Myoma Uteri

Oleh : dr. Amalia Pradanti W.

Supervisor :
dr. Henri, Sp.OG
Identitas Pasien :
Nama : Ny. S
Usia : 50 tahun
Jenis Kelamin : Wanita
No. RM : 0454XX
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal MRS : 24 April 2016 dan 2 Mei 2016
Tanggal KRS : 27 April 2016 dan 5 Mei 2016
 Keluhan Utama :
keluar darah dari jalan lahir

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengeluh keluar darah dari jalan lahir
sejak 6 hari yang lalu. Awalnya berupa flek-flek
berwarna darah segar namun sejak 1 hari yang
lalu darah semakin banyak dan terdapat gumpalan
darah kehitaman.
Pasien mengatakan sejak semalam hingga
hingga pagi sudah menghabiskan 5 pempers
dewasa.
Pasien juga mengatakan agak sesak sejak pagi
tadi.
Riwayat keluar jaringan seperti daging (-),
keluar gumpalan darah (+), demam (-), keputihan
(-), trauma (-).
Riwayat pijat oyok (-),minum jamu (-),coitus (-)
, mual (-), muntah (-), pusing (+).
 Riwayat Persalinan :
Menikah 1x / 33 tahun
1. Abortus
2. Anak perempuan/4000 gram/normal/ bidan/32
tahun
3. Anak laki laki/4000 gram/normal/ bidan/23
tahun
4. Abortus
Penggunaan KB (-)
Riwayat Penyakit Dahulu : Menomethoragia
(post kuretase tahun 2014 Hasil PA
endometrium kelenjar fase proliferasi)
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Riwayat Alergi : -
 Menarche : 15 tahun
Siklus : teratur, 28 hari
Lama haid : 6 hari
Jumlah haid : normal
(2-3 pembalut/hari)

5
 KU : cukup
GCS : 456
TD : 100/70 mmHg
N : 96 x/m
RR : 18 x/m
S : 36,5 C
 K/L : a/i/c/d : +/-/-/-
Cor : S1 S1 tunggal
reguler normal
Pulmo : Whezing (-), ronkhi (-)
Abdomen : TFU tidak teraba
VT v/v: flux (+) 1 jari
Extremitas : akral hangat, oedem
(-)
 FOTO THORAK PA (Kurang inspirasi)
Cor : Kesan ukuran membesar
Pulmo : Tidak tampak infiltrat, nodul,
massa
Trachea di tengah
Sinus dan diafragma normal
Skleton normal

Kesimpulan: Kesan Cardiomegali

- Menomethoragia + Anemia MYOMA
UTERI
- Diabetes Melitus type 2
- HT stage 2
Konsul dr. Henry, SPOG (Di UGD)
KIE MRS
IVFD NS 28 tpm makro
PRC 2 labu/hari
Pindah ruang perawatan obgyn
Observasi tanda vital, keluhan dan pendarahan.
24 April 2016 jam 12.00, di ruangan
P
S O A
PTx PMo
keluar darah TD=130/90 1. Menometh konsul dr.Henry, - Observas
dari jalan lahir N = 83 x/m, oragia Sp.OG (10.45): i tanda
(+), darah RR = 20 x/m 2. Anemia - IVFD Ns 28 tpm vital
berupa S = 36,5 3. DM type 2 -Tranfusi PRC 2 - Keluhan
gumpalan GDA: 392 labu/hari - Pendarah
sebesar fluxus (+) 2 -Inj Asam an
kepalan softex Tranexamatt 3 x - Pemenuh
tangan, pusing 500 mg an nutrisi
(+) Lab: -Inj. Ranitidin 2x - Cukup
Hb : 4.6 50 mg istirahat
RBC :
2.630.000
WBC : 12.700
PLT : 478.000
HCT : 16.7
GDA : 329
24 April 2016 jam 18.00, di ruangan
P
S O A
PTx PMo
Keluar darah TD=120/80 1. Menometh (Tranfusi PRC labu - Observas
dari jalan N = 88 x/m, oragia 2 jam 17.00 i tanda
lahir (+) RR = 24 x/m 2. Anemia selesai vital
S = 36,8 3. DM type 2 Reaksi tranfusi (-) - Keluhan
fluxus (+) 1 - Pendarah
softex - IVFD Ns 28 tpm an
-Tranfusi PRC 2 - Pemenuh
labu/hari an nutrisi
-Inj Asam - Cukup
Tranexamatt 3 x istirahat
500 mg - Tranfusi
-Inj. Ranitidin 2x 2 labu
50 mg per hari
- Kolabora
si dr.
SPOG
25 April 2016 jam 06.00, di ruangan
P
S O A
PTx PMo
Keluhan (-) TD=130/80 1. Menometh - Observas
N = 88 x/m, oragia - IVFD Ns 28 tpm i tanda
RR = 22 x/m 2. Anemia -Tranfusi PRC 2 vital
S = 37,3 3. DM type 2 labu/hari - Keluhan
fluxus (+) -Inj Asam - Pendarah
1softex Tranexamatt 3 x an
500 mg - Pemenuh
-Inj. Ranitidin 2x an nutrisi
50 mg - Cukup
istirahat
- Tranfusi
2 labu
per hari
- Kolabora
si dr.
SPOG
- Pro USG
besok
25 April 2016 jam 09.00, di ruangan (dr. Henry,
SPOG)
P
S O A
PTx PMo
Keluhan (-) TD=130/80 1. Menometh Tranfusi PRC 2 - Observas
N = 88 x/m, oragia labu/hari s/d i tanda
RR = 22 x/m 2. Anemia HB>10 vital
S = 37,3 3. DM type 2 - Inj. As. - Keluhan
fluxus (+) 1 Tranexamat 3 x - Pendarah
softex 1 amp an
- P.O Obimin 2 - Pemenuh
x 1 tab an nutrisi
- Konsul IPD - Cukup
istirahat
HASIL USG: - Tranfusi
- Uterus UK dan 2 labu
bentuk Normal per hari
- Kolabora
- Endometrial
si dr.
line menebal
SPOG
Kesimpulan:
Hiperplasia
Glandulare
Tx dilanjutkan
25 April 2016 jam 11.00, di ruangan (dr.Prastowo,
SpPD)
P
S O A
PTx PMo
Keluar darah TD=130/80 1. Menometh - Diet DM - Observas
dari jalan N = 80 x/m, oragia - Nanti malam i tanda
lahir (+) RR = 20 x/m 2. Anemia cek GD2jPP vital
S = 36,8 3. DM type 2 Lapor - Keluhan
RPD: DM (-), fluxus (+) 1 - Saran lab - Pendarah
HT(-) softex OT/PT, Ur/Cr, an
GDP, GD2jPP - Pemenuh
an nutrisi
- Cukup
istirahat
- Tranfusi
2 labu
per hari
- Kolabora
si dr.
SPOG
25 April 2016 jam 12.50, di ruangan
P
S O A
PTx PMo
Keluar darah TD=130/80 1. Menometh Konsul IPD via - Observas
dari jalan N = 80x/m, RR oragia telp. a/p i tanda
lahir (+), = 20 x/m 2. Anemia dr. Prastowo,SpPD vital
Pusing (+) S = 36 3. DM type 2 (GDA 219) - Keluhan
fluxus (+) - Tiap selesai - Pendarah
sedikit makan inj. an
Novorapid 4 iu SC - Pemenuh
- Malam 2 jam PP an nutrisi
Cek GDA dan - Cukup
lapor istirahat
-Besok pagi cek - Tranfusi
GDP,GD2 jamPP 2 labu
per hari
Inj sesuai jadwal: - Kolabora
- IVFD Ns 28 tpm si dr.
-Tranfusi PRC 2 SPOG
labu/hari dan dr.
-Inj Asam SpPD
Tranexamatt 3 x
500 mg
-P.O Obimin 2 x 1
tab
25 April 2016 jam 18.00, di ruangan
P
S O A
PTx PMo
Keluar darah TD=150/100 1. Menometh Konsul dr. Henry, - Observas
dari jalan N = 80x/m, RR oragia SPOG (HB: 7,8 i tanda
lahir (+), = 24x/m 2. Anemia gr/dl) vital
Pusing (+) S = 37,6 3. DM type 2 a/p= Tranfusi PRC - Keluhan
fluxus (+) 4. HT stg 2 2 labu/hari - Pendarah
sedikit an
Konsul dr. - Pemenuh
Lab Prastowo, SPPD an nutrisi
Hb : 7,8 (GD2JPP: 179) - Cukup
RBC : a/p= terapi lanjut istirahat
3.520.000 - Tranfusi
WBC : 10.920 Inj sesuai jadwal: 2 labu
PLT : 284.000 - IVFD Ns 28 tpm per hari
HCT : 27.3 -Tranfusi PRC 2 - Kolabora
Ur/Cr : labu/hari si dr.
24.3/0,75 -Inj Asam SPOG
OT/PT : Tranexamatt 3 x dan dr.
15,01/7,88 500 mg SpPD
-P.O Obimin 2 x 1
GD2: 179 tab
26 April 2016 jam 06.00, di ruangan
P
S O A
PTx PMo
Keluar darah TD=130/90 1. Menometh Konsul dr. - Observas
dari jalan N = 82x/m, RR oragia Prastowo, SPPD i tanda
lahir (+), = 24x/m 2. Anemia (GD1= 251, vital
Pusing (+) S = 37,6 3. DM type 2 GD2=244 - Keluhan
fluxus (+) a/p= - Pendarah
sedikit Levemir SC 0-0-12 an
Novorapid 4-4-4 - Pemenuh
Lab GD1 dan GD2 an nutrisi
Hb : 7,8 - Cukup
Inj sesuai jadwal istirahat
GD1: 251 sesuai dr. - Tranfusi
GD2 : 244 Henry,SPOG: 2 labu
- IVFD Ns 28 tpm per hari
-Tranfusi PRC 2 - Kolabora
labu/hari si dr.
-Inj Asam SPOG
Tranexamatt 3 x dan dr.
500 mg SpPD
-P.O Obimin 2 x 1
tab
26 April 2016 jam 18.00, di ruangan
P
S O A
PTx PMo
Keluhan (-) TD=110/80 1. Menome Konsul dr. Henry - Observas
N = 88x/m, RR thoragia ,SPOG (HB= 9,2 i tanda
= 22x/m 2. Anemia gr/dl) vital
S = 37 3. DM type a/p= Tranfusi STOP - Keluhan
2 - Pendarah
Lab Inj sesuai jadwal an
Hb : 9.2 sesuai dr. - Pemenuh
RBC : Henry,SPOG dan dr. an nutrisi
3.510.000 Prastowo , SpPD: - Cukup
WBC : 10.920 - IVFD Ns 28 tpm istirahat
PLT : 284.000 -Inj Asam - Kolabora
HCT : 27.3 Tranexamatt 3 x si dr.
500 mg SPOG
-P.O Obimin 2 x 1 dan dr.
tab SpPD
-Levemir SC 0-0-12
-Novorapid 4-4-4
27 April 2016 jam 06.00, di ruangan
P
S O A
PTx PMo
Keluhan (-) TD=140/100 1. Menometh Inj sesuai jadwal - Observas
N = 82x/m, RR oragia sesuai dr. i tanda
= 22x/m 2. DM type 2 Henry,SPOG dan vital
S = 37,3 3. HT stg 2 dr. Prastowo,SpPD: - Keluhan
- IVFD Ns 28 tpm - Pendarah
-Inj Asam an
Tranexamatt 3 x - Pemenuh
500 mg an nutrisi
-P.O Obimin 2 x 1 - Cukup
tab istirahat
-Levemir SC 0-0- - Kolabora
12 si dr.
-Novorapid 4-4-4 SPOG
dan dr.
SpPD
27 April 2016 jam 18.00, di ruangan
P
S O A
PTx PMo
Keluhan (-) TD=130/80 1. Menometh Oleh dr. Henry
N = 88x/m, RR oragia ,SPOG
= 22x/m 2. DM type 2 a/p= Terapi lanjut
S = 36,3
Oleh dr. Prastowo,
SpPd
- novorapid 3x 4 iu
SC setelah makan
- Kontrol hari
selasa (ACC KRS)
 28 April 2016
S : kontrol post MRS dengan
menomethoragia+ anemia + DM type 2
O : TD 150/110 mmHg

BB 65 kg
USG: Myoma uteri
A : Myoma Uteri + HT stg 2 + DM type 2
P : - USG

- Konsul Poli IPD

 28 April 2016
S : kontrol post MRS dengan
menomethoragia+ anemia + DM type 2
O : TD 150/110 mmHg

BB 65 kg
A : HT stg 2 + DM Type 2 + Myoma Uteri
P : - Micardis 1x1 tab

- Novorapid 3x4 iu SC
- Candesartan 1 x 1
- Periksa EKG dan Gula darah
Tanggal 28 April 2016
Hb : 10.00
RBC : 3.870.000
WBC : 9.629
PLT : 338.000
HCT : 30.5
GDA : 151
PPT: Test 9,3 ,Kontrol: 10,6
INR : 0,86
APPT : Test 24,0 ,Kontrol: 25,2
30 April 2016
S : Benjolan di perut
O : TD 150/110 mmHg
BB 65 kg
USG: Myoma uteri
A : Myoma Uteri + HT stg 2 + DM type 2
P : Pre operasi Hasil Laboratorium
Tanggal 30 April 2016
Ur/Cr : 22,66/0,75
OT/PT : 19,50/15,37
2 Mei 2016
S : Benjolan di Perut
O : TD 120/80 mmHg
BB 66 kg
USG: Myoma uteri
Thorax PA: Cardiomegali
A : Myoma Uteri + DM type 2 + HT stg 2
P : Pre operasi - MRS
2 Mei 2016 jam 12.12 , di ruangan
P
S O A
PTx PMo
Pasien TD=120/50 1. Myoma - Observasi
datang dari N = 83 x/m, uteri pro tanda
poli RR = 20 x/m Histerecto vital,
mengatakan S = 36 my setelah keluhan,
akan Abdomen: pelayanan flux
direncanakan Teraba massa 2. DM type 2 - Pemenuha
operasi esok (+) n nutrisi
hari tgl 3-5- Flek = (-) dan cukup
16 istirahat
- Persiapan
Operasi
- Kolaborasi
dengan dr.
SPOG,
SpPD,SpA
N
2 Mei 2016 jam 18.00 , di ruangan
P
S O A
PTx PMo
Keluhan (-) TD=110/80 1. Myoma Konsul dr. - Observasi
N = 81 x/m, uteri pro Prastow0, SpPD tanda
RR = 24 x/m Histerecto a/p= vital,
S = 36 my setelah -Besok pagi cek keluhan,
Abdomen: pelayanan GDP (3-5-16) flux
Teraba massa 2. DM type 2 hasil lapor - Pemenuha
(+) -Lanjut puasa s/d n nutrisi
Flek = (-) jam 22.00 dan cukup
puasa jam istirahat
GD2 = 160 05.00 cek GDP - Pro
Histerecto
my besok
setelah
pelayanan
- Kolaborasi
dengan dr.
SPOG,
SpPD,SpA
N
3 Mei 2016 jam 06.00 , di ruangan
P
S O A
PTx PMo
Keluhan (-) TD=120/60 1. Myoma Konsul dr. - Observasi
N = 83 x/m, uteri pro Prastowo SpPD tanda
RR = 22 x/m Histerecto (GDP 165) vital,
S = 36 my a/p= keluhan,
Abdomen: setelah -Makan jam 06.00- flux
Teraba massa pelayana 2 jam cek GD2 - Pemenuha
(+) n (08.00) n nutrisi
Flek = (-) 2. DM type 2 - Terapi oral: dan cukup
micardis dan istirahat
GDP= 165 candesartan - Pro
cilexetil setelah histerecto
makan my hari ini
-Inj. Novorapid 4 iu TTD SP
SC setelah makan (+), OK
(+), SpAn
IVFD RL 20 tpm (+)
Pasang DC (+) - Kolaborasi
Skintest dengan dr.
Ceftriaxon (+) SPOG,
hasil (-) SpPD,SpA
N
3 Mei 2016 jam 08.00 , di ruangan
P
S O A
PTx PMo
Jam 08.00
Konsul dr.
Prastowo, SpPD
GD2= 142
TX Lanjut
ACC operasi
3 Mei 2016 jam 11.00 , di ruangan
P
S O A
PTx PMo
Keluhan (-) TD=120/70 1. Myoma - IVFD RL 20 tpM - Observasi
N = 82 x/m, uteri pro Premed: tanda
RR = 20 x/m Histerecto - inj. Ranitidin 50 vital,
S = 37 my mg keluhan,
setelah - inj. flux
Prod urin 700 pelayana Metoclopramid - Pemenuha
cc buang n 10 mg n nutrisi
2. DM type 2 - Inj. Ceftriaxon 1 dan cukup
gr istirahat
- Pro
KIRIM OK histerecto
my hari ini
TTD SP
(+), OK
(+), SpAn
(+)
- Kolaborasi
dengan dr.
SPOG,
SpPD,SpA
N
 Nama Pasien : Ny. Suwarsih
Usia : 50 Tahun
Dokter ahli bedah : dr. Henry, SPOG
Dokter ahli anastesi : dr. Bisma, SpAN
Diagnosis pre operasi : Myoma Uteri
Macam Operasi : Histerectomy
Tanggal operasi : 3 Mei 2016
Jam operasi dimulai : 12.30
Jam operasi selesai : 13.05
1. Pasien tidur dalam SAB
2. Insisi pfanenstiel
3. Explorasi = uterus ukuran 16-18 minggu
4. Diputuskan dilakukan histerectomy (SVH)
5. Pendarahan dirawat
6. Pencucian dengan NS
7. Luka operasi ditutup
8. Operasi selesai
3 Mei 2016 POST HISTERECTOMY ( dr. Henry,
SPOG)
P
S O A
PTx PMo
Keluhan (-) TD=120/80 1. Myoma - IVFD= RL:NS - Observasi
N = 84 x/m, uteri Post = 28 tpm tanda
RR = 23 x/m Histerecto - Drip vital,
S = 36 my Tramadol 50 keluhan,
2. DM type 2 mg dalam 1 flux
500 cc 28 - Pemenuha
tpm n nutrisi
- Inj. dan cukup
Ceftriaxon 2 istirahat
x 1 gram - Kolaborasi
- Inj. Ranitidin dengan dr.
2x1 SPOG,
- Inj. Pragesol SpPD
3x1
3 Mei 2016, Keluar RR jam 15.00
P
S O A
PTx PMo
Px TD=120/80 1. Post - IVFD= RL:NS = - Observasi
mengatalan N = 84 x/m, Histerec 28 tpm tanda
kaki terasa RR = 24 x/m tomy a/I - Drip Tramadol vital,
berat (+) S = 36 Myoma 50 mg dalam 1 keluhan,
uteri 500 cc 28 tpm flux
hari ke - Inj. Ceftriaxon - Pemenuha
0 2 x 1 gram n nutrisi
2. DM type - Inj. Ranitidin 2 dan cukup
2 x1 istirahat
- Inj. Pragesol - Mobilisasi
3x1 bertahap
Konsul dr. Prastowo, - Kolaborasi
SpPD dengan dr.
a/p SPOG,
-Besok Pagi cek GD 1 SpPD
dan Gd 2 (hasil
lapor)
-Inj. Novorapid 2x 4
IU setelah makan
4 Mei 2016, Jam 06.00 di Ruangan
P
S O A
PTx PMo
Px TD=140/90 1. Post - IVFD= RL:NS = - Observasi
mengatalan N = 86 x/m, Histere 28 tpm tanda
kembung RR = 24 x/m ctomy - Drip Tramadol vital,
(+), nyeri S = 36 a/I 50 mg dalam 1 keluhan,
luka operasi Myoma 500 cc 28 tpm flux
(+) Prod urin dari uteri - Inj. Ceftriaxon - Pemenuha
jam 15.00 hari ke 2 x 1 gram n nutrisi
(3-5-16) -06.00 1 - Inj. Ranitidin 2 dan cukup
(4-5-16) = 2. DM x1 istirahat
1000cc type 2 - Inj. Pragesol - Mobilisasi
(buang) 3x1 bertahap
Konsul dr. Prastowo, - Kolaborasi
SpPD dengan dr.
a/p SPOG,
-Diet DM SpPD
-Novorapid 3x4 IU
-Candesartan 1-0-0
-Adalat oral 0-0-1
4 Mei 2016, Jam 10.00 di Ruangan (dr. Henry,
SPOG)
P
S O A
PTx PMo
Px TD=140/90 1. Post - Drip Tramadol 50 - Observasi
mengatalan N = 86 x/m, Histere mg dalam 1 500 tanda
kembung RR = 24 x/m ctomy cc 28 tpm vital,
(+), nyeri S = 36 a/I - Inj. Ceftriaxon 2 x keluhan,
luka operasi Myoma 1 flux
(+) uteri - Inj. Ranitidin 2 x 1 - Pemenuha
hari ke - Inj. Pragesol 3x1 n nutrisi
1 dan cukup
2. DM istirahat
type 2 - Mobilisasi
bertahap
- Kolaborasi
dengan dr.
SPOG,
SpPD
5 Mei 2016, Jam 06.00 di Ruangan
P
S O A
PTx PMo
Keluhan (-) TD=120/80 1. Post - Drip Tramadol 50 - Observasi
N = 86 x/m, Histere mg dalam 1 500 tanda
RR = 22 x/m ctomy cc 28 tpm vital,
S = 36,2 a/I - Inj. Ceftriaxon 2 x keluhan,
Myoma 1 flux
GD1=153 uteri - Inj. Ranitidin 2 x 1 - Pemenuha
hari ke - Inj. Pragesol 3x1 n nutrisi
1 dan cukup
2. DM - Diet DM istirahat
type 2 - Novorapid 3x4 IU - Mobilisasi
- Candesartan 1-0- bertahap
0 - Kolaborasi
- Adalat oral 0-0-1 dengan dr.
SPOG,
SpPD
5 Mei 2016, Jam 12.00 di Ruangan
P
S O A
PTx PMo
Keluhan (-) TD=120/80 1. Post Konsul dr. Prastowo,
N = 88 x/m, Histere SpPD
RR = 24x/m ctomy (GD1=153,
S = 36,2 a/I GD2=206, TD=
Myoma 120/80)
GD2=206 uteri a/p=
hari ke -Inj. Novorapid 3 x6
1 iu
2. DM -ACC KRS, kontrol
type 2 hari selasa (10-5-16)

Konsul dr. Henry,

SPOG
a/p= ACC KRS, 1
minggu lagi kontrol
Pada pemeriksaan mikroskopik kami dapatkan:
-ENDOMETRIUM : Kelenjar berkelok dilapisi epitel
kolumnar selapis dalam stroma yang sembab
-MYOMETRIUM : Tampak kelenjar kelenjar stroma
endometrium diantara myometrium

-KESIMPULAN :
Operasi uterus : Endomtrium = Fase sekresi
Myometrium= Adenomyosis