REFERAT

HERNIASI OTAK

Disusun Oleh :
Naurah Haddad
1102012190
Pembimbing :
dr. Sofie Minawati Sp.S
KEPANITERAAN SMF ILMU PENYAKIT DALAM
RSU Dr. SLAMET GARUT
FEBUARI 2017
 Pendahuluan
Otak merupakan jaringan yang
paling banyak memakai energi
dalam seluruh tubuh manusia dan
terutama berasal dari proses
metabolisme oksidasi glukosa.

Aktivitas otak yang tak pernah berhenti ini

berkaitan dengan fungsinya yang kritis
sebagai pusat integrasi dan koordinasi organ-
organ sensorik dan sistem efektor perifer
tubuh, dan berfungsi sebagai pengatur
informasi yang masuk, penyimpan memori,
impuls yang keluar dan tingkah laku.
 Otak adalah organ yang sangat unik dan menarik. Tidak
seperti organ lain,otak tidak memiliki margin yang sangat
besar untuk bengkak, karena terbungkus dalam tengkorak
sangat fleksibel. Sebagai aturan umum, tidak fleksibelnya
tengkorak adalah hal yang baik, karena mencegah
kerusakan otak dan menyimpannya dengan melindunginya
dengan aman. Namun, ketika tekanan intrakranial naik,
tengkorak berubah menjadi semacam pressure cooker,
dengan jaringan otak dipaksa ke daerah-daerah yang tidak
biasanya dalam upaya untuk mengatasi tekanan
 Edema serebri yang hebat menyebabkan
terjadinya herniasi jaringan otak terutama pada
tentorium serebellum dan foramen magnum.
Otak terletak dalam rongga tengkorak yang
dibatasi oleh tulang - tulang keras; dengan
adanya edema serebri, mudah sekali terjadi
kenaikan TIK dengan akibat- akibat seperti
herniasi, torsi dan lain-lain yang akan
mengganggu fungsi otak
 Definisi

Herniasi otak adalah kondisi medis yang sangat

berbahaya di mana adanya peningkatan tekanan
intracranial yang dapat menyebabkan pergeseran
dari jaringan otak menuju ke area yang lebih rendah
tekanan intrakranialnya. Dalam beberapa kasus,
herniasi otak dapat diobati, tetapi dalam kasus lain
hal ini pada akhirnya dapat menyebabkan koma dan
kematian
 Etiologi
Herniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang
menyebabkan efek massa dan meningkatkan tekanan
intrakranial (TIK)

cedera otak traumatis stroke tumor otak

 Herniasi otak juga dapat disebabkan oleh:

Abses
Pendarahan
Hidrocephalus

Herniasi otak dapat terjadi:

Antara daerah-daerah di dalam tengkorak, seperti yang dipisahkan

oleh sebuah membran kaku yang disebut tentorium

Melalui pembukaan alami di dasar tengkorak yang disebut foramen

magnum

Melalui bukaan dibuat selama operasi otak

 Klasifikasi
Ada dua kelompok utama herniasi:
Herniasi
Supratentorial
adalah struktur
biasanya terdapat
di atas pakik
tentorial

infratentorial
adalah struktur di
bawahnya.
Supratentorial herniasi :

Pada herniasi uncal terjadi pergeseran aspek median lobus

Uncal temporal otak melalui tentorium sehingga dengan demikian
dapat menekan batang otak bagian atas.

Central Herniasi Transtentorial dapat terjadi saat otak bergeser baik ke

atas atau bawah melewati tentorium, yang masing-masing
(transtentorial) disebut herniasi transtentorial ascending dan descending.

Cingulate herniasi cingulate dapat disebabkan ketika salah satu hemisfer

membengkak dan mendorong cingulate gyrus pada falx serebri.
(subfalcine)
Pada herniasi transcalvarial, otak tergeser melalui fraktur atau
Transcalvarian adanya pembedahan di dalam tengkorak atau juga biasa
disebut herniasi eksternal
Infratentorial herniasi :

Upward Peningkatan tekanan pada fossa posterior dapat

Herniation menyebabkan otak kecil bergerak naik melalui
pembukaan tentorial atau disebut herniasi cerebellar. Otak
(herniasi ke tengah didorong melalui celah tentorial. Hal ini juga
mendorong otak tengah ke bagian bawah.
atas)

Pada herniasi tonsillar yang juga disebut herniasi

downward cerebellar atau "coning", cerebellar tonsil
Herniasi bergerak ke bawah melalui foramen magnum yang
mungkin dapat menyebabkan kompresi batang otak yang
Tonsillar lebih bawah dan kompresi korda spinalis servikal bagian
atas pada saat mereka melewati foramen magnum.
 Manifestasi klinis
Penurunan kesadaran Dilatasi dan konstriksi pada salah satu
dengan GCS mulai dari atau kedua pupil tetapi gagal dalam
tiga sampai lima. merespon terhadap cahaya

Muntah
 Gejala-gejala yang dapat juga dijumpai :

Henti jantung (tanpa denyut nadi)

Pernafasan Irregular

Nadi Irregular

Hilangnya semua refleks batang

otak (berkedip-kedip, tersedak, Respiratory arrest
(no breathing).
respon pupil terhadap cahaya tidak
ada)
 Diagnosis
Pemeriksaan neurologis menunjukkan
adanya perubahan dalam kesadaran pasien
tersebut. Hal ini tergantung pada beratnya
herniasi tersebut sehingga akan ada
masalah pada satu atau lebih reflex yang
berhubungan dengan fungsi saraf cranial.
Pasien dengan herniasi otak memiliki ritme
jantung yang tidak teratur dan kesulitan
bernafas secara konsisten.
 CT scan atau MRI

Herniasi transtentorial, berguna subfalcine / cingulate herniasi, berguna

untuk evaluasi. MRI dapat memberikan untuk evaluasi, dengan MRI mampu
pandangan aksial, serta sagital dan memberikan aksial, sagital, dan
koronal. pandangan koronal.

sphenoid / herniasi Alar, MRI memberikan

foramen magnum / herniasi tonsillar,
visualisasi terbaik pada gambar parasagittal.
MRI memberikan visualisasi terbaik di
Namun CT scan aksial atau MRI bisa
pandangan sagital dan koronal. Namun,
menunjukkan perpindahan anterior dari arteri
karena pasien dengan jenis herniasi ini
serebral ipsilateral menengah, yang merupakan
sering terjadi akut, CT scan aksial lebih
perpindahan anterior dari arteri serebral
memungkinkan untuk visualisasi dari
ipsilateral menengah, yang merupakan tanda
kondisi ini.
herniasi sphenoid tidak langsung.
 Penatalaksanaan
Pilihan pengobatan bervariasi untuk herniasi otak. Sebagai
aturan umum, langkah pertama adalah untuk mengurangi
tekanan intrakranial untuk mencegah kerusakan lebih lanjut
ke otak. Jika tekanan intrakranial bisa distabilkan, langkah
berikutnya adalah untuk menilai tingkat kerusakan, dan
berbicara tentang kemungkinan pilihan pengobatan. Dalam
kasus di mana tekanan cepat diturunkan, hal itu mungkin
dimaksudkan untuk menghindari kerusakan permanen.
 Menempatkan drain ke otak untuk membantu
mengeluarkan cairan
Kortikosteroid, seperti deksametason, terutama jika
ada tumor otak
Pengobatan yang dapat mengurangi cairan dari
tubuh seperti diuretik manitol atau lainnya, yang
mengurangi tekanan di dalam tengkorak
Menempatkan tabung di saluran napas (intubasi
endotrakeal) dan meningkatkan tingkat pernapasan untuk
mengurangi tingkat karbon dioksida (CO2) dalam darah
Menghilangkan pendarahan apabila terjadinya
pendarahan
 Prognosis
Herniasi otak dapat menyebabkan
kecacatan atau kematian. Bahkan, ketika
herniasi terlihat pada CT scan, prognosis
untuk pemulihan fungsi saraf adalah buruk
 Kesimpulan
Herniasi Otak adalah pergeseran dari jaringan otak
normal sehingga melewati falk serebri atau melewati
tentrorial Hal ini terjadi karena adanya peningkatan
tekanan intracranial (TIK) pada salah satu kompartemen
otak sehingga menyebabkan pergeseran dari jaringan
otak menuju ke area yang lebih rendah tekanan
intrakranialnya. Diagnosis dapat ditegakkan dari
anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang. Tidak ada terapi spesifik untuk herniasi
serebri, penatalaksanaan bertujuan untuk memperbaiki
keadaan umum pasien dan komplikasi yang timbul
bergantung dari seberapa luas herniasi itu terjadi.