Laserasi Palpebra Inferior

OD

Disusun oleh
Maulana Aqil Mubarak
040548216181115

Pembimbing
dr. H. Rusdianto, SpM (K)
 Status Pasien
I. Identitas Pasien
Nama : An. MY
Umur : 14 tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Plaju, Palembang
Tanggal Pemeriksaan: 07 Februari
2017
II. Anamnesis (Autoanamnesis)
Keluhan Utama
Robek pada kelopak bawah mata kanan 2
jam yang lalu.
Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak 2 jam yang lalu kelopak bawah mata
kanan pasien terkena bambu pada saat
mengejar layang-layang. Mata merah (+),
kabur (-), gatal (-), berair-air (+), silau (-),
nyeri (+) di luka, kotoran mata (-). Lalu pasien
dibawa ke bidan dan ditutup lukanya
kemudian pasien datang sendiri ke IGD RSMH.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan yang sama
sebelumnya (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat pengobatan (-)
Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : compos mentis
Tekanandarah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit regular, isi
dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 20 kali/menit
Suhu : 37o C
 Status Oftalmologis
VOD : 6/6 VOS : 6/6
TIOD : P=N+0 TIOS : P=N+0
 KBM Ortoforia

GBM

Palpebra Edema (+), tampak Tenang

laserasi palpebra
inferior partial
thickness ukuran 20
x 1 mm, 2 mm dari
tepi margo palpebra,
tepi rata.
Konjungti Tenang Tenang
va
Kornea Jernih, FT (-) Jernih
BMD Sedang Sedang

Iris Gambaran baik Gambaran baik

Pupil B,C, RC (+), 3 B, C, RC(+),

mm 3mm
Lensa Jernih Jernih
Segmen
Posterio
r
Refleks RFOD (+) RFOS (+)
Fundus

Papil Bulat, batas tegas, warna Bulat, batas tegas, warna

merah normal, c/d 0,3, merah normal, c/d 0,3, a/v
a/v 2:3 2:3
Makula
RF (+) RF (+)
Retina
Kontur pembuluh darah Kontur pembuluh darah baik
baik
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Slit lamp

Diagnosis Banding
- Laserasi Palpebra Inferior OD
- Ruptur Palpebra Inferior OD

Diagnosa kerja
Laserasi Palpebra Inferior OD
 Tatalaksana
Informed consent
KIE
o Menjelaskan kepada pasien kemungkinan
tatalaksana dan tindakan yang akan
dilakukan
o Menjelaskan kepada pasien cara merawat
luka post hecting palpebra
Farmakologi
o Antibiotik topikal kloramfenikol EO
o Parasetamol tablet 3 x 500 mg
Non Farmakologi
Pro hecting laserasi palpebra inferior OD
 Prognosis
Okuli Dekstra
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
TERIMA KASIH