* Placenta Percreta Causing Rupture of

Uterus in Second Trimester of Pregnancy

in Non Scarred Uterus with an Unusual
Presentation: A Case Report and
Review of Literature
Reena Pal*, Deepmala Prasad, Suchitra Jain
Department of Obstetrics & Gynaecology, V.C.S.G.G.M.S. & R.I., Srinagar, India
Email: *Pal.reena49@gmail.com
Received 29 June 2014; revised 23 July 2014; accepted 20 August 2014
Copyright 2014 by authors and Scientific Research Publishing Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Abstract Plasenta Percreta Menyebabkan Ruptur uteri Pada Trimester Kedua Kehamilan
dengan uterus tanpa jaringan parut dan kejadian tidak biasa Presentasi: Laporan Kasus dan
Literatur Review

Pembimbing
Dr. Alberthzon, Sp.OG (K)

Dian Aryanti
0090840016
 Abstrak

Plasenta perkreta ruptur uteri spontan pada trimester kedua

Jarang terjadi pada wanita yang tidak berisiko tinggi

wanita muda
Laporan kasus gravid kedua
kehamilan 21 minggu
keluhan Seluruh nyeri perut dan disuria.

janin tunggal mati intrauterine;

placenta terletak pada posterior fundus di
USG segmen atas,
area hypoechoic terlihat di bawah plasenta
sugestif
pasien memburuk dalam dua hemoperitoneum frank
jam terdeteksi

per operatif seluruh fundus

laparotomi darurat dilakukan
daerah rahim menjadi tipis

plasenta padat berpegang

pada aspek fundus posterior histerektomi subtotal darurat
uterus
Kata kunci

Plasenta Perkreta

Ruptur uteri spontan

Trimester kedua

Uterus tanpa jaringan parut

 Pengantar

Plasenta percreta komplikasi yang sangat langka

kehamilan yang dapat mengancam jiwa bagi ibu dan janin

konsekuensi tidak adanya sebagian atau keseluruhan dari

desidua basalis
pengembangan yang tidak sempurna dari lapisan yang fibrinoid
plasenta villi menembus ke miometrium disebut plasenta akreta

plasenta akreta invasi parsial miometrium

tidak hanya menembus serosa tetapi

juga organ sekitarnya seperti kandung
plasenta perkreta
kemih dan usus menyebabkan komplikasi
serius
Plasenta percreta adalah salah satu bentuk yang paling
jarang dan parah dari plasentasi abnormal.

secara klinis karena mengancam jiwa morbiditas dan

mortalitas akibat perdarahan parah
 Laporan kasus

Seorang wanita 28 tahun G2P1L1 pada usia kehamilan 21 minggu 3 hari

datang dengan keluhan nyeri pada seluruh perut dan rasa terbakar saat
berkemih sejak 10 hari.

Kehamilan pertama normal, memiliki persalinan normal jangka penuh

pada sebuah Rumah sakit.
riwayat dilatasi dan kuretase (-)
ultrasonografi (-)
- hemodinamik stabil
- pucat ringan
- nyeri perut.
- Pada pemeriksaan abdomen ukuran uterus adalah kehamilan 20 22
minggu, tidak tegang, tidak ada tahanan.

- Janin tunggal mati intrauterine

USG - plasenta fundoposterior segmen atas
dengan area hypoechoic terlihat di bawah
plasenta sugestif plasenta abruption atau
plasenta akreta
Kondisi pasien tiba-tiba memburuk dalam dua jam saat di rumah sakit.
Pada pemeriksaan, tinggi fundus tidak bisa diukur, ada tahanan dan
seluruh perut kaku.

Pada paracentesis frank keluar darah dan laparotomi darurat

dilakukan. Intraoperatif, diperoleh dua liter dari hemoperitoneum

daerah fundus seluruh rahim menjadi tipis dan cystic pada sentuhan

ukuran 4 3 cm terlihat di fundoanterior permukaan uterus yang

berdarah

sewa daerah diperpanjang dan janin disampaikan keluar, tali pusat

dijepit dan dipotong
 Plasenta fundus rahim.
Miometrium dan serosa ditembus oleh plasenta.
Diagnosis plasenta percreta dibuat dan dilakukan darurat histerektomi
subtotal.
6 unit darah utuh dan 4 unit plasma beku segar yang ditransfusikan.
Di ICU tiga hari
dirawat di rumah sakit 10 hari

- USG tunggal intrauterine janin mati, plasenta fundoposterior segmen

atas dengan area hypoechoic terlihat di bawah plasenta sugestif
plasenta abruption atau plasenta akreta

Laporan histopatologi villi chorionic menyerang miometrium sampai ke

serosa konsisten dengan diagnosis dari percreta plasenta
Gambar 1.Membran amnion terlihat ditembus dari
bagian yang ruptur pada fundoanterior uterus
 Diskusi

Plasenta percreta paling ekstrim dari plasenta akreta

dan langka tapi menyebabkan komplikasi serius yang
mengancam jiwa bagi ibu dan janin.

Kejadian akreta plasenta, inkreta dan percreta adalah

bervariasi antara 1 di 540 dan 1 di 93.000 dengan rata-
rata 1 di 700
 Meskipun komplikasi ini sudah diketahui oleh dahulu, kasus
pertama yang dilaporkan dalam sastra modern berasal dari Plater
pada 1588 [4]. Tapi tetap, etiologi tepat akreta plasenta tidak
diketahui.

Faktor-faktor lain yang dari bekas luka uterus sebelum seperti

kuretase uterus
Miomektomi
sindrom Asherman
perforasi uterus iatrogenik
penghapusan manual plasenta
plasenta previa
usia ibu lanjut
 Ruptur spontan dari uterus karena plasenta percreta

komplikasi obstetrik darurat

morbiditas dan mortalitas ibu dan janin

sering terlihat di trimester ketiga

jarang terlihat di trimester kedua

Diagnosis banding Plasenta inkarserata

Plasenta adherent
Koriokarsinoma
Diagnosis

Histopatologi

USG antenatal

MRI

biokimia meningkat

alpha fetoprotein dan kreatinin serum

kinase ibu
 Gejala

plasenta percreta ditandai dengan gejala yang tidak biasa dan

tidak spesifik seperti

Nyeri di seluruh perut dan disuria pada awal kehamilan tanpa

risiko tinggi lainnya, dokter sebagai cepat manajemen bedah
sangat penting sebagai kehilangan darah besar bisa untuk pasien
yang mengancam jiwa.
 Kesimpulan

Plasenta percreta sangat langka dapat menyebabkan ruptur

uteri pada trimester kedua kehamilan

Sulit untuk mendiagnosa terutama pada wanita tanpa risiko

tinggi

Mungkin mengarah ke besar perdarahan yang mengancam

jiwa; diagnosis dini dan manajemen operasi yang cepat
mungkin mengurangi morbiditas dan kematian ibu.
TERIMA KASIH