PENYELENGGARAAN PELAYANAN

KESEHATAN BAGI PESERTA

JKN-KIS

BPJS Kesehatan Cabang Metro

Natar, DESEMBER 2016 Jl. AH. Nasution No. 123 D Metr
 CAKUPAN PELAYANAN

Pelayanan Rujukan Parsial:

adalah pengiriman pasien dan spesimen ke pemberi pelayanan kesehatan lain dalam
rangka menegakkan diagnosis atau pemberian terapi yang merupakan satu rangkaian
perawatan pasien di Faskes tersebut
Rujukan Parsial berupa:
a. Pengiriman pasien untuk dilakukan pemeriksaan atau penunjang
b. Pengiriman spesimen untuk pemeriksaan penunjang

Biaya rujukan parsial menjadi tanggung jawab Faskes perujuk

BUAT INFORM CONSENT

BPJS Kesehatan Kantor Cabang Metro

 CAKUPAN PELAYANAN
LANJUTAN AMBULAN

PELAYANAN AMBULAN TIDAK DIJAMIN UNTUK :

Jemput pasien selain dari faskes

Mengantar pasien ke selain Faskes
Rujukan Parsial
Ambulan/mobil Jenazah
Pasien rujuk balik rawat jalan
CAKUPAN PELAYANAN
PROGRAM RUJUK BALIK

SE NOMOR: HK/MENKES/32/I/2014 TENTANG

PELAKSANAAN PELKES BAGI PESERTA BPJSK
PADA FASKES TK I DAN FASKES TK LANJUTAN
PADA PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

PENYAKIT PROGRAM RUJUK BALIK:

Diabetes Melitus
Hipertensi
Jantung
Asma
Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK)
Epilepsi
Scizofren
Stroke
SLE

BPJS Kesehatan Kantor Cabang Metro

 CAKUPAN PELAYANAN
LANJUTAN..... PROGRAM RUJUK BALIK

Pada masa transisi Faskes Lanjutan dapat memberikan tambahan resep obat
penyakit kronis diluar paket INA CBGs dan resep tersebut dapat diambil di
Apotek/depo farmasi yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.

Obat Penyakit kronis dapat diberikan di Faskes Tk I sebagai program rujuk balik
 CAKUPAN PELAYANAN
Penjaminan Bayi Baru Lahir

SE NOMOR: HK/MENKES/32/I/2014 TENTANG

PELAKSANAAN PELKES BAGI PESERTA BPJSK
PADA FASKES TK I DAN FASKES TK LANJUTAN
PADA PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

Bayi yang lahir dari peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) dicatat oleh faskes dan
peserta wajib melapor kepada Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS
Kesehatan) untuk dilakukan mekanisme penetapan status kepesertaan.elanjutnya
akan diatur oleh Kementerian Sosial.
Bayi anak ke 1 sampai dengan anak ke 3 dari peserta PPU (Peserta Penerima Upah)
secara otomatis dijamin BPJS Kesehatan

PMK 28 TAHUN 2014

 CAKUPAN PELAYANAN
LANJUTAN..... Penjaminan Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir dari:

1. Peserta PBPU ( Peserta Bukan Penerima Upah / Mandiri )
2. Peserta BP ( Bantuan Pemerintah / PBI )
3. Anak ke 4 atau lebih dari PPU ( Peserta Penerima Upah )
harus segera di daftarkan sebagai peserta

Bayi pada point 3 diatas harus didaftarkan 3 x 24 Jam Hari Kerja sejak yang
bersangkutan dirawat atau sebelum pasien pulang (bila pasien dirawat kurang dari 3
hari)
IDENTITAS PESERTA JKN-KIS YANG
BERLAKU
 ALUR PELAYANAN KESEHATAN
Peserta mengalami
Sakit

Faskes Primer
Puskesmas, Klinik Rujuk /
dan Dokter Praktek Program
Perorangan yang Rujuk Balik
Bekerja Sama
dengan BPJS
Kesehatan Rujukan
Sesuai
Indikasi Medis

Gawat Darurat/ Poli

Emergency Spesialis
FKTL/
IGD Rumah
BPJS Kesehatan Sakit
Klaim

9
 KOORDINASI MANFAAT
ASURANSI
KESEHATAN
Manfaat Tambahan
KOMERSIAL

Pelkes Lain yang

ditetapkan oleh Menteri
Pelkes Rujukan Tingkat
Lanjutan
Pelkes Tingkat Pertama
COB
BPJS KESEHATAN
Asuransi Kesehatan
Tambahan menjamin :
- Kenaikan kelas
- Selisih alat bantu
kesehatan
- Pelayanan kesehatan
lain yang tidak dijamin
 Implementasi Perpres
No. 111 Tahun 2013 Pasal 25

Korban Kecelakaan Lalu Lintas

yang terjamin oleh UU No. 33 dan 34 Tahun 1964

Primary Payer

Secondary Payer
 IMPLEMENTASI KERJASAMA JR & BPJS
Skema I
Mekanisme
Dalam hal korban terjamin
KORBAN / AW KORBAN UU No. 33 & 34 Th. 1964 dan Jasa
KECELAKAAN Raharja menerbitkan Surat
Jaminan, maka
JR memberikan tembusan Surat
JASA RAHARJA jaminan kepada BPJS Kesehatan
Primary Payer / Ketenagakerjaan
Bagi pembayaran secara
reimbustment dan apabila JR
telah membayarkan biaya
rawatan sampai dengan nilai
maksimal, JR memberikan surat
keterangan dan melampirkan
kwitansi pembayaran dan
Secondary Payer dokumen lain yang telah di
legalisir JR
 LAPORAN KUNJUNGAN
PASIEN BPJS RAWAT INAP

DATA PASIEN RAWAT INAP RUANG ....................................

RSI ASY-SYIFAA
MINGGU KE ............ BULAN .................... 2015

Diagnosa Akhir & Beri Surat Kontrol Beri Surat Kontrol

No Nama Pasien No Kartu BPJS Tgl Kunjungan ke RS Ke Puskes/Dokel

Prosedur
(Perlu Kontrol) (Tidak Perlu Kontrol Ke RS)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Ket: Sesuai dengan PKS 2015, Penyakit-penyakit dengan level kompetensi 4A

dikembalikan ke PPK I
* Tulis alasan perlu kontrol ke RS
* Tulis nama PKM
PROBLEMATIKA IMPLEMENTASI
KODING INA-CBGs
DOKTER CLINICAL CODING GROUPING

Tdk layak
Tarif

layak VERIFIKASI Pengajuan klaim

ASPEK HUKUM
REKAM MEDIS

Joy Turu Allo, Amd. PerKes

16
 Landasan Hukum

UU No.29/2004: Praktik Kedokteran

PP No.32/1996: Tenaga Kesehatan
PP No.10/1966: Simpan Rahasia Kedokteran
Permenkes RI No.269/2008: Rekam Medis
Permenkes RI No.290/2008: Persetujuan
Tindakan Kedokteran

17
 Pemeriksaan + Tindakan
tindakan medis keperawatan

Admin Rekam Medis Penunjang

pasien Pasien medis

Penelitian Medical
Klinis Chek-up
Tindk khusus

18
 Isi RM Rawat Jalan
(PerMenKes 269/2008-Pasal 3)

1. Identitas
2. Tanggal & waktu
3. Hasil anamnesis (keluhan, riwayat penyakit)
4. Hasil pemeriksaan fisik & penunjang medik
5. Diagnosis
6. Rencana penatalaksanaan
7. Pengobatan dan atau tindakan
8. Pelayanan lain
9. Odontogram klinik (gigi)
10. Persetujuan tindakan
19
 Isi RM Rawat Inap
(tambah dari rawat jalan)

Catatan observasi klinis dan hasil

pengobatan
Ringkasan pulang (discharge summary)
Nama, waktu, td tangan dr, drg, nakes
tertentu yg memberikan yankes

20
 Isi RM Gawat Darurat
(tambah dari rawat jalan)
1. Kondisi saat tiba di saryankes
2. Identitas pengantar
3. Pengobatan & tindakan
4. Ringkasan kondisi sbl meninggalkan UGD
& renc tindak lanjut
5. Nama & td tangan dr, drg/nakes tertentu
yg memberikan yankes
6. Sarana transportasi yg digunakan
7. Pelayanan lain yg telah diberikan 21
 Kegunaan
Informasi Kesehatan/RM
1. Alat komunikasi
2. Dasar perencanaan pengobatan/perawatan
3. Bukti tertulis atas sgl tindakan
4. Bahan analisis, penelitian & evaluasi
5. Penelitian & pendidikan
6. Dasar perhitungan biaya
7. Sumber ingatan
8. Perencanaan saryankes secara keseluruhan

22
 Tata Cara
(PerMenKes 269/2008-Pasal 5)

Dr, drg & nakes lain

Wajib membuat RM
Segera & lengkap
Nama jelas, waktu & td tgn petugas
Pembetulan dg mencoret sekali, dan
diparaf
Penghapusan tdk dibenarkan

23
FORM BPJS TERBARU
 POLIKLINIK SPOG

LEMBAR RUJUKAN BALIK IBU HAMIL
PESERTA BPJS KESEHATAN KC METRO

NAMA :
UMUR :
USIA KEHAMILAN :
TEKANAN DARAH :
CATATAN :

PASIEN BISA DIKEMBALIKAN KE PUSKESMAS / DOKTER KELUARGA

UNTUK KONTROL KEHAMILAN RUTIN

KONTROL ULANG KE RSI ASY-SYIFAA TGL :................................

...............................................
BPJS CENTER DPJP
 RAWAT JALAN POLIKLINIK

SURAT KETERANGAN PESERTA
DIKEMBALIKAN KE FASKES PRIMER

NAMA :
UMUR :
DIAGNOSA AKHIR :

OBAT PULANG :

REKOMENDASI LANJUTAN :

...............................................
..................................
BPJS CENTER DPJP

 RAWAT JALAN POLIKLINIK

SURAT KETERANGAN PESERTA
MASIH DALAM PERAWATAN

NAMA :
UMUR :
DIAGNOSA AKHIR :

OBAT PULANG :

KONTROL ULANG KE RSI ASY-SYIFAA TANGGAL :

...............................................
..................................
BPJS CENTER DPJP
 RAWAT INAP

SURAT KETERANGAN PESERTA
POST RAWAT INAP DIKEMBALIKAN KE FASKES PRIMER

NAMA :
UMUR :
DIAGNOSA AKHIR :

OBAT PULANG :

REKOMENDASI LANJUTAN :

PASIEN BISA KONTROL POST RAWAT INAP KE

PUSKESMAS/DOKTER KELUARGA.
TANGGAL KONTROL ...............................

...............................................
..................................
BPJS CENTER DPJP

 RAWAT INAP

SURAT KETERANGAN PESERTA
POST RAWAT INAP MASIH DALAM PERAWATAN

NAMA :
UMUR :
DIAGNOSA AKHIR :

OBAT PULANG :

RENCANA :

KONTROL ULANG KE RSI ASY-SYIFAA TANGGAL :

...............................................
..................................
BPJS CENTER DPJP

 Penjaminan peserta baru
dalam keadaan sakit dan dalam masa perawatan

1. Pernyataan peserta dan/atau anggota keluarganya dalam rangka memastikan

status kepesertaan dilakukan secara tertulis (informed consent)
2. Peserta dipastikan mengetahui konsekuensi jika tidak bisa menunjukkan
identitas sebagai peserta JKN dalam waktu yang telah ditentukan

Peserta baru yang tidak mengikuti prosedur (misalnya: tidak mengikuti

sistem rujukan berjenjang) tidak dijamin BPJS Kesehatan
 EMPOWERING
OF SERVICE
M E M BA N G U N P E L AYA N A N B E R K E L A N J U TA N
customer customer
eksternal internal
 manusia diciptakan
sebagai makhluk individu
berani MANDIRI
manusia diciptakan sebagai
makhluk sosial maka
harus INTERAKSI saling MELAYANI
 Terima Kasih

If We Think We
Can,
We Can..!