Epibleparon ODS + Trikiasis

OD + Keratitis OD

Disusun oleh
Maulana Aqil Mubarak
040548216181115

Pembimbing
dr. H. Rusdianto, SpM (K)
 Status Pasien
I. Identitas Pasien
Nama : An. RA
Umur : 11 tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Prambatan, Kec.
Abab, Muaraenim
Tanggal Pemeriksaan: 07 Februari 2017
II. Anamnesis (Autoanamnesis)
Keluhan Utama
Mata kanan nyeri, merah sejak 1 bulan yang
lalu
Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak 1 bulan yang lalu pasien mengeluh mata
kanan terasa nyeri (+), pasien merasakan bulu
mata kelopak bawah mata kanan mengenai mata
(+), mata berair-air (+), kotoran mata (-). Pasien
dibawa berobat ke RS Bunda Prabumulih
diberikan obat kemasan kecil berwarna merah
dan biru. Keluhan tidak berkurang, lalu pasien
dirujuk ke RSMH.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat trauma pada mata (-)
Riwayat operasi sebelumnya (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga
disangkal
Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : compos mentis
Tekanandarah : 110/70 mmHg
Nadi : 82 kali/menit regular, isi
dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 20 kali/menit
Suhu : 36,5o C
 Status Oftalmologis
VOD : 6/6 VOS : 6/6
TIOD : P=N+0 TIOS : P=N+0
 KBM Ortoforia

GBM

Palpebra Tenang, margo Tenang, margo

inferior inversi, silia
inferior inversi
menghadap ke bola
mata, epicanthal
fold (+)
Konjungti Mix injeksi (+) Tenang
va

Kornea FT (+) di inferior, Jernih

punctat
BMD Sedang Sedang

Iris Gambaran baik Gambaran baik

Pupil B,C, RC (+), 3 B, C, RC(+),

mm 3mm
Lensa Jernih Jernih
Segmen
Posterio
r
Refleks RFOD (+) RFOS (+)
Fundus

Papil Bulat, batas tegas, warna Bulat, batas tegas, warna

merah normal, c/d 0,3, merah normal, c/d 0,3, a/v
a/v 2:3 2:3
Makula
RF (+) RF (+)
Retina
Kontur pembuluh darah Kontur pembuluh darah baik
baik
 Pemeriksaan Penunjang
Pro Cek Lab
Pro Rontgen Thorax

Diagnosa banding
- Epibleparon Okuli Dekstra et Sinistra + Trichiasis
Okuli Dekstra + Keratitis punctat Okuli Dekstra
- Entropion Okuli Dekstra et Sinistra + Trichiasis
Okuli Dekstra + Keratitis punctat Okuli Dekstra

Diagnosa kerja
- Epibleparon Okuli Dekstra et Sinistra + Trichiasis
Okuli Dekstra + Keratitis punctat Okuli Dekstra
 Tatalaksana
Informed consent
KIE
Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit
yang diderita dan kemungkinan sebab munculnya
Menjelaskan kepada pasien kemungkinan
tatalaksana
Non Farmakologi
Rujuk ke dokter Spesialis Mata
Pro Repair Epibleparon dengan anestesi umum
Farmakologi
LFX 1 tetes/4 jam ODS
Protagenta 1 tetes/3 jam

 Prognosis
Okuli Dekstra
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
Okuli Sinistra
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
TERIMA KASIH