EMERGENCY MEDICINE

HEART FAILURE

OLEH :
DIAH LUSI FAJAR AGUSTINA
MADE SRI ADNYASITARINI

Pembimbing:
dr. Bobi Prabowo, Sp.EM
Definisi
Gagal jantung adalah
Sindrom klinis kompleks yang terjadi dari gangguan struktural atau
fungsional pengisian ventrikel atau ejeksi darah (ACCF/AHA, 2013)
Sindrom klinis kompleks dari gejala dan tanda yang menandakan
gangguan efisiensi pompa jantung, hal ini disebabkan abnormalitas
struktural atau fungsional jantung (NICE, 2010)
 Epidemologi

Berdasarkan usia dan jenis kelamin

ES: 1999-2004 Source NCHS dan NHLBI

Epidemiologi

Di Amerika Serikat, >650000 kasus baru HF

didiagnosis per tahun. (ACCF/AHA, 2013)
Diperkirakan 1-2% dari populasi pada negara-negara
berkembang memiliki HF, dengan prevalensi
meningkat 10% pada orang yang berusia 70 tahun
atau lebih. (ESC, 2012)
 Classification of HF: Comparison Between
ACC/AHA HF Stage and NYHA Functional Class
Asymptomatic ACC/AHA HF
Stage

NYHA Functional Class

Symptomatic
Patofisiologi
Diagnosis Criteria Framingham
Major Criteria Minor Criteria

Paroxysmal nocturnal dyspnea Ankle edema

Distensi vena leher Batuk malam
Rales Dyspnea deffort
Acute pulmonary edema Hepatomegaly
S3 gallop Efusi Pleura
Elevation of the jugularis venous Decrease 1/3 vital capacity of the
pressure normal
Hepatojugular reflex Takikardia Rate (120x/menit)

Weight loss > 4,5kg within 5 days of treatment

Diagnosis of heart failure if there is 1 major criteria dan 2 minor

criteria
Diagnosis of Heart
Failure berdasarkan
symptoms and sign

European Society of Cardiology, 2012

EKG
EKG adalah pemeriksaan yang berguna pada pasien yang
diduga HF.
Dapat mengetahui chamber volume, sistolik
ventrikular, dan fungsi diastol, ketebalan dinding,
dan fungsi katup.
Temuan yang sering didapatkan
Q patologis
Hipertrofi ventrikel kiri
RBBB
LBBB
AV blok
 Natriuretic Peptide
Ketika ketersediaan EKG
terbatas, pendeketan
diagnosis alternatif adalah
dengan natriuretic
peptide dalam darah.
(Hormon yang sekresinya meningkat
ketika terdapat penyakit jantung atau
volume chamber meningkat)

Natriuretic peptide juga

meningkat pada usia tua,
dan dapat menurun pada
penderita obesitas.

European Society of Cardiology, 2012

 Chest X-Ray
Pada CXR, dapat menemukan kongestif vena atau edema,
Dan pada disfungsi sistolik LV, dapat terjadi cardiomegali

KELAINAN PENYEBAB IMPLIKASI KLINIS

Kardiomegali Dilatasi ventrikel kiri,
ventrikel kanan
Hipertrofi ventrikel Hipertensi, stenosis aorta
Kongestif vena paru Peningkatan tekanan Gagal jantung kiri
pengisian ventrikel kiri
Edema interstitial Peningkatan tekanan Gagal jantung kiri
pengisian ventrikel kiri
Efusi pleura Gagal jantung dengan Pikirkan DD non kardiak
peningkatan pengisian
tekanan, infeksi paru
 TATALAKSANA
Tujuan terapi dari pasien HF adalah;
meredakan tanda dan gejala,
Meminimalkan MRS,
dan meningkatkan ketahanan.
Dengan cara: menurunkan Preload, meningkatkan
kontraktilitas, dan menurunkan Afterload

Obat-obatan yang perlu dipertimbangkan pada pasien

dengan Heart Failure Sistolik;
ACE inhibitor
Beta blocker
Dan MRA
Biasanya, 3 obat di atas dikombinasikan dengan DIURETIK,
untuk menghilangkan tanda dan gejala kongestif.
European Society of Cardiology, 2012
 TATALAKSANA
A. ACE-inhibitor & Beta Blocker
Beta blocker dan ACE-inhibitor keduanya harus dimulai secepatnya
ketika diagnosa HF-REF ditegakkan.

ACE-inhibitor digunakan pada semua HF symptomatic dan LVEF <

40%

- ACE-inhibitor mempunyai efek LV remodelling.

- Beta Blocker, peningkatan substansial pada EF (Ejection
Fraction)

European Society of Cardiology, 2012

 TATALAKSANA

B. ARB
Pada pasien yang tidak toleran dengan ACE-inhibitor,
dapat diberikan ARB.
Pasien dengan LVEF < 40%
Pasien dengan gejala menetap walaupun sudah dapat ACE-
inhibitor dan B-blocker
 TATALAKSANA
C. MRA (mineralocorticoid
receptor antagonist)
Spironolactone dan eplenerone

D. Ivabradine
Ivabradine adalah obat yang
menghambat If channel pada
sinus node. Efek farmakologisnya
adalah untuk memperlambat
heart rate pada pasien dengan
ritme sinus.
Diuretik
Diuretik dapat
menghilangkan sesak
dan edema mencapai
euvolemik dengan dosis
terendah.

Loop Diuretics
(Furosemid, Bumetanide)
menghasilkan diuresis
yang lebih intense dan
pendek dibandingkan
dengan thiazide,

European Society of Cardiology, 2012

 Tatalaksana
Yang Tidak
Direkomendasika
n

European Society of Cardiology, 2012

 Opsi Terapi
pada Pasien
dengan CHF
(chronic
heart
failure),
NYHA
Functional
Class II - IV

European Society of Cardiology, 2012

Acute Coronary Syndrome
Angina Tidak
Stabil NSTEMI STEMI
ACS

Robert E. OConnor et al,

Kontraindikasi Fibrinolitik
 Klasifikasi Hipertensi

Tekanan darah 180/120 mmHg severe hypertension (hipertensi

urgensi dan hipertensi emergensi)

(Stafford et al., 2012)

THANK YOU