REFLEKSI KASUS

VERTIGO
Pembimbing :
dr. Susatyo P.H, Sp.S

Disusun oleh
Nurul Putri Fitriani
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.S
Umur : 68 tahun
Jenis kelamin: Wanita
No CM : 489 147
Agama : Islam
Status : Menikah
Tanggal Masuk:15 Februari 2017
Ruang : Dahlia I
 DAFTAR MASALAH

DIABETES
VERTIGO MASALAH AKTIF
MELITUS
KELUHAN UTAMA
Pusing berputar
Riwayat Penyakit
Sekarang
Onset: Pusing berputar pada bagian
seluruh kepala terjadi mendadak 2 jam
sebelum masuk rumah sakit dan
semakin hari keluhan yang dirasakan
semakin memberat.
Kuantitas: pasien merasakan pusing
pada seluruh kepala terus menerus
mengganggu aktivitas
Kualitas: pusing dirasakan pasien
seperti berputar
 Riwayat Penyakit
Sekarang
Kronologi: 1 mingu yang lalu pasien
mengeluh pusing berputar yang
muncul secara tiba-tiba, terutama pada
pagi hari dan malam hari saat pasien
bangun dari tempat tidur. Menurut
pasien keluhan dirasakan hilang timbul,
setiap serangan hilang dengan sendiri
setelah 10-15 detik dan yang
berputar adalah ruangan sekitar
pasien. Keluhan dirasakan mengganggu
aktivitas. Pasien hanya meminum obat
Paracetamol. Tetapi, keluhan yang
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit serupa : disangkal
Riwayat gangguan pendengaran :
disangkal
Riwayat keluar cairan dari telinga :
disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat stroke : disangkal
Riwayat DM : ada
Riwayat kolesterol : disangkal
Riwayat jantung : disangkal
Riwayat trauma kepala : disangkal
Riwayat Sosial, Ekonomi dan
Pribadi

Pasien adalah ibu rumah tangga. Biaya

kesehatan ditanggung oleh BPJS non-
PBI. Kesan Ekonomi: cukup
Riwayat Penyakit
Keluarga
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat DM : ada
Riwayat Penyakit jantung : disangkal
Riwayat Stroke : disangkal
PEMERIKSAAN
FISIK
STATUS GENERALIS : STATUS INTERNUS :
Keadaan Umum: tampak sakit Kepala : Mesocephale,
sedang nyeri tekan (-), alopesia (-)
Kesadaran : Mata : Conjungtiva
composmentis GCS 15 E4M6V5
anemis (-/-), sklera ikterik
Vital Sign : (-/-), pupil (bulat, isokor
Tensi : 140/120 mmHg
Nadi
bulat, 3mm)
: 102 x/menit
RR : 20 x/menit Leher : dbn
Suhu : 36,5 0C Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen : dbn
Extremitas : dbn
STATUS NEUROLOGIS :

1. Fungsi Luhur

Kesadaran :
Gerakan abnormal :
. Kualitatif : compos mentis
tidak ditemukan
. KuantitatifGCS : E4M6V5
Gangguan berbahasa:
Orientasi: tempat, Afasia motorik : -
waktu dan situasi baik Afasia sensorik : -
Daya ingat Akalkuli :-
. Baru : baik
. Lama : baik
STATUS NEUROLOGIS : 3. Saraf Otonom
- Miksi : normal
2. Koordinasi dan - Defekasi : normal
Keseimbangan - Sekresi keringat: normal
. - Tes Tandem Gait : sulit dinilai
. - Tes tunjuk hidung : (-) tidak
terganggu
. - Tes tumit-lutut: normal
. - Tes Romberg : (+), pasien
jatuh ke samping saat menutup
mata
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Darah rutin
Hb : 10,9 g/dL
Ht : 31.4 g/dL
Leukosit : 10,1x 103/L
Trombosit : 270 x 103/ L
Ureum : 43.4 mg/dL
Creatinin : 1,1 mg/dL

Kimia (elektrolit lengkap)

Magnesium : 0,8 mmol/L
Kalium : 4.5 mmol/L
Natrium : 138mmol/L
Calsium : 2,58 mmol/L
Chlorida : 98 mmol/L
ASSESMENT
D/ Klinis : D/ Topis : D/ Etiologis:
Vertigo Sistem BPPV
vestivular vestibulo
Perifer perifer
INITIAL PLAN
1. Plan terapi
- Medikamentosa
Inf RL 20 tpm
Betahistine 3x8mg (po)
Dimenhidrinate 2x50
mg(po)
Inj. Ondansetron 4mg
(jika mual muntah) (i.v)
Inj. Ranitidine 2x1 amp
(i.v)
- Non medikamentosa:
Fisioterapi
2. Plan monitoring: KU dan TTV
3. Plan edukasi:
- Istirahat Cukup dan makan makanan yang bergizi
- Kontrol Sesuai Jadwal
- Edukasi pasien untuk bangun dari tempat tidur secara
perlahan-lahan.
- Memberitahu pasien tentang latihan Brandt-Daroff
untuk latihan di rumah agar pasien terbiasa dengan
beberapa posisi sehingga tidak muncul keluhan pusing
berputar saat berpindah posisi.
PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad sanam : bonam
Quo ad fungsionam : bonam