RESPONSI PSIKIATRI

GANGGUAN PENYESUAIAN

Oleh :
Amalia Pradanti Widarso
0910713004

Pembimbing :
dr. Happy Indah Hapsari,Sp.KJ

LABORATORIUM ILMU KESEHATAN JIWA

RUMAH SAKIT SAIFUL ANWAR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2014

I.

IDENTITAS
Nama

: Tn. Tofa

Umur

: 70 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Jl. Leces 3b kebonagung pakisaji Malang

Pekerjaan

: Pedagang toko Kelontong

Pendidikan Terakhir

: SMA

Suku bangsa

: Jawa

Agama

: Islam

No. RM

: 10xxxxx

Tanggal periksa

: 9 Juni 2014

II. KELUHAN UTAMA

Pasien tidak bisa tidur karena memikirkan anak, cucu dan kedua istrinya

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

(Autoanamnesa Tanggal 9 Juni 2014 di Poli Psikiatri RSSA Malang)
T

: Selamat pagi pak.

: Selamat pagi dokter..

: Pak.. perkenalkan saya dokter muda amel.. bapak namanya siapa?

: Saya pak Tofa dok

: Pak tofa umur brapa pak?

: 68..eh.. 70 mbak.. iya 70 dok..

: Kelahiran taun berapa to pak?

: Taun 44 dok.. sebelum kemerdekaan (sambil tersenyum)

: Tadi kesini sama siapa pak?

: Sendirian dok.. wong rumah saya di kebon agung sini

: lo.. kok sendirian.. naik apa tadi?

: Naik sepeda dok..

: Pak Tofa kerjanya apa?

: Saya ngurusi toko di rumah sama istri saya dok.. ya toko kelontong gitu.. jadi
saya gentian jaga tokonya.. maklum sudah tua..

: Bapak apa memang sudah rutin kesini pak..

:Iya ini control, saya gabisa tidur lagi bu dokter, saya mesti kepikiran kepikiran
lagi..

: Gak bisa tidurnya sejak kapan pak?

: Sejak 4 bulan yang lalu mulai sering lagi bu dokter.. sebenernya kalau tidak
bisa tidurnya ya uda luamaa dok, mungkin ada 6 taun lebih pokoknya saya
ada masalah besar gitu wes langsung saya suka kepikiran kepikiran bahkan
yang dulu dulu juga saya jadi kepikiran lagi, saya itu takut ga bisa biayain
3

anak cucu saya..

T

: Gak bisa tidurnya itu seharian sama sekali tidak bisa tidur pak?

: Iya bu dokter. Sampai saya itu kadang gag tidur sama sekali. Saya uda
nyoba kompres mata saya pake waslap basah anget gitu tapi tetep saja saya
kadang inget inget pas istri saya meninggal, ato inget inget takut ada
kebakaran, kebayang bayang orang meninggal gitu.

: Istri bapak sudah meninggal?

: iya bu dokter. Jadi ceritanya istri saya meninggal tahun 2002 terus saya
menikah lagi tahun 2006. Nah itu saya udah mulai jatuh banget pas istri saya
meninggal tahun 2002. Jadi ceritanya gini bu dokter, saya itu sebelum tahun
2002 sekitar 2001 itu anak saya yang nomer 2 ini agak nakal bu dokter, dia
suka ngejualin mobil atau apa saja di rumah itu dijualin buat taruhan sampai
saya itu sempat mengusir dia, dan dia akhirnya ya pergi. Terus istri saya ya
meninggal itu tahun 2002, jadi dulu dia itu padahal Cuma ngeluh gabisa
nelan. Trus saya periksakan kemana mana sampai ke Jakarta sama bogor
tetep saja gag ketemu sakitnya apa, akhirnya meninggal di Jakarta. Itu saya
ngerasa jatuh betul pas itu. Apalagi saya juga pas itu ditipu orang pas beli
rumah, wes tambah saya down banget itu bu dokter.

: Apa sejak saat itu bapak tidak bisa tidurnya?

: Ya bisa dibilang gitu bu dokter, saya mulai gabisa tidur kepikiran terus saya
berobat dulu kesini trus dikasi obat 2 macem, ada 6 bulan saya minum terus
saya ya lumayan sembuh bu dokter. Terus saya ga pernah ga bisa tidur lagi.

: Mulai ga bisa tidur lagi kapan kalo gitu pak?

: ya ini 4 bulan ini tambah nemen.

: Emang 4 bulan yang lalu ada kejadian apa pak?

: Ya nggak ada sib u dokter, saya gini itu karena masalah sama istri saya.

: Bapak menikah lagi pak?

: Iya. Taun 2006 saya menikah lagi. Tapi saya suka stress, istri saya yang ini
suka ngambilin barang barang saya di toko saya buat anak anak nya bu
dokter.

: Jadi bapak nggak bisa tidur karena memikirkan istri bapak yang sekarang?

: Ya nggak Cuma itu saja bu dokter.. semuanya.. bahkan ingatan ingatan

yang dulu itu balik lagi.. saya sekarang jadi suka mikir kalo aja istri saya dulu
tau penyakit jelasnya pasti nggak akan meninggal, kalo aja saya itu dulu
4

ndidik anak saya lebih bener lagi mungkin anak ke dua saya ini pasti
sekarang nggak ada cekcok gini sama saya, terus saya juga mikirin anak
cucu saya ini uda kuliah kuliah gini saya ga bisa bantu.
T

: Bapak di rumah tinggal sama siapa aja?

: Sama istri saya aja di rumah

: Anak anak dimana semua?

: Ya uda berkeluarga semua tpi ya rumahnya masi deket deket gitu kok bu
dokter

: Bapak biasanya minum obat apa pak?

: Ya obatnya 2 itu dok, fluoxetine sama mer..mer apa gitu..

: Merlopem?

: iya mungkin, jadi dulu saya minum itu semuanya 1 kali, tapi yang mer merlo
itu sejak 8 bulan yang lalu itu saya udah mulai gag minum soalnya ga ada
diman mana, tapi dengan itu saya bisa tidur, baru gabisa ya 4 bulan ini kumat.

: Kalo bapak hari ini perasaanya gimana pak?

: Hari ini? Ya biasa aja mbak.. Alhamdulillah saya sehat walafiat gini (Pasien
bercerita dengan tersenyum)

: Bapak dulu awalnya ato sekarang ini pernah nggak mendengar suara yang
nggak didenger orang lain gitu?

: Nggak kok dok kalo suara suara gitu.

: Kalo liat liaten gitu pak?

: Nggak juga dok, Alhamdulillah

: Tadi bapak pagi tadi makan apa?

: Makan nasi dok, sama sayur baru saya berangkat kesini sendiri.

: Bapak tau nggak sekarang ini dimana?

: Ya taulah dok, di rumah sakit (sambil tertawa)

: Tanggal berapa inget nggak pak?

: Tanggal piro yo saiki, tanggal 9 insyaAllah mbak (pasien lihat HP)

5

: Bapak inget nggak minngu lalu ada kejadian apa di rumah?

: Kejadian apa ya.. nggak ada biasa aja kok, cuman saya minggu lalu saya
sering main ke rumah cicit saya heheheheh

: Bapak tau nggak pak calon presiden yang sekarang?

: Prabowo sama jokowi dok, yang lagi rame di tv itu hehehe

: Bapak ulangi kata kata saya ya.. bolpen, buku, mobil

: Bolpen, buku, mobil

: Bapak saya Tanya itung itungan nggak papa ya?

: Iya dok gag papa, saya uda biasa kok mesti kalo kesini ditanya itu..

: 100 5 brapa pak?

: 95

: dikurang 5 lagi?

: 90 dok..

: dikurang 3?

: 97

: Bapak coba ulang 3 benda tadi..

: Yang mana? Ooo yang tadi itu ta bolpen, buku,mobil

: Bapak sebelumnya pernah sakit apa aja pak? Pernah dirawat nggak?

: Nggak Alhamdulillah. Saya itu tekanan darah saya nggak pernah bisa
dibawah 140 selalu di atas, terus saya kadang ya pusing, sama kolesterol
saya bu dokter kapan itu pernah sampe 262

: Minum obat apa pak?

: Ya gag minum obat dok, tapi dokter yang dulu itu pernah kasih saya
captopril saya ya minum 1 tiap hari tapi jarang jarang sama 1 bulan yang lalu
saya dikasi tau pegawai administrasi rssa sini minum sim..simtatin

: simvastatin ta pak?

: Iya.. simvastatin itu, itu murah Cuma 6000 badan saya enakan dulu sempet
6

pegel gitu di sendi

J

: Bapak di keluarga gimana? Ada masalah?

: Nggak kok dok, saya di rumah ya Cuma masalah sama istri saya tapi kalo
anak cucu saya ya baik baik aja.

: Bapak di lingkungan social, di lingkungan bapak orangnya gimana?

: Ya saya itu emang suara saya ini keras, tapi saya itu selalu nyapa tetangga
tetangga saya, tetangga saya ya kenal baik dengan saya.

: Bapak di lingkungan social, di lingkungan bapak orangnya gimana?

: Bapak di rumah masi bisa ya beraktifitas sehari hari gitu?

: Ya bisa banget mbak, saya tiap hari itu ya sepedaan ya jalan kaki 8 km tiap
pagi abis sarapan. Terus jaga toko saya, kadang ya main ke rumah cucu
sama cicit.

: Bapak ini mau obatnya abis terus mau minta obat lagi ya?

: Iya bu dokter..

: baik Pak.. tunggu di luar dulu nggih pak..nunggu pemeriksaan selanjutnya

terimakasi ya pak

Heteroanamnesa dilakukan pada tanggal 10 Juni 2014 pukul 16.00 di rumah pasien (Oleh
istri ke 2 pasien)
Heteromanamnesa dilakukan dengan istri ke 2 pasien karena pasien di rumah
hanya tinggal dengan istrinya. Heteroanamnesa dengan istri pasien agak mengalami
kesulitan karena hubungan pasien dengan istrinya tidak baik dan sering ribut.
Berdasarkan pernyataan istri pasien, pasien memang suka sering tidak bisa tidur
setiap hari dikarenakan terlalu banyak pikiran, kepala sering pusing dan terkadang gelisah
tapi beberapa tahun ini gelisah semakin jarang. Menurut istri, pasien adalah orang yang
keras, beda prinsip dengan dirinya. Pasien adalah orang yang susah untuk diberi tahu dan
selalu keras hanya pada dirinya.
Menurut istri pasien, bila pasien tidak bisa tidur pasien mencoba untuk menutup
matanya dengan handuk basah tapi tetap saja tidak bisa tidur. Terkadang tidak bisa tidur
dirasakan sampai pagi bahkan pasien sering tidak tidur sama sekali dan sering sakit kepala.

Istri pasien mengatakan bahwa suaminya ini ingin membiayai biaya sekolah anak dan
cucunya hanya hidup semakin terasa berat sehingga suaminya selalu kepikiran. Karena
terlau sering memikirkan hal hal yang sudah lalu dan selalu menyesal hal hal yang sudah
sudah makan suaminya kadang gelisah hingga tidak bisa tidur.
Menurut istri pasien, pasien masih bisa beraktifitas sehari hari dengan baik. Setiap
pagi masih sempat jalan kaki 8 km atau bersepeda. Menjaga toko sendiri maksimal 4-5 jam.
Nafsu makan baik, merokok (+), alkohol (-). Hanya saja ada kesulitan tidur.
Dengan lingkungan sekitar, istri pasien mengakui bahwa pasien merupakan pribadi
yang ramah hanya saja suara pasien memang terdengar keras dan lantang. Tetangga
sekitar juga mengenal baik pasien mengingat pasien adalah pemilik toko kelontong yang
cukup besar di daerah rumahnya.

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Organik : Hipertensi stg 2 poorly controlled dan Dislipidemia
Non Organik / psikiatrik : Tidak ada

V. RIWAYAT PREMOBID
A. RIWAYAT PRIBADI
1.

RIWAYAT KELAHIRAN
Pasien lahir secara normal, cukup bulan dan langsung menangis pada
tahun 1944 di puskesmas. Persalinan ditolong oleh bidan. Tidak di dapatkan
penyakit apapun pada ibu saat hamil.

2.

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

Pada pasien tidak di dapatkan adanya keterlambatan atau gangguan
pada proses tumbuh kembang. Tumbuh kembang sesuai dengan anak
seusianya.

3.

RIWAYAT PENDIDIKAN
Pasien menempuh pendidikan mulai dari SR (jaman belanda), SMP
swasta, dan SMA. Pasien tidak pernah tinggal kelas pada waktu pasien masih
8

duduk di SR maupun SMP dan SMA. Pasien juga sempat berkuliah di UB di

jurusan pertanian namun hanya sampai 2 taun lalu berhenti karena masalah
biaya. Pasien saat bersekolah memiliki banyak teman dan bergaul dengan
teman yang lain seperti layaknya teman-teman yang lain.
.
4.

RIWAYAT KEAGAMAAN
Pasien beragama Islam, pasien tergolong tidak pernah lalai dalam
melakukan ibadah sholat 5 waktu.

5.

RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Pasien merupakan anak ke 3 dari 3 bersaudara, memiliki 1 kakak
perempuan dan 1 kakak laki- laki. Saat ini pasien tinggal bersama istri ke
duanya. Pasien memiliki 3 orang anak dan 3 orang anak dari istri ke 2 nya
(anak dari mantan suaminya). Istri pertamanya telah meninggal tahun 2002,
yang membuat suaminya mulai down. Ke 3 anaknya telah berkeluarga,
namun anak yang ke 2 masi belum mendapatkan pekerjaan yang tetap dan
masih sering bermasalah. Pasien juga memiliki 1 cicit.

B. RIWAYAT KELUARGA

No

Keluarga

Nama

Usia
(TH)

Pekerjaan

Ket

Ny. S

68 th

Pedagang toko
kelontong

Tinggal 1
rumah

anak kandung
2 1
Ny. M

35 th

Ibu rumah tangga

beda rumah

anak kandung
3 2
Tn. S

33 th

Belum kerja

beda rumah

anak kandung
4 3
Tn. X

28 th

Pedagang mebel
kayu + rental PS

beda rumah

5 anak tiri 1

Tn. S

37 th

Pedagang tebu

beda rumah

6 anak tiri 2

Ny. D

32 th

Ibu rumah tangga

beda rumah

7 anak tiri 3

Tn. M

29 th

buruh pabrik

beda rumah

1 Istri kedua

Faktor Kepribadian: Perhatian yang berlebihan, perfeksionis

Faktor keturunan : Tidak ada anggota keluarga baik ayah ibu, saudara ayah
ibu, dan saudara kandung yang memiliki gejala atau penyakit yang sama
Faktor pencetus :
Pasien pernah mengalami masalah dengan anaknya yang ke 2 sehingga
harus mengusir anaknya, pernah memiliki masalah jual beli tanah dan ditipu,
istri meninggal karena penyakit yang tidak jelas, menikah lagi dengan istri
yang ke 2 yang ternyata beda prinsip dengannya sehingga tidak akur. Masih
ingin membiayai anak cucunya namun ekonomi mulai melemah

10

VI. TIME LINE PERJALANAN PENYAKIT

Keterangan:
A

: Pasien dilahirkan pada tahun 1944. Pasien memiliki kepribadian terbuka,

perfeksionis, perhatian terhadap sekitar

: tahun 2001, masalah dengan anak ke 2, anak diusir dan pasien sempat ditipu
jual beli tanah

: tahun 2002, istri pertama meninggal, mulai banyak pikiran stress sehingga sulit
tidur, berobat sembuh dalam 6 bulan

D
: tahun 2006, menikah lagi dengan istri ke 2, namun sering beda pendapat, istri
sering mengambil barang dari tokonya untuk diberikan pada anak istrinya. Mulai tidak bisa
tidur lagi karena stress, kepikiran yang lalu lalu, berobat kembali ke berbagai dokter. Pasien
juga menjadi pribadi yang keras terutama saat beda pendapat dengan istrinya, sulit diajak
bicara dengan istrinya.
E

: tahun 2013 dan 2014, kembali ke RSSA berobat kembali

Home visite (kunjungan rumah) dilakukan pada hari Senin, tanggal 10 Juni 2014,

Tujuan home visit, antara lain:

a) Mengetahui hubungan penderita dengan anggota keluarga dan lingkungan
rumahnya.
b) Mengetahui hubungan psikososial dan lingkungan penderita.
c) Mencari data tambahan dari keluarga adanya kemungkinan stressor psikososial
yang menimbulkan gejala dan mengetahui perilaku penderita saat dirumah.

Sasaran : rumah penderita

11

Hasil :

A. LOKASI RUMAH

Jalan kebonagung raya

Rumah pasien berlokasi di jl. Leces 3b kebonagung pakisaji, Malang. Untuk mencapai lokasi
tersebut dari RSSA dapat menggunakan kendaraan pribadi (sekitar 20 menit).

Jl. Leces

Rumah pasien jl.leces 3b

B. KONDISI RUMAH

Rumah keluarga pasien termasuk rumah yang sederhana. Di rumah

pasien tinggal bersama istri keduanya. Rumah pasien bersebelahan dengan rumah
tetangganya dengan kondisi rumah pasien langsung berbatasan dengan rumah
tetangga. Rumah pasien tidak memiliki halaman dan langsung berhubungan dengan
jalan di bagian depan dan sampingnya.

Bagian depan rumah pasien terdapat toko kelontong yang cukup besar

Rumah pasien beratap genting dan berdinding tembok semen dengan

lantai ubin

Rumah mempunyai 3 pintu dan 2 jendela di bagian samping (ruang tamu)

Mempunyai ruang tamu dan kamar mandi.(Tidak bisa masuk lebih dalam
karena pasien tidak mengijinkan karena tertutup banyak barang kelontongnya)

Ruang tamu berisi 5 buah kursi, 1 meja. Ruang keluarga berisi 1 buah TV
14 inchi. Kamar mandi dengan sumber air dari sumur.
12

13

C.

DENAH RUMAH
Tidak
diperkenankan
masuk
KM
R.TAMU

TOKO

TERAS

D. HUBUNGAN PASIEN DENGAN KELUARGA

Hubungan pasien dengan anggota keluarga: Menurut istri ke 2 pasien

( hubungan istri dan pasien kurang baik) pasien merupaka pribadi yang keras,
susah diajak bicara, tidak mau mendengar perkataan istri

Keadaan ekonomi keluarga pasien menengah ke atas.

Pasien mempunyai 3 anak kandung dan 3 anak tiri. Pasien hanya memiliki
hubungan yang kurang baik dengan anak kandung ke 2

Perilaku pasien di rumah: Pasien merupakan orang yang terbuka dan perhatian
terhadap sesama, tapi sejak menikah dengan istri yang ke 2 pasien menjadi
pribadi yang keras dan agak tertutup.

14

E. HUBUNGAN PASIEN DENGAN TETANGGA

Hubungan pasien dengan tetangga sekitar : Sering berinteraksi dengan tetangga
sekitar mengingat pasien merupakan pemilik toko kelontong yang cukup besar
Tetangga pasien tidak ada yang mengucilkan dan mengolok-olok pasien maupun
keluarga pasien.
Hubungan keluarga pasien dengan tetangga sekitar cukup baik.

VII. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS INTERNISTIK: tanggal 10 Juni 2014
Keadaan umum

: baik

Gizi

: baik

Higiene

: cukup

Tekanan darah

: 170/80 mmHg

Nadi

: 88 kali/menit, regular, kuat

Pernafasan

: 20 kali/menit, reguler, simetris

Temperatur aksiler

: 36,7C

Kepala

: anemia -/-, ikterus -/-, cyanosis -/-, edema periorbita -/-

Leher

: kaku kuduk -, PKL

Thorax

: Inspeksi

: ictus cordis tidak terlihat

Palpasi

: Ictus cordis teraba di ICS V MCL Sinistra

Perkusi

: LHM: ICS V MCL sinistra

RHM: SL dextra

Auskultasi: HR: 88 x/menit, murmur Abdomen

: Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

Extremitas

: flat
:supel, hepar dan lien tidak teraba
: meteorismus
: BU (+) Normal

: akral hangat, edema -/-

15

B. STATUS NEUROLOGIS
GCS

:456

Meningeal sign

: KK (-), K (-), B I/II (-)

Nervus kranialis

: pupil bulat isokor 3mmI3mm RC + I +

Refleks fisiologis

Refleks patologis

BPR

+2 | +2

TPR

+2 | +2

KPR

+2 | +2

APR

+2 | +2

H-IT-IB-IC-IO-I-

Motorik

: dalam batas normal

Sensorik

: dalam batas normal

ANS

: Inkontinensia uri - , Inkontinensia alvi

C. STATUS PSIKIATRIK:

Kesan umum
Kontak

Kesadaran
o Kualitas
o Kuantitas
Afek dan emosi
Orientasi
o Tempat
o Waktu
o Orang
Proses berpikir:
o Bentuk
o Arus

: Seorang pria wajah sesuai usia.

: verbal (+) relevan, lancer
Non verbal : kontak mata (+)

: baik
: compos mentis
: normal
:
: baik
: baik
: baik
: realistik
: koheren
16

VIII.

o Isi
Persepsi
Daya ingat
Intelegensi
Psikomotor
Kemauan

: normal
: halusinasi visual (-), halusinasi auditorik (-)
: baik
: baik
: baik
: baik

RESUME

Sdr T/ 70 tahun
Anamnesis:
Keluhan utama : Pusing tidak bisa tidur karena memikirkan anak, cucu dan kedua istrinya
Pasien datang untuk kontrol dan obat habis ke poli psikiatri RSSA hari senen tanggal
9 Juni 2014 dengan keluhan tidak bisa tidur. Keluhan ini dirasakan sejak 6 tahun lebih dan
mulai kumat kumatan sejak 4 bulan ini.
Awalnya keluahan ini sempat muncul di tahun 2002. Pada tahun 2001 pasien
memiliki masalah dengan anak ke 2 nya sehingga mengharuskan pasien mengusir anaknya
tahun 2001. Di tahun yang sama pun, pasien telah ditipu saat membeli tanah untuk anaknya
sehingga rugi besar, dan membuat pasien cukup stres. Di tahun 2002, istri pasien menderita
sakit yang tidak diketahui penyebabnya, istri pasien mengeluh sakit saat menelan dan
sudah dibawa ke beberapa dokter dan tidak ditemukan penyakit apapun, sehingga istri
pertama pasien meninggal di tahun 2002. Sejak saat itu, pasien merasa susah tidur karena
memikirkan hal hal yang membuatnya stres, pasien selalu membayangkan istrinya saat
meninggal, memikirkan anaknya yang pergi dari rumah, dan kerugian atas penipuan nual
beli rumah. Pasien berobat ke RSSA tahun 2002 diberi 2 macam obat fluoxetin 1 x 10 mg
dan merlopem 1 x 2 mg selama 6 bulan dan pasien merasa sembuh dan tidak pernah
kontrol lagi dan mengonsumsi obat tersebut lagi.
Pada tahun 2006 pasien menikah lagi dengan seorang janda yang memiliki 3 orang
anak. Pasien merasa istri ke 2 nya ini memperlakukan anak kandungnya secara kasar dan
tidak adil, berbeda dengan perlakuannya terhadap anak kandung istri ke2 nya. Selain itu
pasien merasa banyak perbedaan prinsip antara dia dan istrinya sehingga sering bertengkar
dan tidak banyak bicara. Pasien juga mengaku, istrinya sering mengambil barang
dagangannya untuk diberikan pada anak anak istrinya. Sehingga membuat pasien mulai
stres kembali dan sering teringat masa lalunya dan mulai susah tidur lagi akibat pikiran
pikiran tersebut. Pasien terbayang bayang kembali akan istrinya yang sudah meninggal,
anaknya yang kabur, selain itu karena masalah ekonomi yang semakin menurun,
sedangkan pasien juga ingin membiayai sekolah anak dan cucunya saat ini. Hal ini
membuat pikirannya semakin bertambah sehingga pasien kadang gelisah dan tidak bisa
tidur sama sekali.
Heteroanamnesa dengan istri pasien agak mengalami kesuliatan karena hubungan
pasien dengan istrinya tidak baik dan sering ribut.

17

Berdasarkan pernyataan istri pasien, pasien memang suka sering tidak bisa tidur
setiap hari dikarenakan terlalu banyak pikiran, kepala sering pusing dan terkadang gelisah
tapi beberapa tahun ini gelisah semakin jarang. Menurut istri, pasien adalah orang yang
keras, beda prinsip dengan dirinya. Pasien adalah orang yang susah untuk diberi tahu dan
selalu keras hanya pada dirinya.
Menurut istri pasien, bila pasien tidak bisa tidur pasien mencoba untuk menutup
matanya dengan handuk basah tapi tetap saja tidak bisa tidur. Terkadang tidak bisa tidur
dirasakan sampai pagi bahkan pasien sering tidak tidur sama sekali dan sering sakit kepala.
Istri pasien mengatakan bahwa suaminya ini ingin membiayai biaya sekolah anak dan
cucunya hanya hidup semakin terasa berat sehingga suaminya selalu kepikiran. Karena
terlau sering memikirkan hal hal yang sudah lalu dan selalu menyesal hal hal yang sudah
sudah makan suaminya kadang gelisah hingga tidak bisa tidur.
Menurut istri pasien, pasien masih bisa beraktifitas sehari hari dengan baik. Setiap
pagi masih sempat jalan kaki 8 km atau bersepeda. Menjaga toko sendiri maksimal 4-5 jam.
Nafsu makan baik, merokok (+), alkohol (-). Hanya saja ada kesulitan tidur.
Dengan lingkungan sekitar, istri pasien mengakui bahwa pasien merupakan pribadi
yang ramah hanya saja suara pasien memang terdengar keras dan lantang. Tetangga
sekitar juga mengenal baik pasien mengingat pasien adalah pemilik toko kelontong yang
cukup besar di daerah rumahnya.

Riwayat penyakit dahulu:

Organik : Hipertensi dan Dislipidemia
Non Organik / psikiatrik : Tidak ada
Faktor premorbid
Faktor Kepribadian: Perhatian yang berlebihan, perfeksionis
Faktor keturunan : Faktor pencetus :
Pasien pernah mengalami masalah dengan anaknya yang ke 2 sehingga
harus mengusir anaknya, pernah memiliki masalah jual beli tanah dan ditipu,
istri meninggal karena penyakit yang tidak jelas, menikah lagi dengan istri
yang ke 2 yang ternyata beda prinsip dengannya sehingga tidak akur.
Status internis: dalam batas normal
Status neurologis: dalam batas normal
Status psikiatrik
Kesan umum : Seorang pria wajah sesuai usia, kooperatif
Kontak
: verbal (+) relevan, lancer
Non verbal : kontak mata (+)
Kesadaran
o Kualitas
: baik
18

o Kuantitas
Afek dan emosi
Orientasi
o Tempat
o Waktu
o Orang
Proses berpikir:
o Bentuk
o Arus
o Isi
Persepsi
Daya ingat
Intelegensi
Psikomotor
Psikomotor
Kemauan

: compos mentis
: normal
:
: baik
: baik
: baik
: realistik
: koheren
: normal
: halusinasi visual (-), halusinasi auditorik (-)
: baik
: baik
: baik
: baik
: baik

IX. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

Axial I
Axial II
Axial III
Axial IV
Axial V

: F43.2 Gangguan penyesuaian

: Gangguan kepribadian cemas
: Hipertensi stg 2, dislipidemia
: Masalah keluarga
: GAF scale 90-81

X. TERAPI

Fluoxetin 1 x 10 mg (1-0-0)
Simvastatin 1 x 20 mg
Nifedipin 2 x 5 mg
Captopril 3 x 12,5 mg
Psikoterapi Psikoterapi suportif bertujuan untuk:
- menguatkan mental pasien.
- memberi pemahaman tentang masalah yang dihadapi kepada
pasien dan keluarga
Pada pasien ini dianjurkan untuk:
a. Lebih banyak diajak berkomunikasi untuk mengeluarkan segala
pikirannya dengan orang terdekat,
b. Berpikir positif dan mengikhlaskan segala sesuatu yang terjadi serta
berusaha mengambil hikmah untuk setiap kejadian

c. Olahraga ringan
d. Mengurangi rokok

Manipulasi lingkungan, yang dilakukan agar lingkungan dapat:

19

a.

Memahami dan menerima keadaan pasien.

b.

Membimbing dalam kehidupan sehari-hari, memberi kesibukan, dan

pekerjaan untuk pasien.

c.

Mengawasi minum obat secara teratur dan membawa pasien untuk

kontrol teratur.

XI. PROGNOSIS

Onset
Usia 70 tahun
Faktor keturunan
Faktor sosial ekonomi
Dukungan dari keluarga
Menikah (kedua kali)

: Baik
: Buruk
: Baik
: Baik
: Buruk
: Buruk

Dubia et bonam

20