Bronkopneumonia

+ kejang demam
kompleks
Sitti Hajar
N 111 16 006

Pembimbing klinik
Dr. Winarny Sp.A

Pendahuluan

Laporan kasus
Identitas pasien
Nama
: An. R
Umur
: 6 bulan
Jenis kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Jl. M.Rahman
Tanggal masuk
: 22 desember 2016
Tempat Pemeriksaan
: Ruang Nuri Bawah RSU
Anutapura Palu

Pemeriksaan fisik

Toraks :
Dinding dada/paru :
Inspeksi
: Simetris bilateral, Retraksi dinding dada (+)
Palpasi
: Vokal fremitus simetris kiri dan kanan, kesan normal
Perkusi
: Sonor (+/+)
Auskultasi : Bronchovesikular +/+, Rhonki (+/+), Wheezing (-/-)

Jantung
Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba pada SIC V linea midclavicula sinistra
Perkusi : Batas Jantung normal
Auskultasi : Bunyi jantung S1 dan S2 murni regular. Murmur (-), Gallop
(-)

Abdomen :
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi
Abdomen (-)

Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), sianosis Ujung jari(-)

Genitalia

: Terlihat cembung,
: Bising usus (+) , Kesan normal
: Bunyi : Timpani (+), asites : (-)
: Nyeri tekan : (-),hepatosplenomegaly (-), Distensi

: Tidak ada kelainan kongenital

Pemeriksaan penunjang
HEMATOLOGI
HGB

11,2

11,5-16,5

g/dl

WBC

11,29

3,5-10

103/mm

RBC

4,68

3,8-8,5

109/mm

HCT

34,4

35-52

PLT

223

150-450

Ribu/ul

MCV

73,5

80-100

um3

MCH

23,9

27,8-33,8

Pg

MCHC

32,6

32-36

- neut%

57

40-74 %

- Limfosit%

35,9

19-48 %

MCV, MCH, MCHC

HITUNG JENIS

g/dL

Resume
Pasien anak laki laki berusia 6 bulan masuk rumah sakit
dengan keluhan demam seja 5 hari yang lalu, Riwayat Kejang
sebanyak 3 kali dengan durasi 30 menit, kejang diseluruh
tubuh dengan mata keatas dan bibir sianosis. Pasien
mengalami sesak, batuk dan pilek, sejak 3 hari yang lalu, batuk
disertai lendir berwarna putih. Pasien mengalami nausea dan
vomitus sebanyak 2 kali yang dialami 1 hari yang lalu. BAB dan
BAK lancar.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan pernapasan cepat
52x/m, pemeriksaan thorax, suara napas Bronchovesicular (+),
Rh (+/+), pemeriksaan organ lain dalam batas normal. Dari
pemeriksaan penunjang didapatkan leukositosis (11,2 103/mm).

Diagnosis
Bronchopneumonia + Kejang
Demam kompleks

TERAPI
O2 0,5L/m

ANJURAN
Foto Thorax AP

Ivfd Dextrosa 5% 14 tpm

Ceftriaxone inj 300 mg/12jam/iv
Gentamicin 25 mg/12jam/iv
Inj, Dexametasone 2 mg/8jam/iv
Paracetamol syr 4 x 1/2 cth
Stesolid syr 3 x cth
Salbutamol 0,8 mg + Ambroxol 5 mg = pulv 3x1
Ventolin nebu 1,5 ml + NaCl 3 ml

Follow up
23 desember 2016

S : Sesak (+), batuk berlendir ( + )

demam (-), rewel (-).Kejang (-)

O : Keadaan umum : Sakit sedan

Kesadaran
Suhu
Nadi
pernafasan

: composmentis
: 37 0C
: 127 x/ menit
: 53 x/menit

pernapasan cuping hidung (+),

rhinorrhea (+), Pergerakan dinding
dada simetris, retraksi Dinding dada
(+). Auskultasi paru: Bronkovesikuler
+/+, Ronki +/+, Wheezing -/-.

A : Bronkopneumonia + kejang
demam kompleks

P:
O2 0,5L/m
Ivfd Dextrosa 5% 10 tpm
Ceftriaxone inj 300 mg/12jam/iv
Gentamicin 25 mg/12jam/iv
Inj, Dexametasone 2 mg/8jam/iv
Paracetamol syr 3x1 cth
Stesolid syr 3 x cth
Salbutamol 0,8 mg + Ambroxol 5 mg =
Pulv 3x1
Ventolin nebu 1,5 ml + NaCl 3 ml

Follow up
24 desember 2016

S : Sesak (+), batuk berlendir ( + )

demam (-), muntah (-), kejang (-)

O : Keadaan umum : Sakit sedang

Kesadaran
Suhu
Nadi
pernafasan

: composmentis
: 36,8 0C
: 122 x/ menit
: 52 x/menit

pernapasan cuping hidung (-),

rhinorrhea (+), Pergerakan dinding
dada simetris, retraksi Dinding dada (-).
Auskultasi paru: Bronkovesikuler +/+,
Ronki +/+, Wheezing -/-.

A : bronkopneumonia + kejang
demam kompleks

P:
Ivfd Dextrosa 5% 10 tpm
Ceftriaxone inj 300 mg/12jam/iv
Gentamicin 25 mg/12jam/iv
Inj, Dexametasone 2 mg/8jam/iv
Salbutamol 0,8 mg + Ambroxol 5 mg =
Pulv 3x1
Ventolin nebu 1,5 ml + NaCl 3 ml

Hasil foto thorax

infiltrat pada pada kedua paru

Cor : dalam batas normal
Sinus dan diafragma baik
Tulang-tulang intak

Kesan : bronkopneumonia bilateral

Follow up
25 desember 2016

S : Sesak (-), batuk berlendir ( + )

demam (-), rewel (-).Kejang (-)

O : Keadaan umum : Sakit sedan

Kesadaran
Suhu
Nadi
pernafasan

: composmentis
: 36,6 0C
: 122 x/ menit
: 40 x/menit

pernapasan cuping hidung (-),

rhinorrhea (+), Pergerakan dinding dada
simetris, retraksi Dinding dada (-).
Auskultasi paru: Bronkovesikuler +/+,
Ronki -/-, Wheezing -/-.

A : Bronkopneumonia + kejang
demam kompleks

P:
Ivfd Dextrosa 5% 10 tpm
Ceftriaxone inj 300 mg/12jam/iv
Gentamicin 25 mg/12jam/iv
Inj, Dexametasone 2 mg/8jam/iv
Salbutamol 0,8 mg + Ambroxol 5 mg
= Pulv 3x1

Diskusi
Pneumonia adalah infeksi saluran
pernafasan akut bagian bawah yang
mengenai parenkim paru. Pneumonia pada
anak dibedakan menjadi:
1.
Pneumonia lobaris
2.
Pneumonia interstisial (bronkiolitis)
3.
Bronkopneumonia

Etiologi
USIA

Neonatal

ETIOLOGI YANG SERING

BAKTERI
E.Coli
Streptoccous Hemolitikus Grup B
Streptoccous Pneumoniae

BAKTERI
Chlamydia Trachomatis
Streptoccous Pneumoniae
1 bulan - 3 bulan

VIRUS
Adenovirus
Virus Influenza
Virus Paraiinfluenza
Bakteri
Chlamydia Pneumonia
Mycoplasma Pneumoniae
Streptococcus Pneumoniae

4 bulan 5 tahun

5 Tahun ke atas

Virus
Adenovirus
Virus Influenza
Virus Parainflueza
Rhinovirus
Bakteri
Chlamydia Pneumoniae
Mycoplasma Pneumoniae
Streptococus Pneumoniae
H. Influenza

ETIOLOGI YANG JARANG

BAKTERI
Bakteri Anaerob
Streptoccous Group D
Haemophillus Influenzae
VIRUS
cytomegalovirus
Herpes Simpleks

BAKTERI
Bordetella Pertussis
H.Influenza Tipe B
S. Aureus

Bakteri
H. Influenza
Moraxella Chataralis
S. Aureus
Virus
Varicella- Zooster

VIRUS
Adenovirus
Epstein-Barr
Rhinovirus
Parainfluenza Virus
Influenza Virus

Patogenesis
Terdapat 4 stadium pneumonia :
1. stadium I (4-12 jam pertama atau stadium kongesti)
2. Stadium II (48 jam berikutnya)
3. stadium III (3-8 hari berikutnya)
4. Stadium IV (7-11 hari berikutnya)

Tanda dan gejala

1. Sesak napas disertai dengan pernafasan cuping
hidung dan tarikan dinding dada
2. Demam
3. Batuk
3. Ronkhi basah halus-sedang nyaring (crackles)
4. Foto thorax menunjukkan gambaran infiltrat difus
5. Leukositosis

Klasifikasi pneumonia
Pneumonia sangat berat, bila dijumpai sesak nafas,
nafas cepat, terjadi sianosis sentral, tidak dapat minum
serta kesadaran menurun
Pneumonia berat, bila dijumpai sesak, nafas cepat,
adanya retraksi namun tanpa sianosis dan masih
dapat minum
Pneumonia, bila hanya dijumpai nafas cepat tanpa
adanya retraksi.

Faktor resiko
Pneumonia secara umum memiliki faktor resiko seperti
tidak mendapat imunisasi yang lengkap,
ASI tidak adekuat
Sering terpajan polusi seperti asap rokok
adanya penyakit paru seperti asma,
pasien dengan malnutrisi
pasien dengan imunosupresi dan imunodefisiensi seperti
pada pasien dengan HIV,
pasien dengan defek anatomi bawaan,
adanya penyakit paru dan penyakit penyerta lainnya.

Tatalaksana
Terapi suportif

1. Pemberian oksigen 2-4 L/menit melalui kateter hidung atau

nasofaring. Jika penyakitnya berat dan sarana tersedia, alat bantu
napas mungkin diperlukan terutama dalam 24-48 jam
2. Pemberian cairan dan nutrisi yang adekuat. Cairan yang diberikan
mengandung gula dan elektrolit yang cukup.
3. Koreksi kelainan elektrolit atau metabolik yang terjadi.
4. Mengatasi penyakit penyerta.
5. Pemberian terapi inhalasi dengan nebulizer bukan merupakan tata
laksana rutin yang harus diberikan.

Tatalaksana
Terapi kausal
1. Mukolitik dan ekspektoran
2. Obat penurun panas diberikan hanya pada penderita demam
3. Pemberian antibiotika

PROGNOSIS
Prognosis pada pasien ini adalah dubia ad bonam untuk
quo ad vitam dan functionam karena pada pasien ini
telah dilakukan pengobatan yang adekuat serta belum
ada tanda-tanda yang mengarah pada komplikasi.
Komplikasi
Komplikasi pada anak meliputi empiema, perikarditis,
pneumotoraks,atau infeksi ektrapulmoner seperti
meningtis purulenta. Empiema merupakan komplikasi
tersering yang terjadi pada pneumonia bakteri.