LAPORAN KASUS

ODS PAPILLEDEMA E.C. SOL DENGAN OS PARESE N VI

Venny Veronica
406 138 109
Identitas Pasien
Nama : An. DP

Umur : 12 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Bulung Cangkring 01/07,

Jekulo Kudus - Jateng

Tanggal pemeriksaan : 6 Januari 2015

Anamnesis

Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 6 Januari 2015 di

ruang PICU RSUD Kudus

Keluhan Utama : Nyeri kepala

Nyeri Kepala
Lokasi : Kepala sebelah kiri dan kanan bergantian

Onset : 1 hari sebelum masuk rumah sakit

Durasi : tiap serangan 15 30 menit

Kuantitas : dalam 1 hari lebih dari 3 kali

Kualitas : cekot-cekot hingga pasien tidak dapat beraktivitas

Faktor yang memperingan : tidur berbaring

Faktor yang memperberat : perubahan posisi, pagi hari

Gejala Penyerta : mual (+), muntah (+), kejang-kejang (+), lemas (+),
demam (-) penglihatan ganda (+)
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD Kudus pada tanggal 29

Desember 2014 dengan keluhan nyeri kepala sejak 1 hari
sebelum masuk rumah sakit. Nyeri kepala hilang timbul, di
sebelah kiri dan kanan bergantian, setiap kali serangan
kurang lebih 15 30 menit, dalam satu hari bisa lebih dari tiga
kali, dirasakan cekot-cekot, hingga pasien tidak dapat
beraktivitas. Nyeri dirasakan semakin berat pada pagi hari,
saat membungkuk, atau pada saat perubahan posisi dari
berbaring ke berdiri dan berkurang saat tidur berbaring.
Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan ini disertai dengan mual, muntah, dan kejang-

kejang. Pasien juga sempat merasa lemas secara tiba-tiba
sehingga pasien jatuh terduduk, namun tidak ada benturan
terhadap kepalanya. Riwayat demam disangkal. Riwayat
penyakit paru-paru dengan pengobatan 6 bulan disangkal.
Riwayat mengkonsumsi obat-obatan dalam jangka waktu
yang lama disangkal.
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien juga mengeluh penglihatannya ganda. Objek yang

dilihatnya terlihat menjadi dua bayangan, terlihat
berdekatan, kadang-kadang terlihat menumpuk. Jika salah
satu matanya ditutup, penglihatannya membaik.
Riwayat
Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit serupa (-)

Riwayat trauma kepala (-)

Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit serupa (-)

Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang pelajar. Biaya pengobatan ditanggung BPJS.

Kesan ekonomi cukup.

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan Darah : 110/90 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Laju Pernapasan : 20 x/menit

Suhu : 36.6 0C

Berat badan : 35 kg
Pemeriksaan Fisik Mata
OCULI DEXTRA(OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA(OS)
> 2/60
> 2/60 Visus
dengan diplopia binocular
Tidak dikoreksi Koreksi Tidak dikoreksi
Gerak bola mata normal Gerak bola mata
Enoftalmus (-) Bulbus okuli ke arah lateral terbatas,
Eksoftalmus (-) Enoftalmus (-),
Strabismus (-) Eksoftalmus (-),
Strabismus (-)
Benjolan (-) Edema (-)
Hiperemis(-) Hiperemis(-)
Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-)
Blefarospasme (-) Palpebra Blefarospasme (-)
Lagoftalmus (-) Lagoftalmus (-)
Ektropion (-) Ektropion (-)
Entropion (-) Entropion (-)
Edema (-) Edema (-)
Injeksi konjungtiva (-) Konjungtiva Injeksi konjungtiva (-)
Injeksi siliar (-) Injeksi siliar (-)
Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Pemeriksaan Fisik Mata

Putih Sklera Putih

Oedem (-) Oedem (-)
Ulkus (-) Kornea Ulkus (-)
Sikatriks (-) Sikatriks (-)
Jernih Jernih
Kedalaman cukup Camera Oculi Anterior Kedalaman cukup
Hipopion (-) (COA) Hipopion (-)
Hifema (-) Hifema (-)
Kripta(-) Kripta(-)
Edema(-) Iris Edema(-)
Synekia (-) Synekia (-)
 Pemeriksaan Fisik Mata

Bulat, Bulat,
diameter 3mm, letak sentral, Pupil diameter 3mm, letak sentral,
refleks pupil L/TL (+/+) refleks pupil L/TL (+/+)
Jernih Lensa Jernih
Papil N II batas kabur, Papil N II batas kabur,
Pendarahan (-), Retina Pendarahan (-),
Neovaskularisasi (-), Eksudat (-), Neovaskularisasi (-), Eksudat (-),
Ablasio (-), Sikatriks (-) Ablasio (-), Sikatriks (-)
Kesan : ODS papilledema

Positif (+) Fundus Refleks Positif (+)

Normal TIO Normal
Resume - Subyektif

Seorang anak laki-laki, 12 tahun

Cephalgia (+) cekot-cekot, hilang timbul, semakin memberat

pada pagi hari atau pada perubahan posisi

Mual (+) muntah (+)

Kejang-kejang (+)

Demam (-)
Resume - Subyektif

Riwayat TB paru (-)

Lemas (+)

Trauma kepala (-)

Riwayat konsumsi obat-obatan jangka lama (-)

Diplopia binocular (+)

 Resume - Obyektif
OCULI DEXTRA(OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA(OS)
> 2/60 > 2/60
Visus
dengan diplopia binocular
Tidak dikoreksi Koreksi Tidak dikoreksi
Gerak bola mata normal Gerak bola mata
Enoftalmus (-) Bulbus okuli ke arah lateral terbatas,
Eksoftalmus (-) Enoftalmus (-),
Strabismus (-) Eksoftalmus (-),
Strabismus (-)
Papil N II batas kabur, Papil N II batas kabur,
Pendarahan (-), Retina Pendarahan (-),
Neovaskularisasi (-), Eksudat (-), Neovaskularisasi (-), Eksudat (-),
Ablasio (-), Sikatriks (-) Ablasio (-), Sikatriks (-)
Kesan : ODS papilledema
Positif (+) Fundus Refleks Positif (+)
Diagnosa Banding

ODS Papilledema e.c. Space Occupying Lession dengan OS

parese N VI

ODS Papilledema e.c. Idiopathic Intracranial Hypertension

dengan OS parese N VI

ODS Papilledema e.c. Meningitis dengan OS parese N VI

Pemeriksaan Penunjang (Radiologi) :
CT Scan Kepala dengan Kontras ( 6 Januari 2015 )
Diagnosa Pasti

ODS Papilledema e.c. Space Occupying Lession dengan OS

parese N VI
Penatalaksanaan

Promotif :
Citicoline 2 x 500 mg

Preventif :

Kuratif :
bedah intracranial (craniotomy)

Rehabilitatif :
Mannitol 50 ml tiap 6 jam
KCl 2 x 250 mg
Prognosis

Okuli Dekstra Okuli Sinistra

Ad Vitam Dubia ad malam Dubia ad malam

Ad Sanam Dubia ad malam Dubia ad malam

Ad Functionam Dubia ad bonam Dubia ad bonam

Ad Kosmeticam Bonam Bonam

THANK YOU !

God Bless You