gatal, kulit kering
Thorax: Simetris, tidak ada ronkhi, wheezing (-/-), M(-), G(-)
Ekstremitas: Tidak ada edema, CRT<2’, hiperemis metacarpal dextra dan sinistra
No. RM: 03/2406/2021
T/
Medikamentosa:
Dexametason 0,5 mg 2x1
CTM 4 mg 3x1
Common cold
Nn. M; usia: 20 tahun; BB: 41 kg; TB: 150 cm
Nn. M, usia 20 tahun datang ke puskesmas seorang diri dengan keluhan badan meriang, batuk
dan pilek sejak 1 hari yang lalu. Meriang dirasakan sejak 1 hari yang lalu. Pasien merasa seperti
ini setelah terkena hujan 1 hari yang lalu. Pasien juga belum meminum obat untuk meredakan
gejala tersebut. Mual dan muntah disangkal oleh pasien.
S / meriang, batuk, pilek

No. RM: 03/2406/2021
T/
Medikamentosa:
Asma+HT
Ny. I; usia 63 tahun; BB: 59 kg; TB: 150 cm
Ny. I, usia 63 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan batuk dan sesak sejak 3 hari yang lalu.
Batuk tidak berdahak dirasakan setelah pasien memakan makanan gorengan. Pasien juga
merasa sesak nafas ketika malam hari dan cuaca dingin. Mual dan muntah disangkal oleh pasien.
S / Batuk, sesak, pusing

No. RM: 01/002323/21
T/
Medikamentosa:
Salbutamol 4 mg 2x1
Amlodipin 10 mg 1x1
13/9/21
Migrain
Ny. S; usia 38 tahun; BB: 67 kg; TB: 160 cm
Ny. S, sia 38 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan pusing kepala sebelah sejak 1 hari yang
lalu. Pusing berputar disangkal pasien. Pasien juga merasakan mual tanpa disertai muntah.
Pasien dapat melakukan aktivitas tetapi agak terganggu. Sebelumnya pasien hanya meminum
obat-obatan dari warung tetapi belum ada perubahan.
S / Pusing kepala sebelah, mual
No. RM:
T/
meminta untuk selalu mengkonsumsi makanan yang sehat dan bergizi, meminum air putih
minimal 2 liter perhari dan olahraga minimal 30 menit perhari.
Medikamentosa:
Antasid 200 mg 3x1
Vitamin B6 10 mg 1x1
Vulnus excoriatum
Tn. S; usia 35 tahun; BB: 59 kg; TB: 170 cm
Tn. S, usia 35 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan kaki kiri sakit dan penuh luka sejak
tadi malam. Pasien juga merasa kakinya terasa bengkak. Hal ini dikarenakan pasien jatuh ke arah
kiri dari motor akibat terserempet oleh mobil. Pasien tidak mengalami pingsan, mual dan
muntah. Saat ini pasien jalan berjinjit.
Ekstremitas: Vulnus excoriatum dorsum pedis sinistra ukuran 2 cm x 5 cm, 1 cm x 2 cm, nyeri
tekan dorsum pedis sinistra (+), edema dorsum pedis sinistra (+), krepitasi (-)
No. RM: 01/3453/2021
T/
Medikamentosa:
Bufacetin salp 2x1

Mialgia + HT
Ny. E; usia 62 tahun; BB: 71 kg; TB: 155 cm
Ny. E, usia 62 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri badan dan lutut sejak 2 minggu
yang lalu. Pasien juga merasa tangannya sering kesemutan. Mual dibenarkan oleh pasien.
Terkadang pasien juga merasa sakit kepala. Pasien belum pernah berobat ke klinik.
S / Nyeri badan, mual dan sakit kepala.
No. RM: 01/3606/2021
T/
Medikamentosa:
Antasid 200 mg 3x1
Amlodipin 5 mg 1x1
Hipertensi + Tinea kruris
Ny. Y; usia 48 tahun; BB: 60 kg; TB: 151 cm
Ny. Y, usia 48 tahun datang ke puskesmas diantar oleh anaknya dengan keluhan pusing sejak 5
hari yang lalu. Pasien juga mengatakan bahwa senang mengkonsumsi makanan yang gurih dan
berminyak. Selain itu pasien juga mengalami gatal pada selangkangan kanan sejak 1 minggu.
Semakin lama berwarna kemerahan karena digaruk.
Riwayat penyakit keluarga dan alergi makanan dan obat disangkal oleh pasien. Pasien memiliki
riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu.
S / Pusing, gatal selangkangan
Ekstremitas: Tidak ada edema, hiperemis di regio trigonum femorale dextra, CRT<2’
No. RM: 03/1712/2021
T/
meminta untuk selalu mengkonsumsi makanan yang sehat dan bergizi, kurangi makanan yang
berlemak, berminyak, santan dan garam tinggi, meminum air putih minimal 2 liter perhari dan
olahraga minimal 30 menit perhari, jika berkeringat lebih baik mengganti pakaian.
Medikamentosa:
CTM 4 mg 3x1
Amlodipin 5 mg 1x1
Ketokenazol salp ue pagi malam
Gastritis
Ny. H; usia 30 tahun; BB: 55 kg; TB: 158 cm
Ny. H, usia 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari yang lalu.
Pasien juga merasa perutnya begah dan terasa mual. Kepala pusing juga dirasakan oleh pasien
sejak 1 hari yang lalu. Pasien masih dapat makan tetapi hanya sedikit. Sebelumnya pasien
memakan makanan yang pedas di pinggir jalan. Demam dirasakan oleh pasien sejak 1 hari yang
lalu.
S / Nyeri ulu hati, mual, pusing, demam

No. RM: 05/2661/2021
T/
berlemak, berminyak, santan dan garam tinggi, meminum air putih minimal 2 liter perhari dan
Medikamentosa:
Omeprazol 20 mg 3x1
Vitamin B com 1x1
Dry eye
An. Z; usia 6 tahun; BB: 25 kg; TB: 138 cm
An. Z, usia 6 tahun datang ke puskesmas diantar oleh orang tuanya dengan keluhan mata
sebelah kiri terasa kering sehingga mengeluarkan kotoran sejak 1 minggu terakhir. Pasien juga
sering menggosok-gosokan matanya dengan tangan. Pasien memiliki kebiasaan memainkan
game online di handphone. Dalam 1 hari bisa menghabiskan waktu hingga 4-5 jam. Pasien juga
sedang menjalani sekolah secara daring.
Riwayat penyakit keluarga dan alergi makanan dan obat disangkal oleh pasien. S / Pusing, gatal
selangkangan
TD : - ; R: 18 kali/menit ; N : 94 kali/menit ; S : 37 C

No. RM: 03/2412/2021
T/
Non Medikamentosa: Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang diderita oleh pasien,
meminta untuk selalu mengkonsumsi makanan yang sehat dan bergizi, menggunakan gadget
maksimal 30 menit dalam 1 hari, meminum air putih minimal 2 liter perhari.
Medikamentosa:
Vitamin C 50 mg 1x1
14/10/2021
ISK
Ny. N; usia 48 tahun; BB: 56 kg; TB: 160 cm
Ny. Y, usia 48 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan anyang-anyangan sejak 3 hari yang
lalu Pasien juga merasa demam dan sakit kepala sejak 3 hari yang lalu. . Pasien memiliki
kebiasaan menahan kencing sejak 1 tahun yang lalu. Mual dan muntah disangkal oleh pasien.
S / Anyang-anyangan, demam, sakit kepala.
No. RM: 03/2417/2021
T/
berlemak, berminyak, santan dan garam tinggi, meminum air putih minimal 2 liter perhari,
olahraga minimal 30 menit perhari, dan tidak menahan kencing.
Medikamentosa:
Cotrimoxazol 480 mg 2x1
Vitamin C 50 mg 1x1
Asma
Ny. M; usia 57 tahun; BB: 39 kg; TB: 152 cm
Ny. M, sia 57 tahun datang ke puskesmas ditemani oleh suami dengan keluhan sesak nafas sejak
2 hari yang lalu.. sesak timbul dirasakan jika terasa capek dan udara dipagi hari. Pasien juga
merasa batu-batuk pada pagi hari. Mual dan muntah disangkal oleh pasien.
S / Batuk, sesak
No. RM: 04/882/2021
T/
Medikamentosa:
Salbutamol 4 mg 2x1
Vitamin B6 1x1
Common cold
Nn. S; usia 20 tahun; BB: 45 kg; TB: 160 cm
Nn. S, usia 20 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri tenggorokan dan pilek seja 1
hari yang lalu. Sebelumnya pasien terkena hujan setelah pulang kerja. Pasien belum meminum
obat apapun.
S / Nyeri tenggorokan, pilek
No. RM: 03/1321/2020
T/
minimal 2 liter perhari dan istirahat yang cukup.
Medikamentosa:
CTM 4 mg 3x1
Vitamin B6 1x1
ISPA
Tn. A; usia 43 tahun; BB: 80 kg; TB: 174 cm
Tn. A, usia 43 tahun datang ke puskesmas seorang diri dengan keluhan batuk dan gatal pada
tenggorokkan sejak 4 hari yang lalu. Pasien juga merasa demam dan mual sejak 4 hari yang lalu.
Muntah disangkal oleh pasien. Pasien masih dapat memakan makanan tetapi selalu terganggu
dengan batuk.
S / Batuk, gatal tenggorok, demam, mual

No. RM: 01/2960/2021
T/
Medikamentosa:
15/10/21
OMA
Tn. K; usia 51 tahun; BB: 66 kg; TB: 169 cm
Tn. K, usia 51 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan telinga kanan keluar air sejak 1
minggu yang lalu. Pasien juga mengeluh terdapat demam sejak 3 hari yang lalu. Batuk dan pilek
disangkal oleh pasien. Pasien belum meminum obat untuk mengurangi keluhan tersebut.
S / telinga kanan berair, demam
Telinga : Liang telinga lapang, tidak hiperemis, terdapat sekret berwarna putih di telinga kanan
No. RM: 01/3625/2021
T/
meminta untuk tidak sering mengorek-ngorek telinga, meminum air putih minimal 2 liter perhari
dan olahraga minimal 30 menit perhari.
Medikamentosa:
Phenol glycerol 10% 3x gtt aur D
Tonsilitis Akut
Nn. D; usia 21 tahun; BB: 38 kg; TB: 163 cm
Nn. D, usia 21 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri tenggorokkan sejak 2 hari yang
lalu. Nyeri tenggorokan juga disertai dengan nyeri telan sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga
merasa demam sejak 2 hari yang lalu. Pasien masih dapat memakan makanan tetapi hanya
makanan yang lunak. Hal ini terjadi setelah pasien memakan makanan goreng-gorengan atau
makanan pinggir jalan. Sebelumnya pasien pernah mengalami hal seperti ini.
S / Nyeri tenggorokkan, demam, nyeri telan
Leher : Tidak ada pembesaran KGB, T2-T1
No. RM: 01/2960/2021

T/
Medikamentosa:
Hipertensi
Ny. M, usia: 47 tahun, BB: 65 kg, TB:160
Ny. M, usia 47 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan pusing sejak 1 hari yang lalu. Pusing
dirasakan tidak berputar. Pasien memiliki riwayat memakan makanan goreng-gorengan dan
bersantan. Pasien juga mengeluhkan tangan terasa pegal setelah membawa barang. Tangan
terasa kebas juga dibenarkan oleh pasien. Mual dan muntah disangkal oleh pasien.
Pasien memilki riwayat penyakit hipertensi sejak 5 tahun yang lalu dan biasa berobat ke klinik
terdekat. Riwayat penyakit keluarga dan alergi disangkal oleh pasien.
S / Pusing, tangan pegal
Pemeriksaan lab:
Asam Urat : 4,5
Colesterol: 135
Gula darah puasa: 87
No. RM: 01/3619/2021
T/
Medikamentosa:
Amlodipin 1x10 mg
Cluster headache+HT+dyspepsia
Tn. S, usia: 58 tahun, BB: 44 kg, TB:172
Tn. S, usia 58 tahun datang ke puskesmas seorang diri dengan kelhan nyeri seluruh kepala sejak
2 hari yang lal. Nyeri kepala juga disertai mata berair dibenarkan oleh pasien. Pasien telah
meminum jamu-jamuan tetapi tidak ada perubahan. Pasien juga merasa nyeri perut sejak 2 hari
yang lalu. Mual dan muntah disangkal oleh pasien. Pasien merupakan seorang petani dan sering
telat makan karena sibuk bekerja.
Riwayat p[enyakit keluarga dan alergi disangkal oleh pasien.
S / sakit kepala, nyeri perut
No. RM: 01/3622/2021
T/
Medikamentosa:

Amlodipin 10 mg 1x1
Antasid 200 mg 3x1
Mialgia
Ny. G; usia 41 tahun; BB: 64 kg; TB: 165 cm
Ny. G, usia 41 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri badan dan pusing sejak 3 hari
yang lalu. Nyeri badan dirasakan seluruh tubuh setelah terkena hujan. Pasien juga merasa
kepalanya pusing tetapi tidak berputar. Mual dan muntah disangkal oleh pasien. Pasien masih
dapat memakan-makanan dengan baik.
Riwayat Riwayat penyakit keluarga dan alergi makanan dan obat disangkal oleh pasien.
No. RM: 01/3621/2021
T/
Medikamentosa:
Amlodipin 5 mg 1x1
Cervicitis
Ny. D; usia 43 tahun; BB: 65 kg; TB: 165 cm
Ny. D, usia 43 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri perut bawah sejak 1 bulan yang
lalu. Keputihan disangkal oleh pasien. Pasien merasa haidnya tidak teratur dan selalu nyeri saat
berhubungan badan bersama suami sejak 2 bulan ini. Setelah berhubungan badan pasien selalu
haid. Pasien menikah hanya satu kali. Demam dan pemakaian KB disangkal oleh pasien.
Pasien memiliki riwayat operasi hernia sejak 28 tahun yang lalu. Riwayat penyakit keluarga dan
alergi makanan dan obat disangkal oleh pasien.
S / Nyeri perut bawah, nyeri saat berhubungan badan.
Menyarankan pasien untuk melakukan test IVA
No. RM: 03/2423/2021
T/
Medikamentosa:
Asam mefenamat 500 mg 3x1
Cotrimoxazol 480 mg 2x1
Vitamin B 6 1x1
GEA
An. M, usia: 14 tahun, BB: 54 kg, TB:150 cm
An. M, usia 14 tahun datang ke puskesmas bersama dengan ibunya dengan keluhan BAB cair
sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga merasa nyeri perut dan demam sejak 2 hari yang lalu. Mual
dibenarkan oleh pasien. Sebelumnya pasien jajan makanan pinggir jalan dan menggunakan
sambal.
S / Nyeri perut, BAB cair, Demam

Abdomen : Simetris, datar, BU (+), terdapat nyeri tekan di kuadran tengah atas
No. RM: 02/1177/2021
T/
menjaga kebersihan terutama sebelum dan setelah makan, menyarankan pasien untuk
memakan makanan yang sehat dan bergizi, lunak dan tidak pedas dan meminum air putih
minimal 2 liter/hari.
Medikamentosa:
Oralit 2x1
Omeprazol 20 mg 3x1
Zinc 20 mg 1x1
Insomnia + Dyspepsia
Ny. R; usia: 64 tahun; BB: 52 kg; TB: 157 cm
Ny. R, usia 64 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sulit tidur sejak 1 minggu terakhir.
Pasien mengatakan sulit untk memulai tidur dan dapat tidur pada pukul jam 2 pagi. Pasien
merasa lelah jika tidur tidak cukup. Nyeri perut juga dialami oleh pasien sejak 1 minggu yang
lalu. Mual dibenarkan oleh pasien. Pasien masih dapat memakan makanan dengan baik.
S / Sulit tidur, lelah, nyeri perut
No. RM: 03/2427/21
T/
Medikamentosa:
CTM 4 mg 3x1
Omeprazole 20 mg 3x1
Vitamin Bcom 1x1
DHF+Tifoid
An. A; usia: 11 tahun; BB: 28 kg; TB: 147 cm
An. A, usia 11 tahun datang ke puskesmas bersama neneknya dengan keluhan demam sejak 6
hari yang lalu. Demam dirasakan naik turun dan pada malam hari pasien merasa menggigil.
Pasien juga merasa mual dan hanya bisa memakan makanan lunak. Pasien belum BAB sejak 3
hari yang lalu.
S / Demam, mual
TD : -mmHg ; R: 20 kali/menit ; N : 98 kali/menit ; S : 36,5 C
Abdomen : Simetris, datar, BU (+), terdapat nyeri tekan kuadran tengah atas
Ekstremitas: Tidak ada edema dan petekie, CRT<2’
Lab:
Widal test : positive 1/320

IgG dan IgM Dengue: positive
No. RM: 01/3608/21
T/
meminta untuk selalu mengkonsumsi makanan yang lunak, sehat dan bergizi, meminum air
putih minimal 2 liter perhari dan olahraga minimal 30 menit perhari.
Medikamentosa:
Ranitidin 150 mg 3x1
Cotrimoxazole 480 mg 2x1
Vitamin Bcom 1x1
16/10/21
ISK
An. T; usia: 13 tahun; BB: 39 kg; TB: 140 cm
An. T, usia 13 tahun datang ke puskesmas diantar oleh ibunya dengan keluhan nyeri saat
berkemih sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga merasa anyang-anyangan. Demam dibenarkan oleh
pasien sejak 2 hari yang lalu. Pasien memiliki kebiasaan hanya meminum air putih sedikit atau
jika haus saja dia minum air putih. Mual dan muntah disangkal oleh pasien.
S / nyeri saat berkemih, demam
No. RM: 05/2672/21
T/
Medikamentosa:
ISPA
An. K; usia: 2 tahun; BB: 8 kg; TB: 110 cm
An. K, usia 8 bulan datang ke puskesmas bersama dengan ibunya dengan keluhan batuk sejak 1
bulan. Batuk dirasakan hilang timbul. Demam, mual dan muntah disangkal oleh ibunya. Pasien
sudah berobat tetapi belum ada perubahan.
S / Batuk
No. RM: 05/2624/2021
T/
Medikamentosa: Menjelaskan kepada ibu pasien tentang penyakit yang diderita oleh pasien,
Medikamentosa:
Paracetamol sirup 120 mg/5 ml 3x1 cth
Amoxcilin 125 mg/5 ml 3x1 cth
CTM 4 mg II tab
Vitamin B6 10 mg II tab
Mfla pulv dtd no VIII
2dd1
ISPA
An. M; usia: 13 tahun; BB: 44 kg; TB: 130 cm
An. M, usia 13 tahun datang ke puskesmas diantar oleh ibunya dengan keluhan batuk sejak 10
hari yang lalu. Batk dirasakan hilang timbul. Pasien merasa nyeri tenggorok. Demam, mual dan
muntah disangkal oleh pasien. Pasien masih dapat memakan makanan dengan baik dan sudah
berobat tetapi belum ada perbaikan.
S / Batuk
No. RM: 05/1950/20
T/
minimal 2 liter perhari dan olahraga minimal 30 menit perhari, menyarankan pasien untuk
melakukan tes mantoux.
Medikamentosa:
Vitamin Bcom 1x1
Limfadenitis

An. M, usia 15 tahun datang ke puskesmas diantar oleh ibunya dengan keluhan demam sejak 3
hari yang lalu. Demam dirasakan hilang timbul. Pasien juga merasa terdapat benjolan di paha
kanan sejak 1 minggu yang lalu. Mulanya terasa nyeri, tetapi saat ini pasien tidak mengeluhkan
nyeri. Benjolan dirasa muncl terus menerus.
S / nyeri saat berkemih, demam
TD : 106/70mmHg ; R: 20 kali/menit ; N : 90 kali/menit ; S : 36,3 C
Ekstremitas: Tidak ada edema, CRT<2’, nodul di trigonum femorale, konsistensi lunak, tidak
dapat digerakkan ukuran 2 cm x 2 cm
Laboratorium:
Leukosit: 20.900
No. RM: 03/0404/20
T/
Medikamentosa:
Vitamin Bcom 1x1
Ulkus Pedis Sinistra
An. M, usia 7 tahun datang bersama neneknya dengan keluhan terdapat luka di kaki kirinya sejak
1 bulan yang lalu. Awalnya luka tersebut akibat gigitan nyamuk, lalu digaruk-garuk, hingga
menimbulkan luka lebih dalam. Pasien juga merasa demam sejak 3 hari yang lalu.
S / luka di kaki kiri, demam

Ekstremitas: Tidak ada edema, CRT<2’, ulkus di dorsum pedis sinistra ukuran 1 cm x 2 cm
No. RM: 01/110/20
T/
meminta untuk selalu menjaga kebersihan dan meminum air putih minimal 2 liter perhari
Medikamentosa:
Paracetamol 500 mg 3x 1/2
Amoxcilin 500 mg 3x1/2
CTM 4 mg 3x1/2
Bufacetin salp 2x1
DHF
An. A; usia: 11 tahun; BB: 26 kg; TB: 132 cm
An. T, usia 11 tahun datang ke puskesmas diantar oleh ibunya dengan keluhan demam sejak 6
hari yang lalu. Demam dirasakan naik turun setelah pulang sekolah. Pasien juga merasa mual
sejak 6 hari yang lalu. Lidah pasien juga terasa pahit sejak 3 hari yang lalu tetapi pasien masih
dapat memakan makanan. Pasien juga belum BAB sejak 2 hari yang lalu.
S / Demam, mual, lidah pahit

No. RM: 01/3608/21
IgG dan IgM Dengue +
Widal test 1/320
T/
meminta untuk selalu mengkonsumsi makanan yang lunak, sehat dan bergizi, meminum air
putih minimal 2 liter perhari dan olahraga minimal 30 menit perhari.
Medikamentosa:
Vitamin Bcom 1x1
ISPA
Nn. N; usia: 25 tahun; BB: 39 kg; TB: 145 cm
Nn. N usia 25 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan batuk yang tidak kunjung sembuh
sejak 2minggu yang lalu. Pasien merasa dahaknya tertinggal di tenggorokan. Sesak juga
dirasakan pasien sejak 3 hari yang lalu tetapi tidak berbunyi. BB dirasakan pasien menurun. Mual
dan muntah disangkal pasien.
S / Batuk, sesak
No. RM: 03/2430/20
T/
minimal 2 liter perhari dan olahraga minimal 30 menit perhari, menyarankan pasien untuk
melakukan tes mantoux.
Medikamentosa:
CTM 4 mg 3x1
19/10/21
Mialgia+stomatitis
Tn. M; usia: 54 tahun; BB: 55 kg; TB: 165 cm
Tn. M, usia 54 tahun datang ke puskesmas diantar oleh anknya dengan keluhan pegal badan
sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga merasa sariawan sejak 1 hari yang lalu. Pasien masih dapat
memakan makanan dengan baik.
S / Badan pegal, sariawan
No. RM: 03/1779/21
T/
meminta untuk selalu mengkonsumsi makanan yang sehat dan bergizi, menjaga kesehatan
mulut, meminum air putih minimal 2 liter perhari dan olahraga minimal 30 menit perhari
Medikamentosa:
Vitamin C 50 mg 1x1
Asma+HT
Tn. R; usia: 23 tahun; BB: 58 kg; TB: 167 cm
Tn. R, usia 23 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sesak sejak 2 hari yang lalu. Pasien
juga merasa pusing sejak 2 hari yang lalu. Mual dan muntah disangkal oleh pasien. Pasien
memiliki riwayat alergi cuaca dingin.
Riwayat penyakit keluarga disangkal oleh pasien.
S / Sesak, pusing
Thorax: Simetris, tidak ada ronkhi, wheezing (+/-), M(-), G(-)
No. RM: 03/2249/21
T/
Medikamentosa:
Salbutamol 4 mg 2x1
Amlodipin 10 mg 1x1
HT
Ny. A; usia: 71 tahun; BB: 38 kg; TB: 145 cm
Ny. A, usia 71 tahun datang seorang diri ke puskesmas dengan keluhan pusing sejak 3 hari yang
lalu. Pasien juga merasa tensi pasien tidak kunjung menurun. Pasien memiliki kebiasaan makan-
makanan berminyak, santan dan berlemak tetapi obat penurun tensi juga telah diminum
menurutnya.
S / Pusing
No. RM: 05/195/2021
T/
Medikamentosa:
Amlodipin 10 mg 1x1
Vitamin B6 1x1
CTM 4 mg 3x1
Serumen prop+HT
Tn. A; usia: 66 tahun; BB: 56 kg; TB: 155 cm
Tn. A, usia 66 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan telinga berdenging sejak 5 hari yang
lalu. Pasien juga merasa kepalanya pusing sejak 5 hari yang lalu. Pasien masih dapat mendengar
dengan baik tetapi terganggu.
S / Kedua telinga berdenging dan pusing
Telinga : Terdapat serumen di kedua telinga
No. RM: 05/1818/21
T/
tidak mengorek-ngorek telinga, meminta untuk selalu mengkonsumsi makanan yang sehat dan
bergizi, meminum air putih minimal 2 liter perhari dan olahraga minimal 30 menit perhari.
Medikamentosa:
Amlodipin 10 mg 1x1
CTM 4 mg 3x1
Vulnus Incivisum
Tn. M, usia 21 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan terdapat luka di kaki akibat terkena
pisau sejak tadi dini hari. Pasien merasa setelahnya ada panas badan. Luka pasien belum diobati.
S / Luka di kaki, demam
Ekstremitas: Tidak ada edema, CRT<2’, terdapat vulnus incivisum di regio pedis dextra ukuran 2
cm x 1 cm
No. RM: 05/2633/21

T/
minimal 2 liter perhari dan olahraga minimal 30 menit perhari
Medikamentosa:
Debridement
Bufacetin salp 2x1
CTM 4 mg 3x1
Mialgia
Ny. M, usia 63 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan punggung sakit sejak 3 hari yang lalu.
Pasien merasa tiba-tiba nyeri. Aktivitas mengangkat berat disangkal. Pasien juga merasa gatal-
gatal di tangannya sejak 2 hari terakhir.
S / Nyeri punggung, gatal-gatal.
No. RM: 03/1660/2020
T/
Medikamentosa:

CTM 4 mg 3x1
21/10/21
ISPA
Ny. N, usia: 60 tahun, BB: 37 kg, TB: 155 cm
Ny. N, usia 60 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan batuk dan nyeri tenggorokan sejak 5
hari yang lalu. Batuk dirasakan secara terus menerus dan merasa ada dahak yang mengganjal di
tenggorokannya. Pasien juga merasa mual tetapi tidak ada muntah. Panas badan disangkal oleh
pasien.
S / Batuk, mual
No. RM: 01/918/2020
T/
Medikamentosa:
Limfadenitis
An. S, usia: 9 tahun, BB: 23 kg, TB: 135 cm

An. S, usia 9 tahun datang ke puskesmas bersama keluarganya dengan keluhan terdapat
benjolan sejak 2 bulan terakhir di bagian leher sebelah kiri. Benjolan dirasakan tidak menghilang.
Pasien juga pernah mengalami demam dan batuk sejak 3 hari yang lalu. Berat badan pasien juga
tidak kunjung naik. Pasien sudah berobat ke klinik tetapi tidak ada perubahan. Sehari-hari pasien
tinggal di pesantren.
Leher : Terdapat pembesaran KGB di regio colli sinistra ukuran 1 cm x 1 cm
Pasien diminta untuk melakukan pemeriksaan test mantoux.
No. RM: 05/2436/2021
T/
Medikamentosa:
Vitamin Bcomplex 1x1
Asma
Tn. S, usia: 73 tahun, BB: 58 kg, TB: 155 cm
Tn. S, usia 73 tahun datang ke puskesmas seorang diri dengan keluhan batuk dan sesak nafas
sejak 2 hari yang lalu. Sesak di rasakan saat obat yang dikonsumsinya telah habis. Pasien
mempunyai riwayat penyakit asma sejak 10 tahun yang lal. Pasien selalu berobat ke puskesmas
jika obat telah habis. Riwayat penyakit diabetes melitus juga dimiliki oleh pasien sejak 10 tahun
yang lalu.

No. RM: 05/264/2021
T/
Medikamentosa:
Salbutamol 4 mg 2x1
CTM 4 mg 3x1
Dyspepsia
Tn. M, usia: 33 tahun, BB: 41 kg, TB: 165 cm
Tn. M usia 33 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan mual-mual sejak 3 hari yang lalu.
Pasien seperti ini akibat makan tidak teratur atau telat makan. Muntah dan demam disangkal
oleh pasien. Nyeri perut dan sulit bab juga disangkal oleh pasien.
S / Mual
No. RM: 01/1091/2020
T/
Medikamentosa:
Varicella
An. M, usia: 6 tahun, BB: 25 kg, TB: 135 cm
An. M, usia 6 tahun datang ke puskesmas bersama ibunya dengan keluhan terdapat lenting-
lenting di seluruh tubuh sejak 2 hari yang lalu. Lenting timbul mulai dari dada lalu ke seleruh
tubuh. Pasien juga merasa demam sejak 2 hari yang lalu. Pasien mengatakan hal ini bermula
ketika bermain dengan temannya yang mengalami hal sama seperti ini. Gatal juga dialami oleh
pasien. Hal ini baru pertama kali dirasakan oleh pasien.
S / Lenting seluruh tubuh, demam
Leher : Tidak ada pembesaran KGB, terdapat lenting di regio colli
Thorax: Simetris, tidak ada ronkhi, wheezing (-), M(-), G(-), terdapat lenting di regio thorax
Abdomen : Simetris, terdapat lenting di seluruh regio abdomen, datar, BU (+), tidak terdapat
nyeri tekan
No. RM: 03/2176/2021

T/
boleh menggaruk lenting, meminta untuk selalu mengkonsumsi makanan yang sehat dan bergizi,
menghindari pencetus alergi, meminum air putih minimal 2 liter perhari dan menjaga kebersihan
Medikamentosa:
Paracetamol 500 mg 3x1/2
CTM 4 mg 3x1/2
Acyclovir 200 mg 4x1 selama 5 hari
Salicyl talk 2x1
25/10/21
DKI
Ny. U; usia 38; BB: 57 kg; TB: 150 cm
Ny. U, usia 38 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal-gatal sejak 2 minggu yang lalu.
Pasien merasa gatal jika cuaca dingin. Pasien mempunyai riwayat alergi sejak 5 tahun yang lalu.
Gatal di mulai dibagian leher.
S / Gatal
No. RM: 01/12110/2020
T/
Medikamentosa:
CTM 4 mg 3x1
Cephalgia
Ny. M; usia 76; BB: 54 kg; TB: 155 cm
Ny. M, usia 76 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sakit kepala, kaki dan tangan sejak 3
hari yang lalu. Sakit kepala dirasakan seluruh kepala sejak 3 hari yang lalu. Sakit kaki dan tangan
dirasakan ters menerus akibat mengangkat barang berat. Sebelumnya pasien memiliki riwayat
nyeri kaki dan tangan. Pasien tidak memiliki gangguan tidur dan hipertensi sebelumnya. Pasien
juga memiliki riwayat nyeri lambung.
S / Sakit kepala, sakit kaki dan sakit tangan
No. RM: 03/47/2021
T/
Medikamentosa:
Natrium diklofenak 50 mg2x1
Antasid 200 mg 3x1
Mialgia
Tn. B; usia 69 tahun; BB: 47 kg; TB: 148 cm

Tn. B, usia 69 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan pegal-pegal sejak 2 hari yang lalu.
Pasien juga merasa badan terasa sakit sejak 2 hari yang lalu. Riwayat penyakit lambung disangkal
oleh pasien.
S / Pegal-pegal, nyeri badan.
No. RM: 01/1380/2020
T/
Medikamentosa:
Amlodipin 5 mg 1x1
Paronychia
Tn. S, usia 31 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada jempol kaki kanan dan
cantengan sejak 2 minggu yang lalu. Pasien juga merasa kesulitan jika berjalan. 3 hari yang lalu
pasien pernah merasa demam 1 hari yang lalu.
S / Nyeri jempol kaki kanan dan cantengan.
No. RM: 01/812/2021
T/
Tindakan: Extraksi
Medikamentosa:
Bufacetin salp 2x1
HT
Ny. R; usia 50 tahun; BB: 63kg; TB: 154 cm
Ny. R, usia 50 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan pusing sejak 1 minggu yang lalu.
Pasien ingin melakukan vaksin tetapi karena tensi darah tinggi pasien harus berobat terlebih
dahulu. Pasien mempnyai riwayat tekanan darah tinggi sejak 3 tahun yang lalu tetapi tidak rutin
mengkonsumsi obat. Riwayat penyakit lambung disangkal oleh pasien.
S / Pusing.

No. RM: 05/2451/2021
T/
Medikamentosa:
Captopril 25 mg 2x1
Skabies
Tn. D; usia 31 tahun; BB: 67 kg; TB: 172 cm
Tn. D, usia 31 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal di sela-sela tangan, kaki dan
seluruh tubuh sejak 5 hari yang lalu. Pasien juga merasa gatal terutama pada malam hari. Hal ini
merupakan pertama kali dialami oleh pasien. Pasien saat ini tinggal di pesantren selama 1 bulan
dan ada temannya yang mengalami hal seperti ini juga.
S / Gatal-gatal
Ekstremitas: Tidak ada edema, CRT<2’, vesicle di regio manus dan pedis dextra dan sinistra
No. RM: 03/2042/2021
T/
Medikamentosa:

CTM 4 mg 3x1
Salep 2-4 1x1 malam
HT+DM
Ny. C; usia: 59 tahun; BB: 84 kg; TB: 138 cm
Ny. C, usia 59 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan pusing dan lemas sejak 2 minggu yang
lalu. Pasien juga merasa nyeri pada perut sejak 3 hari yang lalu. Sebelumnya pasien memiliki
riwayat penyakit diabetes melitus 10 tahun.
S / Pusing, lemas, nyeri perut.
No. RM: 05/2090/2021
GDS: 267
T/
meminta untuk selalu mengkonsumsi makanan yang sehat dan bergizi, kurangi makan makanan
yang manis, berlemak, berminyak, santan, meminum air putih minimal 2 liter perhari dan
Medikamentosa:
Amlodipin 10 mg 1x1
Mialgia+HT
Ny. A; usia: 50 tahun; BB: 58 kg; TB: 155 cm

Ny. A, usia 50 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan pegal-pegal sejak 3 hari yang lalu.
Pasien juga merasa sariawan sejak 3 hari yang lalu. Keluhan mual dan muntah disangkal oleh
pasien.
S / Pegal-pegel, sariawan
No. RM: 03/2443/2021
T/
Medikamentosa:
Amlodipin 5 mg 1x1
Vitamin C 50 mg 1x1
HT
Ny. L; usia: 43 tahun; BB: 60 kg; TB: 156 cm
Ny. L, usia 43 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan pusing sejak 2 hari yang lalu. Pusing
memiliki kebiasaan memakan makanan berminyak. Pasien juga merasa nyeri perut tengah dan
mual sejak 2 hari yang lalu.
S / Pusing
No. RM: 05/2623/2021
T/
Medikamentosa:
Amlodipin 10 mg 1x1
Antasida 200 mg 3x1
Mialgia
Ny. E; usia 67 tahun; BB: 49 kg; TB: 145 cm
Ny. E, usia 67 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri badan dan pusing sejak 5 hari
yang lalu. Pasien juga merasa kepalanya pusing tetapi tidak berputar. Mual dan muntah
disangkal oleh pasien. Pasien masih dapat memakan-makanan dengan baik. Pasien sering
mengangkat cucunya.

No. RM: 02/795/2021
T/
Medikamentosa:
Antasid 200 mg 3x1
Migrain+candidiasis
Ny. O; usia: 50 tahun; BB: 49 kg; TB: 156 cm
Ny. O, usia 50 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri kepala sebelah sejak 2 minggu
yang lalu. Pasien juga merasa gatal-gatal dibagian paha sejak 1 minggu yang lalu. Pasien
sebelumnya pernah berobat tetapi tidak ada perubahan.
No. RM: 02/0911/2021
T/
Medikamentosa:
Ranitidin 3x1
CTM 4 mg 3x1
Ketokenazole salp 2x1
Paronychia
An. M, usia 13 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri jempol kaki kiri bengkak dan
cantengan sejak 2 minggu yang lalu. Pasien sebelumnya selalu mencabut kukunya sendiri dan
mencongkelnya sendiri.
S / Nyeri jempol kaki kiri dan cantengan.
No. RM: 03/2456/2021
T/
Tindakan: Extraksi
Medikamentosa:
Bufacetin salp 2x1
Excema
Tn. S, usia 42 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada kaki kanan sejak 2 minggu
yang lalu. Pasien juga merasa gatal dan selalu menggaruknya hingga berdarah. Demam disangkal
oleh pasien.
S / Nyeri kaki dan gatal
No. RM: 03/1199/2021
T/
Medikamentosa:
Bufacetin salp 2x1
Skabies
An. R; usia: 2 tahun; BB: 9 kg; TB: 89 cm
An. R, usia 2 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal-gatal sejak 1 minggu yang lalu.
Pasien merasa lebih gatal pada malam hari dan selalu di sela-sela jari. Pasien pernah berobat
tetapi belum ada perubahan.
S / Nyeri jempol kaki kanan dan cantengan.
No. RM: 01/3212/2021
T/
Tindakan: Extraksi
Medikamentosa:
Paracetamol sirup 3x1
Salep 2-4 1x1 malam
CTM 4mg II tablet
Mfla pulv dtd no IX
2 dd1
27/10/21
Commoncold
An. M, usia 4 tahun datang ke puskesmas bersama dengan ibunya dengan keluhan batuk dan
pilek sejak 2 hari yang lalu. Batuk dirasakan tidak berdahak. Sebelumnya pasien memiliki
kebiasaan memakan es dan meminum minuman kemasan dingin. Pasien juga merasa demam
sejak 2 hari yang lalu.
S / Batuk, pilek, demam

No. RM: 04/416/2021
T/
meminta untuk selalu mengkonsumsi makanan yang sehat dan bergizi dan meminum air putih
minimal 2 liter perhari.
Medikamentosa:
Paracetamol sirup 120 mg/5ml 3x1 cth
CTM II tablet
Vitamin B complex III tablet
Mfla pulv dtd no IX
3 dd 1
Sinusitis
Nn. W; usia: 25 tahun; BB: 60 kg; TB: 157 cm
Nn. W, usia 25 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan pilek setiap pagi. Hal ini dirasakan
sejak 4 bulan yang lalu dan mengganggu aktivitasnya sehari-hari. Pasien juga merasa pipinya
terasa bengkak dan sakit kepala sejak 3 minggu yang lalu. Sebelumnya pasien hanya meminum
obat warung tetapi tidak ada perubahan.
S / Pilek, nyeri kedua pipi
No. RM: 03/2466/2021
T/
alergi dan meminum air putih minimal 2 liter perhari dan olahraga minimal 30 menit/hari.
Medikamentosa:
CTM 4 mg 3x1
ISPA
An. S; usia: 11 tahun; BB: 40 kg; TB: 145 cm
An. S, usia 11 tahun datang ke puskesmas bersama ayahnya dengan keluhan batuk dan pilek
sejak 3 hari yang lalu. Batuk dirasakan tidak berdahak. Pasien juga merasa mal jika batuknya
terlalu keras. Pasien selalu memiliki kebiasaan jajan sembarangan. Demam disangkal oleh
pasien.
S / Batuk, pilek, mual
No. RM: 01/3425/2021
T/
Medikamentosa:

Limfadenitis
Tn. M, usia 60 tahun datang ke puskesmas bersama dengan istrinya dengan terdapat benjolan di
leher kanan sejak 1 minggu yang lalu. Benjolan dirasakan mengganggu. Pasien sempat merasa
demam tetapi tidak memiliki riwayat batuk lama. Pasien belum pernah berobat dan melakukan
pemeriksaan. Pasien juga merasa BAB cair dan mual sejak 2 hari yang lalu.
S / Benjolan di leher kanan, BAB cair, mual, demam
Leher : Terdapat pembesaran KGB di regio colli dextra ukuran 1 cm x 1 cm
T/
minimal 2 liter perhari dan olahraga minimal 30 menit/hari.
Menyarankan pasien untuk melakukan pemeriksaan TCM
Medikamentosa:
Zinc 20 mg 1x1
ISPA
Tn. A; usia: 32 tahun; BB: 43 kg; TB: 169 cm

Tn. A, usia 32 tahun datang seorang diri dengan keluhan batuk sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga
merasa nyeri tenggorokan. 2 hari yang lalu pasien merasa BAB nya cair. Sebelumnya pasien
memakan makanan pedas.
S / Batuk, BAB cair
No. RM: 03/1412/2021
T/
minimal 2 liter perhari dan olahraga minimal 30 menit/hari
Medikamentosa:
Zinc 20 mg 1x1
CTM 4 mg 3x1
28/10/21
DM+HT+Dislipidemia
Ny. H; usia: 68 tahun; BB: 55 kg; TB: 147 cm
Ny. H, usia 68 tahun datang ke puskesmas diantar oleh anaknya dengan keluhan badan pegal-
pegal sejak 3 minggu yang lalu. Pasien juga merasa nyeri dibagian ulu hati sejak 3 hari yang lalu.
Pusing juga dirasa oleh pasien sejak 3 hari yang lalu. Pasien memiliki riwayat penyakit diabetes
melitus sejak 4 tahun yang lalu.
S / Badan pegal, nyeri ulu hati, pusing
Pemeriksaan
GDS: 400
Cholesterol 223
As. Urat: 4
No. RM: 02/1202/2021
T/
makanan yang berminyak, santan, lemak dan garam, olahraga minimal 30 menit/hari dan
meminum air putih minimal 2 liter perhari.
Medikamentosa:
Amlodipin 5 mg 1x1
Simvastatin 20 mg 1x1
Vulnus Excoriosum
Tn. A; usia 53 tahun; BB: 65 kg; TB: 160 cm
Tn. A, usia 53 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan lutut kaki kiri sakit dan penuh luka
sejak tadi malam. Pasien juga merasa kakinya terasa bengkak. Hal ini dikarenakan pasien jatuh
akibat kecelakaan pada saat bekerja. Pasien tidak mengalami pingsan, mual dan muntah. Saat ini
pasien jalan berjinjit.
S / Luka di lutut kaki kiri
Ekstremitas: Vulnus excoriatum regio femoralis anterior dextra ukuran 2 cm x 2 cm, 1 cm x 2 cm,
nyeri tekan (+), edema (-), krepitasi (-)
Tindakan: Debridement
No. RM: 01/2072/2020
T/
Medikamentosa:
Bufacetin salp 2x1
Migrain
Tn. B, usia 44 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sakit kepala sebelah kiri sejak 3 hari
yang lalu. Pasien juga merasa hidung tersumbat sejak 2 hari yang lalu. Demam dan mual
disangkal oleh pasien. Pasien telah meminum obat warung tetapi tidak ada perubahan.
S / Pusing kepala sebelah, hidung tersumbat
No. RM: 04/732/2021
T/
Medikamentosa:
CTM 4 mg 3x1
Hordeolum
An. K; usia 15 tahun; BB: 46 kg; TB: 150 cm
An. K, usia 15 tahun datang ke puskesmas bersama ayahnya dengan keluhan nyeri pada kelopak
mata kiri sejak 1 hari yang lalu. Pasien tidak merasa demam tetapi terganggu dengan adanya
benjolan di mata nya.
S / nyeri mata kiri
Mata : Tidak anemis, sklera tidak ikterik, furunkel di palpebra sinistra
No. RM: 01/2588/21
T/
minimal 2 liter perhari dan mengkompres mata yang sakit dengan air hangat.
Medikamentosa:
29/10/21
ISPA
An. A, usia: 11 tahun, BB: 26 kg, TB: 146 cm
An. A, usia 11 tahun datang bersama ayahnya dengan keluhan batuk dan pilek sejak 1 minggu
yang lalu. Batuk dirasakan berdahak. Menurut ayahnya, pasien selalu mengkonsumsi jajanan
warung seperti wafer, makanan kering dan minuman dingin. Pasien belum mengkonsumsi obat
untuk mengatasi penyakitnya. Demam disangkal oleh pasien.
S / Demam, batuk, pilek
No. RM: 04/700/21
T/
Medikamentosa: Menjelaskan kepada ayah pasien tentang penyakit yang diderita oleh pasien,
meminta untuk selalu mengkonsumsi makanan yang sehat dan bergizi dan selalu menjaga
kebersihan.
Medikamentosa:

Acetylcystein 200 mg 3x1/2
CTM 4 mg 3x1/2
30/10/21
Corpus Alineum
Nn. F, usia: 22 tahun, BB: 47kg, TB: 150 cm
Nn. F, usia 22 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan terdapat kapas ditelinga sebelah kiri
sejak tadi pagi. Hal ini disebabkan karena pasien sedang membersihkan telinga dengan korek
kuping dan kapas tertinggal di dalam telinga. Pasien juga merasa agak nyeri.
S / benda asing tertinggal di telinga kiri
Telinga : terdapat kapas di auricula sinistra
No. RM: 01/3676/21
T/
meminta pasien untuk meminum air putih minimal 3 liter perhari dan olahraga minimal 30 menit
perhari.
Medikamentosa:
Anoreksia+dyspepsia
Nn. S, usia: 24 tahun, BB: 60 kg, TB: 158 cm
Nn. S, usia 24 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu.
Pasien selalu makan tepat waktu tetapi setelah makan, pasien selalu mengorek tenggorokannya
hingga muntah. Pasien juga merasa hal ini mengganggu aktivitasnya. Pasien merasa bdan pasien
terlihat gemuk dan ingin sekali diet tetapi tidak berhasil.
S / Nyeri ulu hati
No. RM: 06/2728/21
T/
perhari.
Medikamentosa:
Antasid 400 mg 3x1
Vulnus Excoriasi
Tn. F; usia 44 tahun; BB: 59 kg; TB: 170 cm
Tn. F, usia 44 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan kaki kiri sakit dan penuh luka sejak
tadi malam. Pasien juga merasa kakinya terasa bengkak. Hal ini dikarenakan pasien jatuh dari
motor. Pasien tidak mengalami pingsan, mual dan muntah. Saat ini pasien jalan berjinjit.

GDS: 104
No. RM: 03/2054/2021
T/
Tindakan: Debridement
Medikamentosa:
Bufacetin salp 2x1
1/11/21
Neurodermatitis
Ny. S, usia: 47 tahun, BB: 53 kg, TB: 140 cm
Ny. S, usia 47 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal-gatal di bagian betis pada
malam hari sejak 4 bulan yang lalu. Pasien tidak merasa di gigit nyamuk tetapi jika pasien tidak
menggunakan celana untuk tidur, pasien merasa gatal. Pasien juga merasa mudah stres.
S/ Gatal-gatal di betis

No. RM: 000956
T/
perhari.
Medikamentosa:
CTM 4 mg 3x1
8/11/21
Limfadenitis
An. N, usia: 14 tahun, BB: 235kg, TB: 139 cm
An. N, usia 14 tahun datang ke puskesmas bersama keluarganya dengan keluhan terdapat
benjolan sejak 2 bulan terakhir di bagian ketiak sebelah kiri. Benjolan dirasakan tidak menghilang
dan tidak nyeri. Pasien juga pernah mengalami sejak 3 hari yang lalu. Berat badan pasien tidak
mengalami perubahan. Pasien sudah berobat ke klinik tetapi tidak ada perubahan. Riwayat
penyakit keluarga dan alergi disangkal oleh pasien. Pasien tidak memiliki riwayat batuk dan
mengkonsumsi obat 6 bulan.
S / benjolan di ketiak
Leher : Terdapat pembesaran KGB di regio colli sinistra ukuran 1 cm x 1 cm
Pasien diminta untuk melakukan pemeriksaan test mantoux.
No. RM: 03/2500/2020

T/
Medikamentosa:
Vitamin Bcomplex 1x1
CTM 4 mg 3x1
Insomnia
Tn. E, usia: 31 tahun, BB: 65 kg, TB: 170 cm
Tn. E, usia 31 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sulit tidur sejak 3 hari yang lalu.
Pasien memiliki kebiasaan tidur jam 2 pagi. Pasien juga merasa pusing. Jika tidak dapat tidur,
pasien selalu memiliki kebiasaan merokok dan minum kopi.
No. RM: 05/1813/21
T/
perhari.
Medikamentosa:

CTM 4 mg 3x1
9/11/21
Insomnia
Ny. Y, usia: 45 tahun, BB: 70 kg, TB: 154 cm
Ny. Y, usia 45 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sulit tidur sejak 1 minggu yang lalu.
Pasien memiliki kebiasaan tidur jam 12 malam. Pasien juga merasa pusing, mual dan batuk.
No. RM: 03/2503/21
T/
perhari.
Medikamentosa:
CTM 4 mg 3x1
12/11/21
Coccydnia
Ny. I, usia: 61 tahun, BB: 52 kg, TB: 151 cm
Ny. I, usia 61 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri tulang ekor sejak 3 hari yang
lalu. Nyeri dirasakan terus menerus dan terasa panas. Pasien memiliki riwayat jatuh di rumah
secara tiba-tiba dalam keadaan terduduk. Pusing, mual dan muntah disangkal oleh pasien.

S / Nyeri tulang ekor
No. RM: 01/1628/21
T/
Medikamentosa:
CTM 4 mg 3x1
Ganglion
An. H, usia: 16 tahun, BB: 47 kg, TB: 151 cm
An. H, usia 16 tahun datang ke puskesmas bersama ibunya dengan keluhan terdapat benjolan di
bagian pergelangan tangan kiri sejak 2 bulan yang lalu. Sebelumnya pasien tidak mengalami
trauma atau benturan. Pasien juga terkadang merasa nyeri dibagian benjolan

Ekstremitas: terdapat nodul di regio carpal sinistra ukuran 3 cm x 3 cm, konsistensi kenyal,
mudah digerakkan
No. RM: 0006/20
T/
Medikamentosa:
16/11/21
Kista mukokel
An. N; usia 7 tahun; BB: 20 kg; TB: 140 cm
An. N, usia 7 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan terdapat benjolan dibibir dalam sejak
3 bulan yang lalu. Benjolan dirasakan sedikit sakit. Pasien memiliki kebiasaan menggigit bibir
bagian dalam. Berkumur dan menjaga kebersihan mulut selalu dilakukan oleh pasien.
S / Benjolan di bibir dalam
Ekstremitas: tidak terdapat edema, CRT <2’
No. RM: 04/925/2021
T/
Medikamentosa:
Vitamin C 1x1
Kista mukokel
An. M; usia 13 tahun; BB: 44 kg; TB: 157 cm
An. M, usia 13 tahun datang ke puskesmas bersama ayahnya dengan keluhan terdapat benjolan
dibawah lidah dalam sejak 3 bulan yang lalu. Benjolan dirasakan sedikit sakit.. Berkumur dan
menjaga kebersihan mulut selalu dilakukan oleh pasien.
S / Benjolan di bibir dalam
Ekstremitas: tidak terdapat edema, CRT <2’
No. RM: 04/925/2021
T/
Medikamentosa:
Vitamin C 1x1
Skabies
An. E, usia: 16 tahun, BB: 836 kg, TB:156 cm
An. E, usia 16 tahun datang ke puskesmas bersama ibunya dengan keluhan gatal seluruh tubuh
sejak 1 minggu yang lalu. Gatal lebih dirasakan pada malam hari di bagian sela-sela jari tangan
dan pasien tidak dapat tidur dengan nyenyak. Di kedua tangan dan kaki terdapat pustul dan
vesikel berkelompok. Pasien belum pernah mendapatkan pengobatan sebelumnya. Keluarga
pasien juga mengalami hal yang sama seperti ini dan masih berlangsung hingga hari ini.
Riwayat penyakit dahulu dan alergi makanan dan obat-obatan disangkal oleh ibunya.
TD : - mmHg ; R: 20kali/menit ; N : 98 kali/menit ; S : 37,1 C
Ekstremitas: Tidak ada edema, tidak hiperemis, terdapat pustul dan vesikel di kedua tangan dan
kedua kaki.
No. RM: 05/2797/21
T/
Non medikamentosa: Menerangkan kepada ibunya tentang penyakit yang diderita anak,
menyarankan untuk selalu menjaga kebersihan badan dan lingkungan sekitar, meminta ibu
pasien untuk menjemur kasur dan mencuci sprei dan baju-baju yang dipakai 3 hari terakhir
dengan menggunakan air panas.
Medikamentosa:
Salep 2-4 1x1 malam
CTM 4 mg 3x1
20/11/21
Anemia
Ny. S; usia 55 tahun; BB: 57 kg; TB: 150 cm
Ny. S, usia 55 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan pusing dan badan lemas sejak 1
minggu terakhir. Pasien jga merasa sakit badan sejak 1 minggu terakhir. Pasien pernah memiliki
riwayat penyakit anemia dan ditranfusi hingga 4 kantung pada tahn 2019.
S / Pusing, lemas, badan pegal
Mata : anemis, sklera tidak ikterik
Ekstremitas: tidak ada edema, CRT <2’
Hb: 6,7
GDS: 103
As. Urat: 3,4
Colesterol: 186
No. RM: 03/2552/2021
T/
Medikamentosa:
Fe 200 mg 2x1
22/11/21
Vulnus Excoriosum
Tn. F; usia 36 tahun; BB: 75 kg; TB: 171 cm
Tn. F, usia 36 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan kaki kiri sakit dan penuh luka 2 hari
yang lalu. Pasien juga merasa kakinya terasa agak bengkak. Hal ini dikarenakan pasien jatuh ke
arah kiri dari motor akibat kurang pencahayaan di jalan. Pasien tidak mengalami pingsan, mual
dan muntah. Saat ini pasien jalan berjinjit. Pasien juga mengalami demam sejak 1 hari yang lalu.
Pasien belum melakukan pengobatan untuk kakinya.
S / Sakit kaki kiri, demam
No. RM: 000010/2021
T/
Medikamentosa:
Bufacetin salp 2x1
CTM 4 mg 3x1
24/11/21
Insomnia+dyspepsia
Nn. V; usia 19 tahun; BB: 60 kg; TB: 150 cm
Nn. V, usia 19 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sulit tidur sejak 2 minggu yang lalu.
Pasien seperti ini sejak bekerja 2 shift dan suasana kerja yang tidak menyenangkan. Pasien juga
merasa nyeri perut bagian tengah atas sejak 2 minggu yang lalu. Pasien selalu telat makan. 2 hari
yang lalu pasien merasa badannya meriang. Mual dan muntah disangkal oleh pasien.
S / Sulit tidur, nyeri perut, meriang

No. RM: 01/3785/2021
T/
Medikamentosa:
CTM 4 mg 3x1
Asma
Tn. E; usia 66 tahun; BB: 57 kg; TB: 167 cm
Tn. E, usia 66 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sesak nafas dan batuk sejak 3 bulan
yang lalu. Pasien merasa nafasnya berbunyi pada malam hari. Batuk berdahak juga dirasakan
pasien. Pasien belum pernah berobat.
S / Sesak nafas, batuk

Thorax: Simetris, tidak ada ronkhi, wheezing (-/+), M(-), G(-)
No. RM: 05/2830/2021
T/
Menyarankan pasien untuk melakukan pemeriksaan TCM
Medikamentosa:
Salbutamol 4 mg 2x1
25/11/21
HT+cc
Tn. B, usia 69 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan pusing sejak 2 hari yang lalu. Pasien
juga merasa batuk sejak 2 hari yang lalu. Demam dan mual disangkal oleh pasien. Pasien telah
meminum obat warung tetapi tidak ada perubahan.
S / Pusing, batuk
No. RM: 01/1380/2021

T/
Medikamentosa:
Amlodipin 10 mg 1x1
HT+Asma
Ny. M, usia 70 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sesak nafas sejak 2 minggu yang lalu.
Sebelumnya pasien pernah seperti ini dan mendingan jika meminum obat. Pasien selalu seperti
ini jika terlalu capek. Pasien juga merasa pusing dan meriang sejak 3 hari yang lalu. Pasien
memiliki aktivitas berkebun.
S / Sesak nafas, pusing, meriang
Thorax: Simetris, tidak ada ronkhi, wheezing (-/+), M(-), G(-)
No. RM: 01/3791/2021
T/
Medikamentosa:

Salbutamol 4 mg 2x1
Amlodipin 5 mg 1x1
27/11/21
Menoraghia
Ny. L; usia 31 tahun; BB: 39 kg; TB: 148 cm
Ny. L, usia 31 tahun datang ke puskesmas bersama suami dan anaknya dengan keluhan sakit
perut bawah sejak 6 minggu yang lalu. Sakit perut dirasakan setelah pasien menggunakan KB.
Pasien juga merasa menstruasi menjadi lebih banyak dan tidak berhenti sejak menggunakan KB
dan merasa tidak nyaman. Saat ini pasien sedang menggunakan KB pil.
S / sakit perut bawah
Abdomen : Simetris, datar, BU (+), terdapat nyeri tekan kudran tengah bawah
No. RM: 02/1080/2021
T/
Medikamentosa:
CTM 4 mg 3x1
30/11/21
Clavus
An. D; usia 7 tahun; BB: 23 kg; TB: 141 cm

An. D, usia 7 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan terdapat mata ikan di jari tengah kaki
kiri sejak 1 bulan yang lalu. Mata ikan dirasakan sakit. Pasien memiliki kebiasaan menggunakan
sendal karet dan tidak membersihkan kaki setelah beraktivitas.
S / mata ikan di kaki kiri
Ekstremitas: terdapat nodul di pedis sinistra ukuran 1 cm x 1 cm
No. RM: tidak ada nomor RM
T/
Tindakan: eksisi clavus
Medikamentosa:
Vitamin C 1x1
Bufacetin salp ue pagi sore

Lapkas Cimandala Baru Lagi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lapkas Cimandala Baru Lagi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Skabies

An. Z, usia 11 tahun, BB: 32 kg, TB: 130 cm,

S / Gatal seluruh tubuh

O / Keadaan Umum : Composmentis

TD : - mmHg ; R: 18 kali/menit ; N : 80 kali/menit ; S : 36,2 C

Mata : Tidak anemis, sklera tidak ikterik

Telinga : Tidak ada hiperemis, tidak ada nyeri tekan

Leher : Tidak ada pembesaran KGB

Abdomen : Simetris, datar, BU (+), tidak ada nyeri tekan

Ekstremitas: Tidak ada edema, terdapat vesikel di sela-sela jari tangan

Salep 2-4 1x1 malam

An. S, usia 9 tahun, BB: 29 kg, TB: 135 cm

S / Gatal dan bengkak pada wajah

O / Keadaan Umum : Composmentis

Telinga : Tidak ada hiperemis, tidak ada nyeri tekan

Leher : Tidak ada pembesaran KGB

Abdomen : Simetris, datar, BU (+), tidak ada nyeri tekan

Ekstremitas: Tidak ada edema

CTM 2 x1/2 tablet

Dexametason 2x1/2 tablet

Vitamin C 1x1 tablet

Dermatitis Kontak Iritan

Ny. D, usia: 26 tahun, BB: 61 kg, 162 cm

S / Gatal kedua telapak tangan dan lengan kiri bawah

O / Keadaan Umum : Composmentis

TD : 126/70 mmHg ; R: 18 kali/menit ; N : 82 kali/menit ; S : 36,2 C

Mata : Tidak anemis, sklera tidak ikterik

Telinga : Tidak ada hiperemis, tidak ada nyeri tekan

Leher : Tidak ada pembesaran KGB

Abdomen : Simetris, datar, BU (+), tidak ada nyeri tekan

No. RM: 61/2203

Bufacetin salep 2x1 pagi dan sore

Dermatitis Kontak alergi

Tn. M, usia: 31 tahun, BB: 93 kg, TB: 168 kg

O / Keadaan Umum : Composmentis

TD : 150/114 mmHg ; R: 18 kali/menit ; N : 80 kali/menit ; S : 36,5 C

Telinga : Tidak ada hiperemis, tidak ada nyeri tekan

Leher : Tidak ada pembesaran KGB

Abdomen : Simetris, datar, BU (+), tidak ada nyeri tekan

Ekstremitas: Tidak ada edema.

No. RM: 01/3591/2021

Non Medikamentosa: Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang dideritanya,

Bufacetin salep 2x1

Ny. I, usia: 49 tahun, BB: 64 kg, TB: 152 cm

S / Kedua tangan kebas

O / Keadaan Umum : Composmentis

TD : 125/64 mmHg ; R: 16 kali/menit ; N : 20 kali/menit ; S : 36,0 C

Mata : Tidak anemis, sklera tidak ikterik

Telinga : Tidak ada hiperemis, tidak ada nyeri tekan

Leher : Tidak ada pembesaran KGB

Abdomen : Simetris, datar, BU (+), tidak ada nyeri tekan

Ekstremitas: Tidak ada edema, tidak hiperemis

No. RM: 01/3414/2021

Non medikamentosa: Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang dideritanya,

Vitamin B complex 1x1

Ny. I, usia: 59 tahun, BB: 47 kg, TB:-

S / Gatal dan sakit pada paha kanan

O / Keadaan Umum : Composmentis

TD : 145/92 mmHg ; R: 18 kali/menit ; N : 88 kali/menit ; S : 36,3 C

Mata : Tidak anemis, sklera tidak ikterik

Telinga : Tidak ada hiperemis, tidak ada nyeri tekan

Leher : Tidak ada pembesaran KGB

Abdomen : Simetris, datar, BU (+), tidak ada nyeri tekan