Laporan Kasus

Makassar, Maret 2017

HYPEREMESIS GRAVIDARUM

NURITA AZIZA

Pembimbing:
dr. Hj. Nurhamidar Aslan, Sp.OG

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
RUMAH SAKIT ANDI MAKASSAU
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
PARE-PARE
2017
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama pasien : Ny. NH
Umur : 30 tahun
Pendidikan: SMA
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Suku : Bugis
Alamat : Jalan Persada Sentosa Pare-Pare
No. MR : 060462
Anamnesis
KU : Mual Muntah
AT : Pasien datang dengan keluhan mual muntah sejak 3 hari SMRS.
Mual dan muntah terutama dirasakan saat makan dan minum
dengan frekuensi > 5 x / hari isi air dan makanan, mual dan
muntah awalnya timbul tiba-tiba saat bangun pagi, berkurang
ketika istirahat tetapi 3 hari terakhir mual dan muntah dirasakan
terus-menerus. Pada muntahan tidak terdapat darah. Nyeri ulu hati
(+).Selain itu pasien juga mengeluh badan terasa lemah hingga tak
mampu melakukan aktivitas sehari-hari, merasa haus dan bibir
terasa kering. Nafsu makan dirasakan menurun karena pasien takut
muntah. Demam (-), sakit kepala (+), pusing (-), Batuk (-), Sesak (-).
BAB biasa dan BAK dirasakan berkurang.
Pasien mengaku hamil 2 bulan. HPHT 18/12/2016 ~ 9-10 minggu.
Pasien belum pernah kontrol hamil sebelumnya, USG (-). Pasien
menyadari dirinya hamil ketika melakukan test pack.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Asma (-), Penyakit Jantung (-), Riwayat opname di RSUD
A.Makassau dengan gastritis 5 tahun yang lalu. Riwayat keluhan yang sama pada kehamilan
sebelumnya (-).

Riwayat Penyakit Keluarga:

Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Asma (-), Penyakit Jantung (-)

Riwayat Ante Natal Care:

Belum pernah

Riwayat Minum Obat:

-

Riwayat Haid:
Menarke usia 13 tahun, siklus teratur 30 hari, selama 5-7 hari, banyaknya 2-3 kali ganti
pembalut/hari dan tidak ada nyeri haid.

Riwayat Perkawinan:
1 kali menikah tahun 2010

Riwayat Kehamilan/ Persalinan/Abortus:

Hamil 2/Persalinan 1/Keguguran 0/Hidup 1
I: Laki-laki, tahun 2014, 3000 gr, PPN di RSUD AM, cukup bulan, anak hidup sehat.
II: Kehamilan sekarang

Riwayat KB :
Tidak ada

Riwayat Sosial Ekonomi

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Kompos mentis
Status Gizi (overweight)
TB: 155cm
BB : 60 kg
IMT : 24,97 kg/m2

Tanda Tanda Vital

Tekanan Darah : :110/70 mmHg
Frek. Nadi : 100 x / menit
Frek. Nafas : 20 x / menit
Suhu : 37 C
Cont...
Status Generalis
Kepala
Mata: anemis -/-, ikterus -/-, mata cekung +/+
Mulut: Bibir kering (+), Pucat (-), Tonsil T1-T1, hiperemis (-)
Leher :Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening
Thoraks (Paru)
Inspeksi Bentuk : Simetris
Sela Iga : Dalam batas normal
Palpasi Nyeri tekan : (-)
Massa tumor : (-)
Perkusi Paru kiri : Sonor
Paru kanan : Sonor
Auskultasi Bunyi pernapasan : Vesikuler
Bunyi tambahan : Rh -/-, Wh -/-
Jantung Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak pembesaran
Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
Perkusi : Pekak
Auskultasi : Bunyi jantung : Bunyi jantung I/II murni reguler
Bunyi tambahan : Bising (-)
Cont...
Abdomen Inspeksi: Cembung, ikut gerak napas
Auskultasi : Peristaltik (+), kesan normal.
Palpasi : nyeri tekan epigastrium (+)
Perkusi : timpani (+)
Ekstremitas Akral hangat : +/+
Edema : -/-
Deformitas : -/-
Tanda perdarahan : -/-
Nyeri : -/-
Status Obstretikus
Muka : Kloasma gravidarum (-)
Mammae : Hiperpigmentasi areola mammae (-)
Abdomen Inspeksi : Datar
Palpasi : TFU tidak teraba, supel, nyeri tekan epigastrium (+)
Skor Dehidrasi : 9 Keadaan umum : 2
Nadi : 1
Pernafasan : 1
Turgor: 1
Mata : 2
Pemeriksaan Penunjang
Hasil laboratorium (20/02/2017)
Hemoglobin : 16,12 gr/dl
Hematokrit : 48,21 %
Leukosit : 13360/ul
Trombosit : 412800 /ul
Tes kehamilan : positif (+)
HbsAg : negatif (-)
Cont...
Hasil USG Obstetri (20/02/2017)

gravid tunggal hidup intrauterin UK 9-10 minggu

Plasenta : fundus dinding anterior echo normal
Cairan amnion : cukup jernih
HR : 174 Bpm
RESUME
Wanita 30 tahun G2P1A0 Gravid 9-10 minggu datang ke
Kamar Bersalin RSUD Andi Makkasau dengan keluhan nausea
dan vomiting sejak 3 hari SMRS. Nausea dan vomiting
terutama dirasakan saat makan dan minum dengan frekuensi
> 5 x / hari isi air dan makanan, mual dan muntah awalnya
timbul tiba-tiba saat bangun pagi, berkurang ketika istirahat
tetapi 3 hari terakhir mual dan muntah dirasakan terus-
menerus. Pada muntahan tidak terdapat darah. Dyspepsia
(+).Selain itu pasien juga mengeluh badan terasa lemah
hingga tak mampu melakukan aktivitas sehari-hari, merasa
haus dan bibir terasa kering. Nafsu makan dirasakan menurun
karena pasien takut muntah. Febris (-), Cefalgia (+), pusing (-),
Batuk (-), Sesak (-). BAB biasa dan BAK dirasakan berkurang.
Riwayat plano test di rumah (+), Riwayat Nausea dan vomiting
kehamilan sebelumnya (-), Riwayat trauma (-), Riwayat
penyakit lain(-). HPHT : 18-12-2016. TP : 25-09-2017. Riwayat
obstetric I. 2014/PPN/bidan/3000 gr, II. 2017/kehamilan
sekarang.
Cont...
Pemeriksaan fisik : keadaan umum: sakit
sedang/gizi lebih/Compos mentis, Tanda vital
tekanan darah : 110/70 mmHg,
pernapasan:20x/menit, nadi:100 x/menitx, suhu
: 37 0C. Mata cekung (+/+), bibir kering (+).
Abdomen : nyeri tekan epigastrium (+), Skor
dehidrasi 9 (Dehidrasi ringan-sedang).
Pemeriksaan penunjang, hasil usg : gravid
tunggal hidup UK 9-10 minggu, laboratorium :
Hb : 16.12 gr/dl, Leukosit: 13.360, Plt : 412.800,
Plano tes(+), HbsAg (-)
DIAGNOSIS
G P A ,gravid 9-10 minggu dengan Hiperemesis Gravidarum
2 1 0

grade I

DIAGNOSIS BANDING
Gastritis
Mola Hidatidosa

TERAPI
IVFD RL 28 tpm
Ondansetron drips/12 jam
Antasida syr 3x1

PROGNOSIS
Ad vitam : bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanactionam : dubia ad bonam
FOLLOW UP
Tanggal 20/02/2017 jam 06.00 (Mawar IIA bed 3)
S= mual (+) muntah (+) berkurang, nyeri pada ulu hati (+), nafsu
makan masih turun, BAK sedikit,sakit kepala (+), demam (-)
O= Keadaan umum: sedang/compos mentis/gizi cukup
TD : 110/70 mmHg N : 80x/i S : 36,9 P : 20x/i
St. Generalis:
Mata : anemis (-/-)
Mulut : Kering (-)
Paru dan jantung : dalam batas normal
Abdomen : I : datar, A:peristaltik (+) normal, Pa : supel, nyeri
tekan epigastrium (+), Pe : timpani
St. Obstetri:TFU tidak teraba, NT (-)
Terapi : Obat lanjut dan bedrest total
Cont...
Tanggal 21/02/2017 jam 06.00 (Mawar IIA bed 3)
S=mual (+) muntah (-), nyeri pada ulu hati (+), nafsu makan
masih turun, BAK lancar,sakit kepala (-), demam (-)
O= Keadaan umum: baik/compos mentis/gizi cukup
TD : 90/60 mmHg N : 80x/i S : 36,7 P : 20x/i
St. Generalis:
Mata : anemis (-/-)
Paru dan jantung : dalam batas normal
Abdomen : I : datar, A: Peristaltik (+) normal, Pa : supel,
nyeri tekan epigastrium (+), Pe : timpani
St. Obstetri:TFU tidak teraba, NT (-)
Terapi : Obat Lanjut, Drips sohobion/24 jam
Cont...
Tanggal 22/02/2017 jam 06.00 (Mawar IIA bed 3)
S=mual (-) muntah (-), nyeri pada ulu hati (-), nafsu makan
masih turun, BAB biasa BAK lancar,sakit kepala (-), demam (-)
O= Keadaan umum: baik/compos mentis/gizi cukup
TD : 90/60 mmHg N : 76x/i S : 36,9 P : 20x/i
St. Generalis:
Mata : Anemis(-/-)
Paru dan jantung : dalam batas normal
Abdomen : I : datar, A: Peristatik (+) normal, Pa : supel, nyeri
tekan epigastrium (-), Pe : timpani
St. Obstetri:TFU tidak teraba, NT (-)
Terapi : Boleh pulang, antasida syr 3x1
HYPEREMESIS
GRAVIDARUM
 e finisi
D

Epidemiolo
gi

Hyperemesis
Gravidarum
ETIOLOGI
Faktor Biologis
Hormon hCG

Faktor infeksi
Hylicobcater Pylori

Faktor Psikologis
Masalah rumah tangga, Pekerjaan
Human chorionic gonadotrophin
Dihasilkan oleh
sinsitiotrofoblas
Mulai ditemukan dalam
plasma wanitahamil
sejak hari ke 7-9
setelah lonjakan LH
Mencapai kadar
maksimal pada minggu
ke 8-10 dan mencapai
kadar terendah pada
minggu 16-20
FAKTOR RESIKO

Psikologis Primigravid
Gemeli
Ibu a

Riwayat
hyperemesi
Obesitas
s
sebelumya
 GEJALA KLINIS
Mual muntah pada awal kehamilan
Penurunan berat badan
Dehidrasi
Kondisi umum Lemah
 III
Gangguan
Gangguan kesadaran,
kesadaran, ikterus,
ikterus, gangguan
gangguan jantung,
jantung, bilirubin
bilirubin dan proteinuria
dan proteinuria
Segala yang dimakan dan minum dimuntahkan
Segala yang dimakan dan minum dimuntahkan II
Tekan
Tekan an
an darah
darah sistolik
sistolik <80
<80 mmHg,
mmHg, nadinadi >100-140 x/mnt
>100-140 x/mnt
Kulit
Kulit pucat,
pucat, lidah
lidah kotor,
kotor, berat
berat badan menurun
badan menurun
Dapat ikterus
Dapat ikterus (+)
(+) ,, aseton
aseton (+),
(+), bilirubin
bilirubin (+),
(+), berat
berat badan
badan turun cepat
turun cepat
Muntah terus menerus
Muntah terus menerus I
Tekanan
Tekanan darah
darah sistolik
sistolik menurun,
menurun, nadi
nadi meningkat
meningkat sampai 100x/mnt
sampai 100x/mnt
Mata
Mata cekung,
cekung, lidah
lidah kering,
kering, turgor
turgor kulit
kulit berkurang,
berkurang, urin sedikit
urin sedikit
KLASIFIKASI
Cont...
Parameter Tingkat I Tingkat II Tingkat III

Kondisi umum Lemah Lebih lemah dan Lebih buruk

Apatis

Kesadaran Compos mentis Apatis Somnolen-koma

Nyeri epigastrium + ++ ++

Muntah >> >>> Berhenti

Tekanan darah Menurun Menurun Menurun

Nadi Sampai 100x/mnt 100-140x/mnt Meningkat

Turgor kulit Menurun Menurun Menurun

Mata Cekung Cekung, + ikterus Cekung, + ikterus

Amenore
DIAGNOSIS
Mual muntah hebat (segala yang dimakan
dimuntahkah), pekerjaan sehari-hari terganggu, haus
hebat
Fungsi vital:
Nadi meningkat 100x/mnt, tekanan darah turun, pada
keadaan berat subfebril dan gangguan kesadaran
(Apatis-koma)
Fisis:
Dehidrasi, kulit pucat, ikterus, berat badan menurun
vaginal toucher : portio lunak, uterus besar sesuai
dengan usia kehamilan
Laboratorium
Gangguan elektrolit,Benda keton (+)
 PENATALAKSANAAN
Konservatif:
1. Menjelaskan pada pasien bahwa mual dan muntah adalah
gejala yang normal terjadi pada kehamilan muda, dan akan
menghilang pada usia kehamilan 4 bulan.
2. Anjurkan untuk makan dalam jumlah yang sedikit tetapi
dengan frekuensi yang lebih sering
3. Pada saat bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur,
tetapi dianjurkan untuk makan roti, biskuit dengan teh hangat
4. Hindari makan yang berminyak dan berbau lemak, dan
makanan atau minuman sebaiknya disajikan dalam keadaan
panas atau sangat dingin.
5. Makan makanan yang mengandung gula sangat dianjurkan
untuk menghindari kekurangan karbohidrat
6. Defekasi yang teratur
Penatalaksanaan awal
Tatalaksana awal dengan B6

Tambahkan doxylamine
Subsitusi doxylamine dengan
promethazine/dimenhydrinate
Tanpa Dehidrasi Dehidrasi

Tambahkan
Penggantian cairan intravena
metoclopramide/ondansetron

Tambahkan
metoclopramide/ondansetron IV

Tambahkan metilprednisolon
 Lanjutan...
Stop intake oral 24-48 jam
Infus glukosa 10% atau 5%: RL = 2:1
Medikamentosa
vitamin B1 , B2, B6 dalam 50-100 mg
per/hari/infus
Vitamin B12 200mcg/ hari/infus
Vit c 200mcg/hari/infus
antiemetik: prometazine 2-3 x25 mg/ hari
ondansetron 4-8 mg/8-12jam
Antasida: acidrine 3x1 tab/ hari atau mylanta
3x1tab/ hari
Diet:
makan dam minum sedikit namun sering
Makanan yang berminyak dan berbau
sebaiknya dihindari
Makanan dengan komposisi protein lebih
disarankan
TERIMA KASIH