GANGGUAN

AKIBAT KEKURANGAN
YODIUM
(GAKY/Iodin deficiency
Disorders)
dr Putra Hendra SpPD
UNIBA
 Definisi

sekumpulan gejala yang timbul

karena tubuh kekurangan yodium
secara terus-menerus dalam waktu
yang lama
Perempuan dengan pembesaran kelenjar gondok
dan anak yang mengalami kreatinisme
- Dapat terjadi pada semua
kelompok umur dan tingkat
ekonomi
- GAKY umumnya tidak
menimbulkan kematian
- Yang paling utama akan terjadi
gangguan otak yang bervariasi ,
yaitu apati berat dan mungkin
tuli.
Yodium diperlukan untuk pembentukan
hormon tiroid yang diproduksi oleh
kelenjar tiroid
 Penyebab goiter
1. Kekurangan Yodium
rendahnya intake yodium,
zat goitrogenik dalam makanan
rendahnya kadar yodium dalam
sumber bahan pangan dan air
 Penyebab intake yodium
rendah
1. Kandungan yodium makanan & intake yodium
total sangat bervariasi, tergantung geokimiawi
tanah.
2. Asupan yodium tumbuhan sumber makanan
pokok serta bahan pangan hewani ikut
terpengaruh
3. kandungan yodium dapat berkurang/menyusut
selama proses pengolahan.
Cara penggunaan garam yang akan
mengakibatkan menurunnya kandungan
yodium apabila :

1. Dibubuhkan pada saat masakan

mendidih., karena kadar KIO3 dalam
makanan akan menurun. Sebaiknya
dimasukkan setelah masakan diangkat
dari tungku
2. Bila makanan dalam kondisi asam,
makin asam makanan makin mudah
menghilangkan KIO3 dalam makanan
tersebut
 Zat Goitrogenik dalam Makanan

Goitrin senyawa antitiroid terdapat

pada tanaman dalam bentuk precusor
disebut progoitrin

Progoitrin ditemukan pada : ketela pohon,

kol, brokoli, lobak, sayur-sayuran
sebangsa kubis.

progoitrin mudah dirusak oleh panas atau

pemasakan.
Terdapat 2 macam zat goitrogenik menurut jenis
asalnya yaitu :

1.Zat goitrogenik alami adalah linamarin pada

singkong, getah pada labu siam, kulit ari kacang
tanah, kol dan belerang pada gunung berapi.

2. Zat goitrogenik non alami meliputi goitrogenik

dari bahan pencemar yaitu pemakaian pupuk urea
yang berlebihan, pestisida dan bakteri coli.
 Rendahnya Kadar Yodium dalam Sumber Bahan
Pangan dan Air
1. Proses erosi tanah terkikisnya yodium
dalam tanah

2. Tanah sarang yang tidak dapat

menampung /menyimpan air, yodium
meresap ke lapisan tanah yang lebih dalam
akar tanaman pangan tidak dapat
menjangkau

3. Over eksploitasi tanah dan pencemaran

limbah pada tanah pertanian
 Penyebab
2. Faktor Blocking Agent
Penggunaan pupuk dan pestisida yang
berlebihan

Penggunaan bahan makanan

tambahan (food additive) yang
berlebihan
(menghambat pemanfaatan yodium
oleh kelenjar thyroid)
 Penyebab
3. Kekurangan selenium
konsumsinya kurang atau kandungan
selenium dalam bahan makanan dan
air minum kurang
selenium merupakan komponen esensial
dari enzim iodotironin 5-deiodinase
menghambat pembentukan t3 dari t4
 Penyebab
4. Pencemaran logam berat (Pb, Hg, Cd)
Menghambat pemanfaatan yodium
Logam berat membentuk ikatan yang kuat
dengan senyawa kompleks yang sulit
dipecahkan (fenomena blocking agent)
yodium dalam tubuh tidak dapat digunakan
untuk pembentukan hormon tiroid.
berkurangnya hormon tiroid
meningkatnya kadar TSH
 Penyebab

5. Defisiensi protein
Dalam kelenjar gondok, tiroksin dan
triiodotironin bergabung dalam sebuah
molekul protein membentuk
thyroglobulin dan merupakan bentuk
yodium untuk disimpan.
 Penyebab
6. Defisiensi Vitamin A: menurunkan
sintesa hormon tiroid
7. Defisiensi Zat Besi
8. Yodium Ekses (Kelebihan
Konsumsi Yodium):
Yodium dosis tinggi menghambat efek
stimulasi normal TSH terhadap proteolisis
tiroglobulin sehingga mengganggu sekresi
hormon tiroid.
Slide courtesy: Prof RS Gibson
 Diagnosis
Indikator Menentukan Endemisitas GAKY
-indikator klinis
-indikator biokimia.

Pemilihan indikator penilaian tingkat endemisitas

GAKY di masyarakat harus mempertimbangkan
beberapa faktor antara lain :
lApakah teknik penilaian dapat diterima oleh
masyarakat
lBagaimana visibilitasnya
lBiaya
lPerformance indikator yang dipilih cukup
sensitiv untuk digunakan
 Penilaian GAKY
Pengukuran Kelenjar Gondok
- Palpasi
- Ultrasonograf
Kadar Yodium Urine
Pengukuran TSH (Tyroid Stimulating
Hormone) dan Tyroglobulin
Pengukukuran lain: Hormon Tiroksin
(T4) dan Triiodothyronine (T3)
 Palpasi
Palpasi dapat digunakan dalam survey di
masyarakat, tetapi hasilnya kurang akurat krn
perlu tenaga yang sangat profesional, dan
faktor sensitifitas setiap petugas palpasi
berbeda-beda
Awalnya ada lima kriteria
Selanjutnya disederhanakan menjadi 3 kriteria
Klasifi Tanda
kasi
O Normal
IA Kelenjar gondok teraba, lebih besar dari ruas jari
terakhir ibu jari tengah
IB Kelenjar gondok terlihat bila penderita tengadah
II Kelenjar gondok terlihat pada posisi kepala normal
III Kelenjar gondok cukup besar dan dapat dilihat pada
jarak jauh

Kriteria Pembesaran Gondok

(Sudah tidak digunakan lagi)
Klasifi Tanda
kasi
O Tidak ada pembesaran kelenjar gondok
I Ada pembesaran kelenjar gondok tetapi tidak
terlihat
II Ada pembesaran kelenjar gondok dan terlihat
pada posisi normal

Kriteria Pembesaran Gondok

Yang Disederhanakan
- Data hasil palpasi pada anak usia sekolah
digunakan untuk penentuan tingkat
endemisitas suatu daerah
- Data prevalensi gondok yang digunakan
adalah prevalensi gondok total (Total Goiter
Rate/TGR).
Status Endemisitas Prevalensi TGR
Non Endemik < 5,0%
Endemik Ringan 5,0-19,9%
Endemik Sedang 20,0-29,9%
Endemik Berat >30,0%
 Kadar TSH
Dilakukan dgn menggunakan blood spot
pada kertas saring atau serum
Peningkatan TSH terlihat pada IDD
tingkat sedang atau berat
Bukan indikator yang baik untuk menilai
IDD pada anak sekolah dan dewasa
Blood spot TSH pada bayi baru lahir
merupakan indikator yang baik bayi
punya cadangan yodium terbatas,
sehingga IDD ringan dapat terdeteksi
Tingkat endemisitas berdasarkan
Kadar TSH

Kadar TSH darah Tingkat Endemisitas

(/ml)
3,0-19,9 Ringan
20,0-39,9 Sedang
> 40,0 Berat
 Kadar Yodium Urine
Indikator yang baik untuk menilai
IDD
Hampir semua yodium dalam tubuh
diekskresikan secara perlahan
melalui urin, dan sekitar 90%
kandungan yodium yang dikonsumsi
dibuang melalui urin.
Kriteria epidemiologi untuk menilai
GAKY berdasar Median Kadar
Yodium Urine
 Indikator lain
Penilaian T4 dan T3 umumnya tidak
direkomendasikan
Hasilnya kurang sensitif jika
dibanding metode yang lain
Biaya lebih mahal dan perlu alat
canggih
Membutuhkan sampel darah dalam
volume yang lebih banyak
 SPEKTRUM GAKI PADA MASA TUMBUH
KEMBANG (Hetzel 1987)

PEMETAAN SPEKTRUM GAKY :

1) WANITA HAMIL: abortus
2) JANIN:Lahir mati, cacat
bawaan,kematian perinatal,
kematian bayi ; kretinisme,
disertai/tdk oleh mental retarded;
bisu,tuli,cebol,kaku,juling,lumpuh
3) NEONATUS ; Gondok
Neonatus,Hypothyroid neonatus.
4) ANAK & REMAJA : Gondok, Hypothyroid
Remaja; Perkembangan fsik & mental
terganggu, retardasi pertumbuhan fsik
5) DEWASA: Gondok & berbagai
komplikasinya (gangguan nafas dan
susah menelan); hypothyroid,gangguan
mental, Produktivitas rendah,Gangguan
kesehatan fertilitas
Bentuk khas gondok endemik pada tiga orang
ibu Himalaya (Delange, 2000).
Kretin neurologik Kretin miksedematous

Delange, 2000
 Penanggulangan GAKY
1. Jangka Pendek: distribusi kapsul
yodium (200 mg/kapsul) di daerah
endemik sedang dan berat (jika tk
kecacingan tinggi hrs dilakukan
deworming sebelum pemberian
kapsul yodium krn cacing dpt
menghambat absorpsi kapsul
yodium)
 Penanggulangan GAKY
2. Jangka Panjang
a) Yodisasi garam: 30 -80 ppm KI atau
KIO3.
b) Promosi penganekargaman pangan
dan menu
c) Penurunan konsumsi pangan
goitrogenik
d) Fortifkasi (susu, saus ikan Thailand,
gula Sudan)
e) Iodinasi air minum (dilakukan di China)
 Hal yang perlu diperhatikan
Peningkatan Konsumsi Yodium Dan
Selenium
Pencegahan Erosi Tanah (Terhadap
Mikromineral) dan Pencemaran
Lingkungan (Terhadap Logam Berat)
THANK YOU