MONITORINGNYA
dr. Luwiharsih,MSc
Komisi Akreditasi Rumah
Sakit
PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN
DATA
Standar PMKP.3.1
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-
masing struktur, proses dan hasil (outcome) setiap upaya klinis.
Angka Phlebitis
TUJUAN PENINGKATAN
MUTU
NUMERATOR
DENUMERATOR
SUMBER DATA
PENANGGUNG JAWAB
(nama & jabatan)
ALASAN PEMILIHAN Diminta di PMKP 3.1 EP 3 & PMKP 3.2 EP 2
INDIKATOR
TYPE INDIKATOR Struktur
diminta di PMKP 3.1 EP 4, Proses
PMKP 3.2 EP 3 Outcome
- 2Proses
dr Luwi dan Outcome
Agust 2014 22
SARAN : PROFIL/KAMUS INDIKATOR IAK & IAM
indikator-luwi 28
International Library of Measures-
Measure Sets
Stroke (STK)
Patients with ischemic stroke
prescribed antithrombotic therapy at
discharge
Patients with atrial fibrillation/flutter
receiving anticoagulation therapy
Stroke patients who were given stroke
education during their hospital stay
Ischemic or hemorrhagic stroke
patients who were assessed for
indikator-luwi 29
International Library of Measures-
Measure Sets
Childrens Asthma Care (CAC)
Pediatric asthma patients who received
relievers during this hospitalization
Pediatric asthma patients who received
systemic corticosteroids during
hospitalization
indikator-luwi 30
International Library of Measures-
Measure Sets
Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service (HBIPS)
Psychiatric patients who were placed in physical
restraints during their inpatient hospitalization. This
measure will determine the total number of hours that
patients were maintained in physical restraints for
those admitted to a hospital-based inpatient
psychiatric setting
Psychiatric patients who were placed in seclusion
during their inpatient hospitalization. This measure will
determine the total number of hours that all patients
were maintained in seclusion for those admitted to a
hospital-based inpatient psychiatric setting.
indikator-luwi 31
International Library of Measures-
Measure Sets
Nursing-Sensitive Care (NSC)
Patients that have hospital-acquired
(nosocomial) pressure ulcer(s)
(category/stage II) on the day of the
prevalence study
All documented falls with or without
injury, experienced by patients in a
calendar month. All documented falls
by a patient with an injury level of
minor (2) or greater.
indikator-luwi 32
International Library of Measures-
Measure Sets
Perinatal Care (PC)
Patients with elective vaginal deliveries or
elective cesarean sections at >= 37 and <
39 weeks of gestation completed
indikator-luwi 34
International Library Measures-Measure Sets
Surgical Care Improvement Project (SCIP)
Prophylactic antibiotics received one hour prior to surgical incision for
hip arthroplasty patients
Prophylactic antibiotics received one hour prior to surgical incision for
knee arthroplasty patients
Surgical patients (hip arthroplasty) who received prophylactic
antibiotics consistent with current guidelines
Surgical patients (knee arthoplasty) who received prophylactic
antibiotics consistent with current guidelines
Surgical patients (hip arthroplasty) whose prophylactic antibiotics
were discontinued within 24 hours after anesthesia end
time
Surgical patients (knee arthroplasty) whose prophylactic antibiotics
were discontinued within 24 hours after anesthesia end time
Surgical patients (hip/knee arthroplasty) with recommended venous
thromboembolism (VTE) prophylaxis ordered anytime from hospital
arrival to 24 hours after Anesthesia End Time
Surgical patients who received appropriate venous
thromboembolism (VTE) prophylaxis within 24 hours prior to
anesthesia start time to 24 hours after anesthesia end
indikator-luwi 35 time
International Library of
Measures-
Measure Sets
Venous Thromboembolism (VTE)
Patients who received VTE prophylaxis (or reasons of why
this was not done) on the day of or day after hospital
admission or surgery.<BR>Note: This measure applies to
medical and surgical cases that are not included in the
SCIP measure population
- Mengumpulkan data
Run charts
Control charts
Histograms
Pareto charts
25
ANALISIS DATA
- untuk mengidentifikasi
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
penurunan atau peningkatan
RUN CHART
Run chart harus dibuat pada awal kegiatan dan di
update dng data baru sesuai kegiatan yg berjalan
Run chart merupakan grafik yg mengilustrasikan
perubahan mutu dari waktu ke waktu
Pengukuran dilakukan pada titik tertentu dan
dihubungkan dengan garis. Hal ini akan
menghasilkan grafik variasi dari waktu ke waktu,
dan membantu tim melihat apakah perubahan yg
terjadi mengarah pada perbaikan
Run chart memilik komentar
Komisi Akreditasi Rumahdengan
Sakit panah yg
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Control Charts
Control charts help track a process
Graphical alert to process owners if a process moves out of
control or established limits
Max: 6 hours
6
Hours
0
Min: N/A
Time from Blood Draw to Lab Result
48
CONTROL CHARTS
Adalah grafik yg menggambarkan data dari waktu
ke waktu, control chrat lebih spesifik daripada
Run Chart karena dapat menilai apakah
proses berada dalam kontrol/tidak; garis
kontrol atas (UCL) dan garis control bawah
(LCL)
Control chart mirip run chart, namun lebih
memiliki daya statistik untuk mendeteksi
perubahan
Control chart digunakan untuk
Komisi Akreditasi Rumah Sakit QI, dan juga untuk
CONTROL CHARTS
Data bisa dipresentasikan dalam beberapa
bentuk :
Persentase
Rates
Counts
Individual values
Banyak model control charts diperlukan sesuai
jenis data yg berbeda namun semua control
chart mirip danKomisi
dinterpretasikan
Akreditasi Rumah Sakit dng cara yg
Histogram
Data ditampilkan
dalam grafik.
Mudah utk
melihat trend
Easy to eye-
ball
Tidak ideal untuk
analisis statistik.
M Tu W Th F
51
Pareto Chart
250
100
50
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112
52
Pareto Charts
Pareto chart merupakan tool yg membantu
membantu tim melihat penyebab atau masalah yg
paling sering terjadi.
Chart memperlihatkan aktifitas atau area yg
berkontribusi paling buruk mutunya
Pareto chart berbasis teori bahwa jumlah kecil
penyebab akan memiliki kontribusi paling buruk
mutunya
Bila beberapa aktifitas berkontribusi paling besar
pada masalah disebut Pareto Effect
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
ANALISIS DATA
Sasaran dari analisis data adalah agar dapat dilakukan
PERBANDINGAN bagi rumah sakit melalui empat cara :
1. Dengan diri sendiri dalam waktu tertentu, seperti dari
bulan ke bulan atau satu tahun ke tahun berikutnya.
2. Dengan rumah sakit lain yang sama seperti
menggunakan data base referensi (lihat juga MKI.20.2,
EP 3)
3. Dengan standar, seperti ditetapkan oleh badan
akreditasi, ikatan profesional atau menggunakan
ketentuan yang ditetapkan dalam undang-undang atau
peraturan.
4. Dengan praktek-praktek yang diakui di
kepustakaan sebagai pedoman praktek yang lebih baik
atau paling baik
Perbandingan ini membantu rumah sakit memahami
sumber dan sifat perubahan yang tidak dikehendaki serta
dr Luwi - PMKP 10 des 2013 54
membantu fokus pada upaya perbaikan.
No Indikator J A S O N D
1. Asesmen 30 50 50 60 70 80
medis
2. Asesmen 40 55 75 80 80 85
prwt
90
80
70
60
50
Asesmen medis
40 Asesmen perawat
30
20
10
0
juli agust sept okt Nov Des
TREND
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
No Indikator J A S O N D
1. Asesmen 30 50 50 60 70 80
medis
2. Asesmen 40 55 75 80 80 85
prwt
90
80
70
60
50
Asesmen medis
40 Asesmen perawat
30
20
10
0
juli agust Sept Okt Nov Des TREND
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
No Indikator J A S O N D
1. Asesmen 30 50 50 60 70 80
medis
2. Asesmen 40 55 75 80 80 85
prwt
90
80
70
60
50
40 Asesmen medis
30 Asesmen perawat
20
10
0
juli agust sept
okt nov des
TREND
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
n
D d
g IAK bulan Desember
St
2013
N INDIKATOR STANDA CAPAIA RTL
o R N
1. Asesmen medis 100 % 80 % Edukasi ke
dokter
ditingkatka
n
2. Tidak adanya kesalahan 100 % 98 % Risk
pemberian hasil grading
pemeriksaan laboratorium RCA/
investigasi
3. Tidak ada kesalahan 100 % 100 % -
pemberian label
4. Tidak adanya kejadian 100 % 100 % -
operasi salah sisi
5. Operasi eletif tidak 100 % 60 % Lakukan
menggu nakan antibiotika
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
RCA, shg
profilaksis diketahui
n
D d
g IAK bulan Desember
St
2013
N INDIKATOR STANDA CAPAIA RTL
o R N
6. Tidak adanya kejadian 100 % 90 % Risk
kesalahan pemberian obat grading
RCA/
investigasi
7. Komplikasi anestesi 6% 4% Risk
grading
RCA/
investigasi
8. Kejadian reaksi transfusi 0,01 % 0,02 % Risk
grading
RCA/
investigasi
9. Kelengkapan pengisian 100 i% 80 % Edukasi
inform consent ditingkatka
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
n
IAK bulan Desember
2013
g g
D n ik y
k t
pr a ai k
b