LAPORAN KASUS

SNH (Stroke Non Hemoragic)

Disusun oleh :
Muhamad Rofiq Anwar
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Saraf
FK Unissula
di RSUD Kab.Kudus
2014

01.209.5959

PENDAHULUAN

Stroke merupakan penyebab kematian kedua didunia

setelah penyakit jantung dengan angka kematian sekitar
4,4 juta orang pertahun.

Hipertensi hingga saat ini disebut sebagai faktor resiko

utama untuk semua jenis stroke baik infark maupun
perdarahan serebral.

Menurut kriteria WHO (1995) stroke secara klinis di

definisikan sebagai gangguan fungsi otak yang terjadi
secara mendadak dengan tanda atau gejala klinis baik fokal
maupun global yang berlangsung lebih dari 24 jam atau
dapat menimbulkan kematian yang disebabkan oleh karena
gangguan peredaran darah otak.

IDENTITAS PASIEN

Nama
: Ny. M
Umur
: 46 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan
: Petani
Agama
: Islam
Status
: Menikah
Alamat
: Jetak 02/06 Wedung, Demak
Diantar Oleh : Keluarga
Dirawat di ruang : Melati lantai 1, ruang B6
Nomor CM : 684 670
Tanggal Masuk
: Selasa, 16 September 2014
17.00 WIB

DAFTAR MASALAH
MASALAH AKTIF

Tanggal

MASALAH PASIF

1. Hemiparese Sinistra

16 September 2014

2. Bicara Pelo

16 September 2014

3. Diabetes Melitus

16 September 2014

4. Hipertensi

16 September 2014

SUBJEKTIF
Anamnesa : Auto dan Alloanamnesa tanggal 16 September 2014, 17.15 WIB
Keluhan Utama : Tangan dan kaki kiri sulit digerakkan
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Lokasi
:Onset
: 40 hari SMRS
Kualitas
: Pasien kesulitan untuk berjalan dan menjalankan
aktivitas sehari-hari
Kuantitas
: Keluhan dirasakan sepanjang hari
Faktor memperberat : Faktor memperingan : Gejala penyerta : sulit bicara, muntah (-), mual (-)

KRONOLOGI :
Pasien dibawa ke RSUD kudus pada tanggal 16 September
2014 ke IGD RSUD Kudus karena tangan dan kaki kiri sulit dan
terasa berat untuk digerakkan sejak 40 hari SMRS. Keluhan
dirasakan awalnya pada tangan kiri sulit digerakkan dan lamalama tidak bisa digerakkan, kemudian kaki kirinya juga terasa
berat untuk digerakkan. Semenjak itu pasien juga kurang jelas
bicaranya. Aktivitas pasien sehari-hari jadi terganggu semenjak
keluhan ini, untuk aktivitas sehari-hari perlu bantuan orang lain.
Keluhan ini belum pernah diperiksakan sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat Hipertensi (+)
Riwayat DM (+)
Riwayat penyakit jantung (-)
Riwayat Merokok (-)
Riwayat Stroke (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riwayat Hipertensi (+)
Riwayat DM (-)
Riwayat Stroke (-)
Riwayat penyakit jantung (-)
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI :
Pasien menggunakan BPJS kelas 3, kesan
ekonomi kurang.

OBJEKTIF

Status Present
Keadaan Umum : Tampak lemah
Kesadaran
: Compos mentis, GCS: E4V5M6
Tekanan Darah
: 180/100 mmHg
Nadi
: 98x/menit
RR
: 20x/menit
Suhu
: 36,6o C
Kepala
: Mesocephal, simetris
Mata
: CA (-/-), SI (-/-), pupil bulat isokor 3mm/3mm, reflex cahaya
(+/+)/(+/+)
Leher
: Sikap lurus, kaku kuduk (-)
Thorax
: Inspeksi: simetris, otot bantu pernapasan (-)
Palpasi: stem fremitus kanan = stem fremius kiri
Perkusi: sonor diseluruh lapang paru
Auskultasi: SDV +/+, Ronki -/-, Wheezing -/Jantung: : Bunyi jantung I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
: Inspeksi: datar
Auskultasi: peristaltic (+)
Perkusi: timpani diseluruh kuadran abdomen
Palpasi:Supel

Status Psikis
Cara berpikir
: Realistik
Afek
: Eutymic
Tingkah laku : Normoaktif
Ingatan : Baik

Status Neurologi
Kepala:
Bentuk : Mesocephal, simetris
Nyeri tekan : tidak dilakukan
Pulsasi
: (-)
Mata: pupil bulat ,isokor, 3mm/3mm, reflex cahaya (+/+)/(+/+)

Leher
Sikap
Pergerakan
Kaku kuduk
Nyeri tekan

:
:
:
:

normal
normal
-

Kanan

Kiri

Kaku kuduk

Laseque

Kernig

Brudzinki I

Brudzinki II

Nervus Cranialis

Badan dan anggota gerak

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

CT- Scan

RESUME

ASSESMENT
Diagnose neurologis
Diagnosis Klinis : hemiparese sinistra tipe UMN, gangguan
n. XII
Diagnosis Topis : corona radiata kanan-kiri dan lobus
temporal kanan
Diagnosis Etiologi
: Stroke Non Hemoragic (SNH)

Hipertensi
Diabetes Melitus

PLANNING

PROGNOSA
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad sanam
: dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad
bonam

TERIMA KASIH