Kasus
DEMAM TYPHOID
Oleh :
Destiana Lisnawati
Tutor :
dr. Rachmanto HSA, Sp.A
Moderator:
dr. Yenny Purnama, Sp.A, M.Kes
Keluhan
demam
Utama
Keluhan _
Tambahan
Riwayat Penyakit
Sekarang
Riwayat Penyakit
Dahulu
Perawatan antenatal:
ibu rutin kontrol kehamilan tiap bulan ke dokter
Riwayat Kelahiran
BCG
DPT
Polio
Hep. B
Campak
Kesan: Imunisasi Dasar Lengkap, tetapi imunisasi anjuran dari
IDAI tidak dilakukan
Riwayat Keluarga
Corak reproduksi ibu P4A0
No Tanggal lahir Kelamin Hidup Lahir Abortus Mati/sebab Keterangan
hidup mati / pedidikan
1 14 11 Pasien / SD
2002 kelas 6
2 18 11 Sakit/ SD
2006 kelas 2
3 23 04 Sehat/
2011 belum
sekolah
4 23 04 Prematur Meninggal
2012
Riwayat Keluarga
Tanda-tanda Vital :
Suhu : 37,50 C aksila
Nadi : 104 x / mnt, regular, isi
cukup
Pernafasan : 28 x / mnt, reguler
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Pemeriksaan Fisik
Data Antropometri
Berat badan : 49kg
Tinggi badan : 154 cm
Tinggi badan sesuai umur : 151 cm
Berat badan sesuai umur : 41 kg
Status Gizi
Kepala
Normocephal, rambut warna hitam, distribusi
merata dan tidak mudah dicabut, ubun-ubun besar
sudah menutup dan rata
Mata
Kelopak mata normal, konjungtiva pucat pada
kedua mata, tidak ada sklera ikterik , pupil isokor,
bulat, 3mm/3mm, Reflek cahaya +/+ normal
Hidung
Tidak ada nafas cuping hidung, tidak ada sekret
Telinga
Bentuk normal, liang telinga lapang, serumen
tidak ada
Mulut
Mukosa bibir tidak hiperemis, tidak ada
sianosis, gigi susu sudah tumbuh, gusi tidak
hiperemis, lidah tidak kotor, faring tidak hiperemis,
tonsil T1-T1 tidak hiperemis
Leher
Tidak teraba kelenjar getah bening, trakea
letak ditengah, tidak ada benjolan, kelenjar tiroid
tidak membesar.
Toraks
Bentuk normal, simetris saat statis dan
dinamis, tidak ada retraksi
Cor
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba pada
ICS IV linea midclavicula sinistra, tidak kuat angkat,
tidak ada thrill
Perkusi : Batas atas ICS III linea
parasternalis
Batas kiri ICS IV linea
midclavikula sinistra
Batas kanan ICS III linea
midclavicula dextra
Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular, tidak
ada murmur, tidak ada gallop
Pulmo
Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis,
tidak ada retraksi
Palpasi : Vokal fremitus kanan dan
kiri sama
Perkusi : Sonor diseluruh lapang
paru
Auskultasi : Suara nafas vesikuler, tidak ada
rhonki, tidak ada wheezing
Abdomen
Inspeksi : Cembung, tidak ada venektasi,
tidak tampak petechie pada seluruh
kuadaran dengan jarak per 5 cm
Auskultasi : Bising usus normal
Palpasi : Ada nyeri tekan, supel,
hepar tidak teraba, lien
Ekstremitas
Akral hangat, tidak ada edema pada
tangan kaki, tidak ada sianosis, CRT
<2detik
Refleks fisiologis
Biceps (+), tricep (+), Patella (+),
Achilles (+)
Refleks patologi
Babinski -/-, chaddoks -/-
Tanda Rangsang Meningeal
kaku kuduk (-), parasat Brudzinski I (-),
Parasat Brudzinski II (-)
Pemeriksaan
Penunjang
RS Harapan Bunda tanggal 25 08 - 2014
KETERANGAN HASIL NILAI RUJUKAN
HEMATOLOGI RUTIN
Darah Lengkap (Automatik)
a.Hemoglobin 9.8 12 16 g/dl
b.Leukosit 5.3 5 10 ribu/ul
c.Hitung jenis
o Basofil 0 0 1%
o Eosinofil 1 1 3%
o Batang 0 2 6%
o Segmen 71 50 70%
o Limfosit 28 20 40%
o Monosit 0 2 8%
d.Eritrosit 3.67 2. 5.4 juta/ul
e.Hematokrit 28 37 47 vol%
f.Trombosit 101 150 400 ribu/ul
g.MCV 77 80 95 fl
h.MCH 27 27 31 pg
i.MCHC 35 32 36 gr/dl
j.Laju endap darah 20 < 20 mm/jam
SEROLOGI
Widal
a.Salmonella Typhi O Negatif Negatif
b.Salmonella Paratyphi AO Negatif Negatif
c.Salmonella Paratyphi BO 1/320 Negatif
d.Salmonella Paratyphi CO Negatif Negatif
e.Salmonella Typhi H Negatif Negatif
f.Salmonella Paratyphi AH Negatif Negatif
g.Salmonella Paratyphi BH Negatif Negatif
h.Salmonella Paratyphi CH Negatif Negatif
Anti Salmonella IgM 6 Negatif < 2
- Borderline: 3 (tidak dapat disimpulkan,
ulangi beberapa hari kemudian)
- Weak positive: 4 (menunjukkan infeksi
demam typhoid akut)
- Positive: 6-10 (indeksi kuat infeksi demam
typhoid aktif)
Pemeriksaan
Penunjang
RSPAD Jakarta bulan Agustus 2014
HEMATOLOGI
Hematologi Rutin
Hemoglobin 9.0 10.0 9.5 9.7 9.3 12-16 g/dl
Hematokrit 26 28 28 29 27 37-47 %
Eritrosit 3.3 3.6 3.6 3.7 3.4 4.3-6.0 juta/ul
Leukosit 4600 5200 5900 7100 5700 4,8-10,8 ribu/ul
Trombosit 99000 112000 149000 196000 224000 150-400 ribu/ul
MCV 78 77 78 79 79 80-96 fl
MCH 27 28 27 27 27 27-32 pg
MCHC 35 36 34 34 34 32-36 g/dl
Hitung Jenis: 0 1. %
Basofil 0 1. %
Eosinofil 0 1-3 %
Batang 3 2-6 %
Segmen 49 50-70 %
Limfosit 40 20-40 %
Monosit 8 2-8 %
RDW 13.60 11.5-14.5 %
IMUNOSEROLO
GI
Anti Dengue
IgG/IgM
-Anti dengue IgG Negatif Negatif
-Anti dengue IgM Negatif Negatif
Resume
Seorang pasien wanita usia 11 tahun 9 bulan datang
ke IGD RSPAD Gatot Soebroto dengan keluhan
demam sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit
yang disertai dengan mual dan muntah.
Demam muncul secara perlahan. Demam dirasakan
naik-turun. Demam terasa lebih tinggi pada saat sore
menjelang malam hari. Disaat pagi hari demam
mulai mereda. Demam turun setelah pasien
meminum obat penurun panas, namun kembali naik.
Pasien juga mengeluh nyeri kepala.
Lidah pasien tampak kotor dengan tepi kemerahan
dua hari sebelum pasien masuk rumah sakit.
Keluhan ini juga disertai dengan
susah buang air besar. Pasien buang
air besar 1 kali dalam 2 hari terakhir
ini. Buang air besar berdarah
disangkal. Pasien juga mengeluh
nyeri di bagian perutnya. Buang air
kecil pasien normal. Buang air kecil
berdarah, susah, nyeri, mengedan
disangkal oleh pasien.
Pada pemeriksaan fiisk ditemukan:
Status Gizi: Overweight
Konjungtiva anemis
Terdapat nyeri tekan epigastrium
Pada pemeriksaan laboratorium
ditemukan:
Penurunan kadar Hemoglobin 9.8 g/dl
Penurunan kadar Hitung jenis
Batang 0%
Monosit 0%
Penurunan kadar Hitung jenis
Segmen 71%
Penurunan kadar Eritrosit 3.67 juta/ul
Penurunan kadar Hematokrit 28 vol%
Penurunan kadar Trombosit 101 ribu/ul
Penurunan kadar MCV 77 fl
Terdapat peningkatan serologi Salmonella Paratypi
BO 1/320
Anti Salmonella IgM positif 6
Anti Dengue IgG negatif
Anti Dengue IgM negatif
Diagnosis Banding
Demam typhoid
Anemia normositik normokrom
Obesitas
Penatalaksanaan
Usus halus
Invasi mukosa
Ke organ manapun
Nekrosis sel,
Sist. Vaskular
Tidak stabil,
Demam,
Depresi sumsum
Tulang, kelainan
Pada darah,
Stimulasi sist.
Stimulasi makrofag di hati, limpa, imunologik
Endotoksin folikel limfoma usus halus dan
Kel. Limfe mesenterika
Produksi sitokin
Manifestasi klinis
Pada anak, periode inkubasi demam typhoid antara
5-40 hari dengan rata-rata antara 10-14 hari