MORNING REPORT

30 SEPTEMBER 2013
 IDENTITAS
Nama : Tri Nuryanti
Umur : 22 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Ds. Serag , Ponorogo
Pendidikan : SMP
Status marital : Menikah
Tanggal mrs : 26 september 2013
No RM : 04.39.08
 Heteroanamnesis
(Tn. Suyono, suami pasien)
Keluhan Utama : marah marah
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien marah marah sejak 3 bulan memberat dalam
4 hari ini. Pasien marah karena ingin membeli mobil
dan hidup serba mewah namun tidak terpenuhi.
Pasien marah di rumah dengan berteriak teriak
mengenai kekecewaannya terhadapa keluarga yang
tidak dapat memenuhi keingnannya. Jika ada
keluarga yang mencoba menghentikan pasien
langsung menampar keluarga yang ada
didepannya. Pasien juga membanting peralatan
rumah tangga sampai rusak.
 Keluhan tambahan:
Pasien suka keluyuran dan tidak mau diam
dirumah. Bila pasien dilarang keluyuran
pasien akan marah marah. Yang terakhir, 4
hari sebelum masuk rumah sakit, pasien
bahkan pergi ke kerumah kakaknya yang
berada di surabaya hanya dengan
membawa uang 30 ribu rupiah serta tidak
memberi kabar kepada keluarga.
Pada 4 hari ini pasien sering menggunakan
make up berlebihan, berdandan menor ,
baju mencolok dan menggunakan
wewangian yang berlebihan sejak 3 bulan
terakhir. Pasien juga tak segan merebut baju
yang disukainya dari orang lain.
 Pasien mengaku kepada suaminya bahwa
telah menjalin hubungan dengan laki laki
lain. Pasien tidak menceritakannya dari dulu
karena takut pada suaminya.
Pasien juga sering bercerita kepada suami
dan tantenya bahwa pasien ingin memiliki
hunian sendiri yang mewah, karena selama
ini tinggal bersama orang tua.
Pada 4 hari ini pasien sering meminta suami
untuk berhubungan seks hingga 5 kali
sehari, jika tidak dituruti pasien akan marah.
 ACTIVITY DAILY LIVING
Makan : sebelum tiga bulan pasien makan 3x sehari
tanpa disuruh, tiga bulan terakhir tidak ada perubahan
Mandi : sebelum tiga bulan pasien mandi 2 kali sehari,
tiga bulan terakhir tidak ada perubahan
Tidur : sebelum tiga bulan pasien tidak ada masalah
dalam tidur, tiga bulan terakhir pasien susah tidur
Ibadah : sebelum tiga bulan pasien sholat 5 waktu dan
benar, tiga bulan terakhir pasien tidak mau sholat sama
sekali
Aktivitas : sebelum tiga bulan pasien membantu ibu
berjualan dan rajin merawat anak, tiga bulan terakhir
pasien tidak mau membantu ibu berjualan dan tidak
merawat anak sama sekali
 KRONOLOGIS
Awal tahun 2013 s/d pertengahan 2013
Pada periode ini pasien sering mengeluh ingin memiliki rumah
sendiri dan mobil. Pasien juga mulai menuntut bahkan sampai
memaksa orangtua pasien untuk membelikannya rumah dan
mobil.
3 bulan terakhir
Pada periode ini pasien mulai menunjukkan gejala berupa
marah marah. Pasien marah marah karena setelah sekian lama
meminta rumah dan mobil tidak dipenuhi. Pasien marah
dengan mengeluarkan kata kata kotor dan menghina orang
tuanya. Bahkan pasien sampai memukul ibunya. Pada 4 hari
terakhir pasien mulai sering keluyuran dengan dandanan
menor dan wewangian yang berlebihan. Pasien juga berkali kali
meminta berhubungan seks dengan suaminya , sampai 5 kali
sehari dan apabila tidak dituruti pasien kembali marah marah.
 Autoanamnesis
Pada saat anamnesis pasien duduk tenang, tidak terfiksasi
T : selamat malam perkenalkan saya DM jaga malam ini, mbak namanya
siapa?
J : nama saya tri nurianti
T : umurnya berapa mbak tri?
J : 22 tahun
T : mbak tahu ini dimana?
J : taulah, di RSJ menur, tapi aku ini ndak gila mas beneran ndak gila
T : iya mbak, ndak ada yang bilang mbak gila kok, memang tadi mbak kesini
sama siapa?
J : sama suami , sama keluarga yang lain juga
T: tadi berangkat jam berapa kesini?
J : sore mas, ya jam 5an lah
T: mbak kenapa kok dibawa kesini?
J : depresi mas
T : mbak kok tahu mbak depresi, memang depresi itu apa sih mbak?
J : tekanan mas..sumpek aku kalo keinginanku gak dituruti aku sumpek
T: memang mbak ada keinginan apa sih?
J : pingin rumah, pingin mobil
T : memang siapa yang ndak nuruti ?
J : ya suamiku ini lo mas (sambil menunjuk suami)
T : ya mungkin belum, nantikan kalau ada uang dibelikan, mbak tadi
sumpek ya? Kenapa?
J : aku habis diperkosa bosku di toko baju, dipaksa melayani nafsu
bejadnya
T : memang siapa bosnya itu namanya ?
J : sugeng
T : berarti mbak dulu pernah kerja di toko?
J : iya mas, 1 tahun yang lalu, terus saya keluar karena takut
ketahuan suami
T : memang mbak diperkosa berapa kali?
J : 7 kali mas
T : 7 kali?
J : iya mas 7 kali, soalnya aku suka sama bosku, bosku ganteng, tapi
aku cinta sama suamiku, aku takut ketahuan makanya aku
berhenti kerja, aku diem dirumah terus, nggak kemana mana,
takut dimarahi suamiku kalau dia tahu
T : mbak selama satu tahun ini memang mbak ngapain aja? Masak
J : nahh, setelah itu aku punya pacar polisi mas
T: kok tau mbak kalo polisi? Kenal dimana?
J : iya dia jaga pabrik dekat rumah, seragamnya biru tua gitu mas
T: loh mbak itu polisi atau satpam?
J : polisi mas, wong ganteng ok
T : oo, gitu.. mbak katanya takut ketahuan sama suami kalo punya pacar tapi kok
punya pacar lagi?
J : iya mas aku selingkuh soalnya aku cinta polisi itu , orangnya baik
T: sampai sekarang mbak pacaran dengan polisi itu?
J : iya setiap minggu aku check in di hotel samudra
T : loh kok pacaran di hotel mbak?
J : iya lah, kan indehoy , namanya juga orang pacaran
T : loh indehoy itu apa mbak?
J : ya berduaan mas, pacaran ngono
T : mbak ndak takut sama suami ?
J : ya takut mas, 3 bulan ini aku dipukul terus sama suamiku. Aku sampai stres mas,
badanku sakit semua.
T : trus kok mbak katanya suka pergi dari rumah ? Sampai ke surabaya
J : aku bosen dirumah ibuku jahat. Aku pengen punya rumah tapi ndak dikasih. Aku
pingin punya rumah sendiri sama suamiku.. Gak jadi wes, aku soale wes ditalak
dua sama suamiku, ga jadi beli rumah
T : memang kenapa mbak ko pingin punya rumah sendiri ?
J : ga jadi wes. Mas aku mau ke suamiku dulu
T : iya mbak, makasih ya
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat trauma kapitis -
Riwayat kejang demam -
Riwayat penyalahgunaan NAPZA -
Riwayat merokok -
 RIWAYAT PENGOBATAN
Dua bulan ini pasien telah dibawa periksa
ke dokter spesialis kedokteran jiwa dan
diberi obat :
Chlorpromazine 0-0-100 mg
Haloperidol 5 mg : 2 x tab
Trihexyphenidil 2 mg : 2 x tab
4 hari terakhir pasien tidak mau minum
obat.
 RIWAYAT PERNIKAHAN
Pasien menikah sejak tahun 2008
dan dikaruniai 1 orang anak
 RIWAYAT PENDIDIKAN
SD TAMAT
SMP TAMAT
Tidak melanjutkan SMA karena tidak
ada biaya
 RIWAYAT PEKERJAAN
Setahun lalu pasien bekerja di Toko
Baju kemuadian berhenti
Pasien sehari-hari bekerja membantu
orang tua berjualan sate
 RIWAYAT KELUARGA

22

Pasien anak ke 3 dari 3 bersaudara. Tidak ada riwayat keluarga

yang sakit serupa.
Faktor Yang Mempengaruhi
F. Keturunan : tidak ada
F. Pencetus: masalah ekonomi ?
F. Premorbid : terbuka, mudah
bergaul,
banyak teman, banyak bicara
F. Organik : tidak ditemukan
 Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
KU : cukup
Kesadaran : Compos mentis
Vital sign : TD : 110/80 mmHg, nadi 86 x/menit, RR
18x/menit reguler
K/L : a/i/c/d
Thorax : simetris, retraksi
Cor : S1S2 tunggal, Murmur -, Gallop-
Pulmo : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : flat, soepel, H/L ttb, meteorismus-, BU+N
Ekstremitas : akral hangat, kering, merah
 Status Neurologis
GCS 456
Meningeal sign
Pupil bulat isokor 3mm/3mm, RC +/+
Motorik dbn
Sensorik dbn
Reflek fisiologis dbn
Reflek patologis -
 Status Psikiatri
Kesan umum : wanita, sesuai usia, bersih, rapi, dandanan menor,
kooperatif
Kesadaran berubah
Kontak + verbal/relevan/lancar
Orientasi W/T/O +/+/+
A/E appropriate
Proses berpikir
Bentuk : non realistik
Arus : logore
Isi : PTM (+)
Daya ingat kesan baik
Intelegensi kesan baik
Kemauan menurun
Psikomotor dbn
Persepsi halusinasi auditorik -, visual -
 DIAGNOSIS
Axis I : F 25.0 (gangguan skizoafektif
tipe manik) DDx : F 30.2 (mania dengan
gejala psikotik) , Z91.1 (ketidak patuhan
terhadap pengobatan)
Axis II : F. Premorbid (terbuka, mudah
bergaul,banyak teman, banyak bicara)
Axis III: belum ditemukan
Axis IV : masalah ekonomi ?
Axis V : GAF scale 40-31
 TERAPI
Haloperidol 2 x 5mg per oral
Psikoterapi suportif
Modifikasi lingkungan
 PROGNOSIS
Dubia ad malam