CLINICAL SCIENCE SESSION

PNEUMOPERITONEUM
Disusun oleh:
Ulfa Rahmadanti Setiawan
 Definisi

Free gas, atau pneumoperitoneum, is adanya

gas atau air trapped dalam peritoneal cavity,
tetapi di luar lumen usus.
 Etiologi

Pneumoperitoneum dapat disebabkan karena

perforasi usus , atau karena insuflasi gas (CO2
or air) selama laparoscopy.
 Etiologi

Ruptur viskus berongga

yaitu perforasi ulkus peptikum, necrotizing enterocolitis,
megakolon toksik, penyakit usus inflamasi
Faktor iatrogenik
yaitu pembedahan perut terakhir, trauma abdomen,perforasi
endoskopi, dialisis peritoneal, paracentesis
Infeksi rongga peritoneum
dengan organisme membentuk gas dan atau pecahnya abses
yang berdekatan
Pneumatosis intestinalis
 Etiologi

Perforated viskus
Pneumoperitoneum Necrotizing enterocolitis
dengan peritonitis Infark usus
Cedera perut
Thoracic
Ventilasi tekanan positif
Pneumomediastinum/pneumotoraks- Penyakit saluran
napas obstruktif kronik
Asma
Pneumoperitoneum Abdomen
tanpa peritonitis Pasca laparotomi
Pneumatosis cystoides coli/ intestinalis
Divertikulosis jejunum
Endoskopi
Paracentesis/peritonealdialisis/laparoskopi
Transplantasi sumsum tulang
 DIAGNOSIS

An ERECT chest X-ray should be requested if

perforation is suspected
 ERECT CHEST x-RAY

Pasien harus diposisikan duduk tegak selama

10-20 menit sebelumnya. Hal ini
memungkinkan adanya gas intraabdomen
bebas untuk naik, membentuk bulan sabit di
bawah diafragma. Dikatakan bahwa
sedikitnya gas 1ml dapat dideteksi dengan
cara ini.
ERECT CHEST x-RAY
ERECT CHEST x-RAY
 Abdominal X-RAY

Meskipun erect chest X-ray jauh lebih sensitif

untuk diagnosis pneumoperitoneumterdapat
beberapa tanda yang berguna untuk
mendeteksi adanya gas pada abdominal X-ray.
Abdominal X-RAY
Riglers Sign
 Abdominal X-RAY
Riglers Sign
Gas separates bowel segments and forms
sharp angles and triangles (asterisks)
 Abdominal X-RAY
Football sign
A large volume of free gas has risen to the front of the peritoneal cavity
resulting in a large round black area - 'football sign'
 Abdominal X-RAY
Tanda lainnya
3) Urachus merupakan refleksi peritoneal vestigial yang
biasanya tidak terlihat pada foto polos abdomen. Urachus
memiliki opasitas yang sama dengan struktur jaringan lunak
intraabdomen lainnya, tapi ketika terjadi
pneumoperitoneum, udara tampak melapisi urachus.
Urachus tampak seperti garis tipis linier di tengah bagian
bawah abdomen yang berjalan dari kubah vesika urinaria
ke arah kepala. Dasar urachus tampak sedikit lebih tebal
daripada apeks. (vertical line beetwen bladder dan umbilicus)
4)Inverted V sign : Ligamen umbilical lateral yang
mengandung pembuluh darah epigastrik inferior dapat
terlihat sebagai huruf V terbalik di daerah pelvis sebagai
akibat pneumoperitoneum dalam jumlah banyak.
Abdominal X-RAY
Tanda lainnya

5) Tell tale Triangle Sign

menggambarkan
daerah segitiga udara
di antara 2 lingkaran
usus dengan dinding
abdomen.
 Abdominal X-RAY
Tanda lainnya
6) Cupola Sign
mengacu pada
akumulasi udara di
bawah tendon
sentral diafragma
 Abdominal X-RAY
Tanda lainnya

Cupola sign (panah putih)

Lesser sac gas sign (panah hitam)