Pelayanan Keswa

di Layanan Primer
(Metode Dua Menit - M2M)

Dan Hidayat
Jakarta 2015
d43h@yahoo.com

M2M 1
 Pelayanan Keswa Integratif
Pelayanan keswa yang terintegrasi dg
pelayanan kesehatan umum
Pelayanan kesehatan umum dg
pendekatan eklektik holistik
Pelayanan kesehatan yg memperhatikan
faktor2 bio-psiko-sosial pd pasien
Pelayanan kesehatan dg fokus pd keluhan
utama pasien

M2M 2
 M2M
Metode wawancar sederhana semi-
struktural
Digunakan pada pelayanan keswa
integratif di layanan primer
Wawancara, pemeriksaan, WD, Th/, FU,
dengan tahapan dua menit

M2M 3
Pasien
Sendiri/diantar keluarga
Rujukan
Butuh pertolongan
Ingin kepastian
Keluhan
Penderitaan
Masalah
Dokter

M2M 4
 Anamnesis

Keluhan utama / masalah

Pemeriksaan Medis Psikiatrik

Diagnosis

Terapi

Tindak lanjut / Rujuk

M2M 5
 Keluhan utama/masalah

Alasan berobat

Penderitaan/distress
+/
Hendaya(Disabilitas/disfungsi)

Sakit
Gangguan/Penyakit
M2M 6
 Keluhan utama
Fisik
Panas, batuk, pilek, sesak napas, diare,
mual, muntah, ulu hati perih, pusing,
pegal2, sering lupa, gatal

Kejiwaan
gangguan tidur, gelisah, perilaku
kacau, bicara kacau, cemas, murung,
stres, putus asa, hiperaktif, senang
sekali, narkoba

M2M 7
 Pertanyaan Aktif
1. Apa keluhan utamanya?
Fisik?

Kejiwaan?

2. Bila keluhan fisik, cari tahu ada keluhan kejiwaan

jugakah?
3. Bila keluhan kejiwaan, cari tahu ada keluhan fisik
jugakah?
4. Ada hubungankah antara fisik dan kejiwaan?
Hubungan sebab akibat?

Tak ada hubungan (ko-morbiditas)?

M2M 8
1. Bila keluhan fisik, tanpa ada keluhan kejiwaan,
maka diagnosisnya gangguan fisik
2. Bila keluhan kejiwaan tanpa ada keluhan fisik,
maka diagnosisnya gangguan jiwa.
3. Bila ada keluhan fisik & keluhan kejiwaan
K fisik menimbulkan k jiwa => somatopsikis (GMS)

G Fisik menimbulkan G Jiwa => GMO

G jiwa menimbulkan G fisik => G psikosomatik

G jiwa menimbulkan k fisik => G somatoform

M2M 9
 Keluhan

Fisik Mental/Kejiwaan
G Fisik G Mental

G. Mental Organik
G. Somato-psikis /GM Simtomatik

G. Psiko-somatik
G. Somatoform

Ko-morbiditas

M2M 10
 DIAGNOSIS
Gejala kejiwaan yang jelas disertai dengan distres
dan/atau disabilitas = gangguan jiwa
Gangguan jiwa + stresor organobiologik =>
Gangguan mental organik (GMO/GMS)
stresor organobiologik: penyakit yg berkaitan dg
SSP intraserebral/ekstraserebral, seperti:
G metabolisme/endokrin, degenerasi, infeksi,
inflamasi, g vaskular, trauma kapitis, epilepsi,
neoplasma, toksik/NAPZA, herediter, hidrosefalus
(MD IV TENTH)

M2M 11
 Gejala2 Kejiwaan (1)

Gejala M Organik: Kesadaran sensorium menurun/

kompos mentis + G fungsi kognitif lain spt daya
ingat, orientasi, kecerdasan + faktor organik
spesifik (stresor organobiologik)
Gejala psikotik: halusinasi, waham, inkoherensi,
perilaku kacau (katatonik dll)
Gejala manik: senang sekali, banyak bicara, perilaku
aktif sekali
Gejala depresi: murung, banyak diam, pasif

M2M 12
 Gejala2 Kejiwaan (2)

Gejala anxietas: cemas, was2, takut, kuatir + gejala

fisik (hiperaktivitas otonom: debar2, keringat dingin,
pucat, mulut kering, hipertensi)
Gejala psikosomatik: gejala fisik dg latar belakang
gejala anxietas / depresi
=> G. Psikosomatik bila ada peny. Fisik (F5)
=> G. Somatoform bila tidak ada peny. Fisik
(keluhan fisik saja) F 45

M2M 13
 Gejala2 Kejiwaan (3)

Gejala perilaku: pola perilaku yg cendrung

menetap, dan merupakan ekspresi pola hidup yg
khas dan cara2 berhub dg diri & org lain
Gejala retardasi mental: kecerdasan yg tidak
berkembang disertai hendaya perilaku adaptif, sejak
sebelum 18 th; IQ < 70 (RM ringan), IQ < 50 (RM
sedang), IQ < 35 (RM berat), IQ < 20 (RM berat
sekali idiot)

M2M 14
 Gejala2 Kejiwaan (4)

Pada kanak:
Gejala hiperaktif: tidak bisa diam dlm waktu

yg lama, konsentrasi tersebar, perhatian

tersebar, bisa dg impulsifitas, di >1 tempat
(rumah, sekolah, klinik)
Gejala autisme: gangguan interaksi sosial,

komunikasi sukar, perilaku stereotipik

M2M 15
 MMSE
mini mental state examination
Assess level of consciousness along a
continuum:
30 alert
20 drowsy
10 stupor
0 coma
< 24 cognitive impairment
M2M 16
 Mini-Mental State Examination
Maximum score
Orientasi
1. Sebutkan (tahun) (musim) (tanggal) (hari) (bulan) (5)
2. Sekarang dimana: (negara) (propinsi) (kota) (RS) (Bag)? (5)
Registrasi
3. Menyebutkan 3 benda (dg jarak 1 detik) (3)
Atensi dan kalkulasi
4. Kurangi 7, mulai dari 100, sampai 5 jawaban (5)
Mengingat kembali
5. Tanyakan kembali 3 benda yang disebut diatas (3)
Bahasa
6. Sebutkan nama (pensil) & (arloji) (2)
7. Ulang kalimat : tanpa, kalau dan atau tetapi (1)
8. Ikuti 3 perintah: ambil kertas, lipat, letakkan di lantai (3)
9. Baca dan ikuti instruksi nya Tutup matamu (1)
10. Tuliskan sebuat kalimat lengkap (1)
11. Salin gambar berikut (1)
Total score (30)

17
1. GMO + gangguan daya ingat, usia lanjut (diatas 65
tahun) => Demensia (F00#)
2. GMO + kesadaran berkabut, berkurangnya
kemampuan mengarahkan, memusatkan,
mempertahankan dan mengalihkan perhatian =>
Delirium (F05)
3. Riwayat penggunaan zat psikoaktif sampai saat ini =>
G Penggunaan Zat Psikoaktif (F10 alkohol, F11
opioida, F12 ganja, F13 hipnotika, F15 stimulansia)
4. Gejala psikotik yang berlangsung lebih dari satu bulan
=> Skizofrenia (F20#)
5. Gejala psikotik yang berlangsung kurang dari satu
bulan => Gangguan Psikotik Akut (F23)
M2M 18
6. Gejala manik yang berlangsung lebih dari satu minggu
=> Mania (Gangguan Bipolar) (F31)
7. Gejala depresi yang berlangsung lebih dari dua minggu
=>Gangguan Depresif (F32#)
8. Gejala fobik (takut terhadap sesuatu atau situasi
tertentu) => Gangguan Fobik (F40)
9. Gejala panik (gejala cemas yang memuncak dan
berlangsung sesaat saja) => Gangguan Panik (F41.0)
10. Gejala anxietas (cemas disertai gejala debar-debar,
keringat dingin, tegang, gemetar, mulut kering) =>
Gangguan Anxietas (F41.1)
11. Gejala obsesif kompulsif (pikiran dan/atau perilaku yg
berulang, disertai kecemasan, dan tak bisa
dihindarkan) => Gangguan Obsesif Kompulsif (F42)
M2M 19
12. Gejala anxietas atau gejala depresi yang timbul segera
setelah suatu kejadian/stresor berat => Reaksi Stres
Akut (F43.0)
13. Gejala anxietas atau gejala depresi yang timbul dalam
kurun waktu 6 bulan setelah suatu kejadian traumatik/
stresor/ berat => Gangguan Stres Pasca Trauma
(F43.1)
14. Gejala anxietas atau gejala depresi yg timbul krn
perubahan situasi atau lingkungan => Gangguan
Penyesuaian dengan gejala anxietas / depresif
(F43.2)
15. Gejala fisik tanpa kelainan struktural/organ yang
dilatarbelakangi oleh gejala anxietas atau depresi =>
Gangguan Somatoform (F45)

M2M 20
16. Gejala fisik dengan penyakit fisik yg
dilatarbelakangi oleh gejala anxietas atau depresi =>
Gangguan Psikosomatik, Gangguan Makan,
Gangguan Tidur, Disfungsi Seksual (F50#)
17. Gejala perilaku yang cenderung menetap dan
merupakan pola hidup yang khas dalam hubungan
dengan diri sendiri maupun pada orang lain,
sehingga mengganggu norma sosial, peraturan, etika,
kewajiban => Gangguan kepribadian (F60#)
18. Kecerdasan yang kurang, disertai kemampuan
adaptasi yang kurang, sejak dari usia sebelum 18
tahun => Retardasi Mental (F70#)
19. Gangguan perkembangan khas berbicara, berbahasa,
mengeja, membaca, berhitung, motorik =>
Gangguan Perkembangan Psikologis (F80#)
M2M 21
20. Gangguan interaksi sosial, komunikasi, dan perilaku
yg terbatas dan berulang, sejak sebelum usia 3 tahun
=> Autisme Masa Kanak (F84.0)
21. Gejala kemampuan memusatkan perhatian yang
berkurang, disertai dengan hiperaktivitas =>
Gangguan Hiperkinetik ADHD/GPPH (F90)
22. Kenakalan pada anak dan remaja => Gangguan
tingkah laku pada anak dan remaja (F91)
23. Mengompol pada anak diatas 5 tahun => Enuresis
Non-organik (F98.0)
24. Kejang / tanpa kejang, sadar/tak sadar, berulang =>
Epilepsi (G40#)
M2M 22
 Keluhan fisik

Tanda & gejala fisik

Tidak ada masalah kejiwaan

D/ G. Fisik

Th/ sesuai dg G Fisiknya

F U / Rujuk

M2M 23
 Penyakit fisik
(intra-/ekstra-serebral)

Tanda & gejala kejiwaan organik

fungsi kognitif (daya ingat turun), kesadaran baik, usia > 65
MMSE < 24

D/ Demensia F00# or MCI

Th/ menurut derajat keparahannya

Obat antidemensia (donepesil)
Nootropikum
Nasihat bagi pengasuhnya

F U / Rujuk
M2M 24
 Penyakit fisik
(intra-/ekstra-serebral)

Tanda & gejala kejiwaan organik

Kesadaran berkabut => koma, G perhatian
Halusinasi visual

D/ Delirium F05

Th/ menurut etiologi penyakit fisiknya

Nasihat bagi pengasuhnya

F U / Rujuk
M2M 25
 Pengguna NAPZA

Gejala intoksikasi, ketergantungan, atau gejala

putus zat, over dosis
Tanda2 kejiwaan organik

D/ G Penggunaan Zat Psikoaktif F10#

Th/ menurut kondisi dan zat psikoaktif

yg digunakan saat datang

Rujuk
M2M 26
 Gejala
Gaduh gelisah, sukar komunikasi,
Agitatif, gejala psikotik, kondisi akut, < 1 mgg
Tak ada tanda organik
Dg / tanpa stresor psikososial

D/ Psikosis akut F23

Th/ haloperidol im 10 mg + diazepam im 10 mg

Rujuk

M2M 27
 Gejala Psikotik

Waham, halusinasi, inkoherensi, perilaku kacau

Tak ada tanda2 kejiwaan organik
Berlangsung > 1 bln

D/ Skizofrenia F20#

Th/ obat antipsikotik

Antipsikosis depot untuk yg kronis
(Haldol decanoas or Sikzonoat)

F U / Rujuk
M2M 28
 Gejala Manik
Gembira sekali, banyak bicara, aktif sekali
Kebutuhan tidur -, megaloman
+/- episode depresi
+/- gejala psikotik
Tak ada tanda organik

D/ G Bipolar F31 +/- g psikotik

Th/ mood stabilizer +/- antipsikosis

(Lithium or karbamazepin)

M2M 29
 Gejala Depresi
sedih, murung, banyak menangis,
lesu, kurang gairah, pesimis, menyendiri,
gangguan makan dan tidur, ingin mati
Tak ada tanda organik

D/ G Depresif F32#

Th/ Obat antidepresi

(amitriptilin, fluoxetin, sertralin)

M2M 30
 Gejala Cemas
khawatir/waspada berlebihan
ketegangan motorik, hiperaktivitas otonom
Takut thd obyek / situasi
Tak ada tanda organik

D/ G Fobik F40

Th/ Antianxietas
Antidepresan
Terapi perilaku

M2M 31
 Gejala Cemas
Serangan anxietas berat bbp kali dlm 1 bln
Ketegangan motorik, hiperaktivitas otonom
Pada situasi yg obyektif tak berbahaya
Serangan berhenti dlm bbp menit
Tak ada tanda organik

D/ G Panik F41.0

Th/ Alprazolam, imipramine, SSRI

M2M 32
 Gejala Anxietas

Khawatir/waspada berlebihan
Ketegangan motorik, hiperaktivitas otonom
Hampir setiap hari, utk bbp mgg / bln
Sulit konsentrasi
Tak ada tanda2 kejiwaan organik

D/ G. Anxietas F41.1

Th/ obat Antianxietas

Rujuk

M2M 33
 Gejala
Pikiran terpaku yg tak bisa dihindarkan
Perilaku yang tak bisa dihindarkan
Disadari sbg impuls diri
Pengulangan yg tak menyenangkan
Hampir setiap hari selama minimal 2 mgg
Tak ada tanda organik

D/ G Obsesif Kompulsif F42

Th/sertralin, fluvoxamine, clomipramine, haloperidol

M2M 34
 Gejala
Anxietas, depresi, tingkah laku
1 bln setelah situasi yg stressful, atau krisis
kehidupan spt pindah pekerjaan, pindah rumah
dan tidak > 6 bln
Tak ada tanda organik

D/ G Penyesuaian F43.2

Th/ Antianxietas atau antidepresan

Psikoterapi

M2M 35
 Gejala
Anxietas, depresi, marah, kecewa, menarik diri,
overaktif, gaduh gelisah
Segera/bbp menit setelah stres kehidupan yg luar
biasa (bencana alam, pemerkosaan)
Hendaya /disfungsi & distres

D/ Reaksi Stres Akut F43.0

Th/ Terapi psikologik

Bila gelisah dapat diberikan antipsikosis
(simtomatik)
M2M 36
 Gejala
Anxietas, depresi, gangguan otonomik, gangguan
tingkah laku
Dalam kurun waktu 6 bln setelah stres kehidupan
yg luar biasa
Hendaya /disfungsi & distres

D/ Gangguan Stres Pasca Trauma F43.1

Th/ terapi psikologik

Antianxietas, antidepresan
Antipsikosis
(simtomatik)
M2M 37
 Tanda & gejala penyakit fisik
Tanpa ada gangguan pada fisiknya

Tanda & gejala kejiwaan anxietas /depresi

Yang berkaitan dg keluhan penyakit fisiknya
Tak ada tanda2 kejiwaan organik

D/ G. Somatoform F45

Th/ keluhan fisiknya(simtomatik)

Obat antianxietas / antidepresi
Terapi psikologik

Rujuk
M2M 38
 Penyakit fisik sistemik

Tanda & gejala kejiwaan anxietas /depresi

Yang berkaitan dg penyakit fisiknya
Tak ada tanda2 kejiwaan organik

D/ G. Psikosomatik F50#

Th/ penyakit fisiknya

Obat antianxietas / antidepresi
Terapi psikologik

Rujuk

M2M 39
 Keluhan
perkembangan terlambat,
kurang cerdas
usia < 18 tahun, kesulitan adaptasi

Pemeriksaan IQ
IQ < 70

D/ Retardasi Mental F70#

Th/ SLB
Antipsikosis bila ada g tingkah laku

M2M 40
 Keluhan kejiwaan pada anak
Kelainan kualitatif dlm interaksi sosial dan

komunikasi
Minat & aktivitas terbatas, stereotipik, berulang

Terjadi secara pervasif dari semua fungsi dlm

segala situasi, usia onset bisa < 3 th

D/ Autisme masa kanak F84.0

Th/ Pendidikan & pelatihan khusus

Pelatihan keluarga

M2M 41
 Keluhan kejiwaan pada anak
Perhatian berkurang, dan aktivitas
berlebih
di > 1 tempat (rumah, sekolah, klinik)
impulsif (kurang sabar, sembrono)
Konsentrasi buruk

D/ GPPH/ADHD F90

Th/ Methylphenidate
Atomoxetine (Xenocy)
M2M 42
 Keluhan kejiwaan pada anak
Buang air kecil tanpa kehendak

Pada usia > 5 th atau usia mental > 4 th

Tak ada kelainan fisik/struktural

D/ Enuresis Non Organik F98.0

Th/ imipramine

M2M 43
Gejala-gejala dan tanda-tanda
Kesadaran: menurun atau berubah
Aura: ada atau tidak ada
Kejang: umum, fokal, tak kejang
Serangan: berulang dan episodik
Gejala: fisik dan psikis
Pemeriksaan fisik, lab., EEG,dll

D/ Epilepsi G40#

Th/ Antiepileptikum

M2M 44
 Terima kasih
Atas
Perhatian Anda

M2M 45