Jurnal

Reading

Mohammed Ashraf and Ahmed A.R. Souka. Steroids in Central Retinal Vein
Occlusion : Is There a Role in Current Treatment Practice?. Journal of
Ophthalmology (2015) Article ID 594615

Ellissa
Karunia
 Secara retrospektif melihat efek dari
dua steroid utama pengobatan dari
oklusi vena sentral retina yaitu
triamcinolone asetonide dan
implant dexametasone.
Kedua obat ini diteliti pada dua
percobaan besar terkontrol secara acak
SCORE untuk triamcinolone dan
GENEVA untuk implant dexametasone
 Tidak ada
 SCORE
uji klinis multisenter acak yang
menggunakan 271 peserta acak yang
dibagi dalam 3 kelompok:
Kelompok observasi
1mg triamcinolone
4 mg traimcinolone
 Perbandingan antara CRUISE dan SCORE berdasarkan hasil visual

SCORE
Secara pseudofaki Dasar
CRUISE keseluruhan ketajamajan
penglihatan (
20/80-
20/100)
Mencapai 15 45.5 % (0.3 26.5 % Tidak terlihat 47% (1mg)
huruf mg) (1mg)
46.2 % (0.5 25.6 % 38 % (4mg)
mg) (4mg)
Rata-rata Mencapai Kehilangan 1 Mancapai 2 Mencapai 7.8
perubahan 13.9 huruf 2 huruf huruf (1mg) huruf (1mg)
ketajaman (0.3 mg & (1mg & 4mg) Kehilangan 1 Mencapai 2.8
penglihatan 0.5 mg) huruf (4mg) huruf (4mg)
 Komplikasi terbanyak selama penelitian ini adalah
glaukoma, 35% pada pasien kelompok
triamsinolon 4 mg, 20% pada pada pasien
kelompok triamsinolon 1 mg, dan 8 % pada
kelompok observasi
Katarak merupakan komplikasi kedua terbanyak.
18 % pada kelompok observasi, 26 % dan 33 %
pada kelompok triamsinolon 1mg dan 4 mg.
 GENEVA
Studi GENEVA adalah dua penelitian klinis
terkontrol secara acak, prospektif, yang melihat
efek penggunaan dua dosis berbeda dari implan
dexamethason (0.35mg dan 0.7 mg)
dibandingkan dengan prosedur plasebo pada
kelompok pasien dengan oklusi vena retina
sentral dan perifer.
 GENEVA
Pada bulan ke 6, tingkat respon kumulatif (waktu untuk
mencapai perbaikan 15 huruf dari kriteria dasar) pada
pasien dengan kedua BRVO dan CRVO :
41% pada kelompok 0.7 mg, 50% pada kelompok 0,35 mg, dan 23
% pada kelompok placebo

Pada hari ke 180, proporsi mata mencapai perbaikan 15

huruf pada kelompok DEX (22%) tidak berbeda secara
statistic dengan kelompok pasebo (18%).
 GENEVA
Rata-rata ketajaman penglihatan standar awal
meningkat secara signifikan lebih besar pada kedua
kelompok implant DEX daripada kelompok placebo
dengan perbedaan terbesar antara mereka adalah
pada hari ke 60 (7 huruf)

Pencapaian huruf tertinggi : sekitar 10 huruf 0,35

mg dan 9 huruf 0,7 mg pada hari ke 60.
 Selain itu, persentasi pasien yang menunjukkan peningkatan
sebanyak 15 huruf secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok dosis 0,35 mg dan 0,7 mg dibandingkan dengan
kelompok placebo pada hari ke 30,60, 90 mencapai
puncaknya pada hari ke 60 dengan 33 % 0,35 mg, 29 %
0,7 mg, dan 9 % placebo.

Namun, hari ke 180, perbedaan tidak signifikan ( 18 % pada

kelompok 0,7 mg, 17 % pada kelompok 0,35 mg, dan 12 %
pada kelompok placebo).
 Ketajaman penglihatan maksimal dicapai pada hari ke
60 dan pencapaian ini akan berangsur-angsur hilang
seiring hilangnya khasiat obat dari waktu ke waktu.
Implant DEX nampaknya mempunyai durasi kerja yang
pendek dan setelah 6 bulan tidak lagi efektif

Analisis menunjukkan bawah durasi edema macula

pada standar awal mempengaruhi hasil penglihatan
akhir; mata dengan durasi macula edema yang lebih
singkat (<90 hari) menunjukkan respon yang lebih
baik daripada pasien dengan durasi macula edema
lebih panjang.
 Hari ke 60, angka pasien yang mencapai perbaikan
lebih dari 15 huruf adalah 38 % 0,7 mg & 35 %
0,35mg pada mata dengan edema < 90 hari,
dibanding 27 % pada kedua kelompok DEX pada
mata dengan edema > 90 hari.

Namun pada analisis subkelompok, pasien dengan

CRVO tidak menunjukkan adanya perbedaan respon
pengobatan sehubungan dengan durasi edema
 Selain itu, persentasi pasien yang menunjukkan
peningkatan sebanyak 15 huruf secara signifikan lebih
tinggi pada kelompok dosis 0,35 mg dan 0,7 mg
dibandingkan dengan kelompok placebo pada hari ke
30,60, 90 mencapai puncaknya pada hari ke 60 dengan
33 % 0,35 mg, 29 % 0,7 mg, dan 9 % placebo.
Namun, hari ke 180, perbedaan tidak signifikan ( 18 %
pada kelompok 0,7 mg, 17 % pada kelompok 0,35 mg,
dan 12 % pada kelompok placebo).
 Perbedaan pada hasil penglihatan (atau tidak ada
pada beberapa kasus), begitu juga insidens
komplikasi yang tinggi berarti anti VEGF adalah obat
lini pertama yang lebih disukai. Meskipun demikian,
steroid dapat digunakan sebagai obat lini kedua
pada kasus resitensi atau sebagai terapi tambahan
dari awal
 Sebagai monoterapi, steroid sendiri tidak terbukti lebih
superior dibandingkan anti VEGF. Dengan insidens efek
samping yang lebih tinggi, terutama setelah dosis yang
berulang, anti VEGF tetap menjadi obat lini pertama untuk
mengobati CVRO

Sebagai terapi awal, kombinasi steroid dan anti VEGF pada

CRVO tidak terbuktti memberi keuntungan di bandingkan
dengan anti VEGF sendiri dan oleh karena itu tidak dapat
direkomendasikan berdasarkan data saat ini
 Meskipun begitu peran steroid sebagai terapi alternative
pada kasus yang resisten (sendiri atau dengan kombinasi
dengan anti VEGFs) tetap menjadi pilihan yang layak.
Dexametason dan triamcinolon keduanya muncul
sebagai pilihan pada kasus resisten.
Kesimpulannya, masih terdapat sedikit peran steroid pada
praktek saat kini. Diperlukan lebih banyak penelitian
terkontrol secara acak untuk benar-benar mengevaluasi
khasiatnya pada kasus-kasus resistensi.